金偉英 陳慧 錢飛燕

互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺派出本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士為適合在家庭條件下接受醫(yī)療護(hù)理的患者提供居家護(hù)理的服務(wù)模式，它更強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理的專業(yè)性和正規(guī)性服務(wù)。紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)院、紹興第二醫(yī)院、紹興市中心醫(yī)院三家醫(yī)共體按照各自的情況制定出診項(xiàng)目、費(fèi)用、流程，沒有統(tǒng)一的規(guī)范。為使同一地區(qū)的患者能享受同質(zhì)化的居家護(hù)理服務(wù)，本次調(diào)查對柯橋區(qū)三家醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)現(xiàn)況、出診護(hù)理服務(wù)者的情況、患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，以期有效地滿足居家老年人護(hù)理服務(wù)需求，為互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 抽取柯橋區(qū)三家醫(yī)共體在2020 年8 月至2021 年7 月期間出診記錄中接受居家護(hù)理的全部患者的主要照顧者共62 人，及三家醫(yī)共體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理管理負(fù)責(zé)人。接受調(diào)查的接受互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)的患者年齡56～89 歲，中位年齡76.00 歲，診斷包括惡性腫瘤、腦卒中后遺癥、老年性癡呆、糖尿病、帕金森病，接受互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)次數(shù)至少一次。

1.2 調(diào)查方法 訪談三家醫(yī)共體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理管理負(fù)責(zé)人，并查閱相關(guān)資料。對首次接受互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理出診護(hù)理服務(wù)患者的主要照顧者，完成出診服務(wù)后1 周內(nèi)，研究者微信邀請主要照顧者行問卷星調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 ①三家醫(yī)共體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理管理制度、服務(wù)范圍、項(xiàng)目、時間、費(fèi)用、出診模式、出診護(hù)士的資質(zhì)要求及2020 年8 月至2021 年7 月出診記錄、出診護(hù)士信息。②調(diào)查主要照顧者對出診費(fèi)用、流程、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的滿意度，滿意度調(diào)查表采用滿意、不滿意兩項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 柯橋區(qū)三家醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)情況見表1

表1 柯橋區(qū)三家醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)情況

2.2 三家醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理的出診護(hù)士信息 見表2

表2 三家醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理出診護(hù)理人員信息/人

由表2 可見，三家醫(yī)共體75.86%的出診護(hù)士具有20 年及以上的護(hù)齡，副主任護(hù)師及以上職稱占56.90%。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果 微信邀請主要照顧者行問卷星調(diào)查共62 人，有效完成調(diào)查問卷56 人，有效率90.32%，其中對費(fèi)用項(xiàng)滿意者36 人，滿意率64.29%；對流程項(xiàng)滿意者44 人，滿意率78.57%；服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)滿意者為55 人，滿意率98.21%；服務(wù)態(tài)度項(xiàng)滿意率100%。

3 討論

柯橋區(qū)三家醫(yī)共體服務(wù)范圍及項(xiàng)目各異，使同地區(qū)患者不能享受到相同的互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理，對于超出范圍的患者就享受不到互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)。為了使同一地區(qū)的患者都能享受到互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)，使其做到無縫、全覆蓋，必須政府主管部門指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃管理，如寧波模式中的寧波云醫(yī)院平臺開通的“護(hù)加”平臺[1]，對同地區(qū)服務(wù)對象根據(jù)地理位置劃分，護(hù)理人員衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有考核，使同地區(qū)患者能享受到全覆蓋、相同項(xiàng)目、同質(zhì)化的互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，三家醫(yī)共體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)的時間也各不相同，且均以工作日為主。其主要原因還是由于臨床護(hù)理人力資源緊缺和出診風(fēng)險考慮。對于一些出現(xiàn)特殊情況，如在雙休天或夜間胃管、導(dǎo)尿管不慎自行拔除就存在時間盲區(qū)。在居家護(hù)理日益迫切的情況下[2]，如何構(gòu)建一支能隨時出診的居家護(hù)理團(tuán)隊，如有專職和兼職的居家護(hù)理人員，做到無縫隙的全程服務(wù)，也有待政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)共同努力改進(jìn)。

孔培培[3]調(diào)查顯示，由于為老年患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士普遍缺乏相關(guān)專業(yè)知識，難以滿足老年人的護(hù)理需求，造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量偏低，甚至存在一定的護(hù)理風(fēng)險。出于護(hù)理風(fēng)險的考慮，三家醫(yī)共體75.86%的出診護(hù)士具有20 年及以上的護(hù)齡，副主任護(hù)師及以上職稱占56.90%。如要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理建設(shè)，居家護(hù)理護(hù)士的需求就會增加，就需加大對更多年輕出診護(hù)士的培養(yǎng)。醫(yī)共體單位可推行以醫(yī)共體總院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理模式，有出診護(hù)士準(zhǔn)入制度，由管理小組負(fù)責(zé)對出診護(hù)士的專科技能培訓(xùn)與考核，公共課程及專科課程考核后，才能進(jìn)行相應(yīng)?？频木蛹易o(hù)理服務(wù)[4]從而為互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理注入更多人力資源。

本次調(diào)查顯示患者對費(fèi)用的滿意度偏低，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)+居家護(hù)理出診費(fèi)用以自費(fèi)為主，而老年人經(jīng)濟(jì)收入偏低，加上需要照顧，因此對費(fèi)用滿意度偏低。同時調(diào)查中可以看出互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞動報酬等因素，但不同項(xiàng)目其出診費(fèi)用相同，忽略了護(hù)理技術(shù)方面及病情、生活自理能力等方面的因素。建議盡快在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一失能等級認(rèn)定和護(hù)理需求評估標(biāo)準(zhǔn)，不同的等級獲得不同的服務(wù)給付或補(bǔ)償[5]。

本次調(diào)查顯示患者家屬對服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的滿意度較高，對于服務(wù)流程的滿意度還是偏低。主要原因是由于互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理的預(yù)約及后續(xù)服務(wù)都以互聯(lián)網(wǎng)為平臺，要下載專門的App，而互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)對象以老年人為主，其照顧者也年齡偏大，對于互聯(lián)網(wǎng)的使用操作存在困難。本次接受調(diào)查的均為接受居家護(hù)理的患者家屬，不僅是因?yàn)榛颊弑救松钐幚砟芰ο陆?，更是因?yàn)榛颊邔χ悄苁謾C(jī)操作存在困難，平時預(yù)約等線上操作均由家屬進(jìn)行。希望加大宣傳，擴(kuò)大老年人對互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用能力[6]，在今后的工作中創(chuàng)建方便簡潔的線上流程為老年患者所用，如自動周期預(yù)約等。

隨著老年社會的來臨，我國養(yǎng)老模式推崇居家養(yǎng)老，互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)需求越來越迫切，如何能更好地滿足、服務(wù)于患者，制定出一套同質(zhì)化、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)、有效的方便快捷的互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)模式和流程，有待共同不斷的努力。