宣方杰 王碧浪

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，腦卒中死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率都比較高，對(duì)患者及其家屬造成較大的負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)階段對(duì)于腦卒中后眩暈沒有完全治愈的措施，單純西醫(yī)治療效果并不理想，因此中醫(yī)治療成為治療腦卒中后眩暈的重要研究方向[2]。研究表示天麻鉤藤飲對(duì)治療頭痛有顯著療效，本次研究采用天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢型腦卒中患者腦卒中后眩暈，探究其治療效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2021年5 月紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的113 例腦卒中后眩暈患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合腦卒中后眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過3 個(gè)月；③符合中醫(yī)辨證陰虛陽亢型；④知情并簽署知情同意書。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。并排除：①妊娠期患者；②對(duì)本次研究使用藥物過敏患者；③精神疾病患者；④心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者；⑤凝血功能嚴(yán)重障礙患者；⑥合并嚴(yán)重感染患者。65 例患者治療期間服用天麻鉤藤飲納入中藥組，48 例患者治療期間未服用天麻鉤藤飲納入對(duì)照組。中藥組患者男性32 例、女性33 例；年齡40～79 歲，平均年齡（62.46±3.69）歲，平均體重指數(shù)（25.19±5.38）kg/m2，平均病程（8.51±1.25）個(gè)月，眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分平均（45.51±6.28）分；對(duì)照組患者男性23 例、女性25 例；年齡42～78 歲，平均年齡（63.24±3.27）歲，平均體重指數(shù)（25.38±4.81）kg/m2，平均病程（8.83±1.37）個(gè)月，DHI評(píng)分平均（44.46±6.57）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀片[由衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]6～12 mg/次，每天3 次。中藥組加服天麻鉤藤飲，水煎服，早晚1 次，每天1 劑，療程為8 周。天麻鉤藤飲組方：天麻9 g、鉤藤12 g、黃芩9 g、茯苓9 g、山梔9 g、夜叉藤9 g、川牛膝12 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、石決明18 g、益母草9 g；隨證加減：血瘀明顯的患者另加丹參，火盛患者另加龍膽草，便秘患者另加芒硝、大黃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的DHI 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、總體療效、動(dòng)脈血流速度（左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈）、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) DHI 評(píng)分包括：軀體、功能、情緒合計(jì)25 個(gè)條目，按是、有時(shí)、否分別計(jì)4、2、0 分。中醫(yī)證候評(píng)分：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，將頭暈?zāi)垦?、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴頭痛、失眠多夢、肢麻震顫、乏力神疲等癥狀按無、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3 分?？傮w療效評(píng)價(jià)：總體療效分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：臨床癥狀、暈眩感基本或完全消失，中醫(yī)癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、暈眩感明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、暈眩感部分改善，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、暈眩感沒有改善，中醫(yī)癥候積分減少＜30%。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較見表1

表1 兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較/分

由表1 可見，兩組患者治療前DHI 軀體、情緒、功能、總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.43、0.67、0.38、0.86，P均＞0.05）。兩組患者治療后DHI軀體、情緒、功能、總分均有所降低（t分別=14.56、17.98、13.59、13.59；9.77、8.86、6.06、14.94，P均＜0.05），且治療后中藥組的DHI軀體、情緒、功能、總分低于對(duì)照組（t分別=3.77、6.35、3.35、7.08，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2由表2 可見，兩組患者治療前頭暈?zāi)垦?、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴頭痛、失眠多夢、肢麻震顫、乏力神疲、中醫(yī)證候評(píng)分總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.72、0.78、0.67、0.75、1.77、0.69、0.94、1.01，P均＞0.05）。兩組患者治療后頭暈?zāi)垦！⒑钩鲋?、惡心嘔吐、耳鳴頭痛、失眠多夢、肢麻震顫、乏力神疲、中醫(yī)證候評(píng)分總分均有所降低（t分別=10.27、14.00、4.07、14.98、13.25、17.30、18.27、33.68；6.25、7.04、1.66、9.70、11.47、6.90、6.25、17.79，P均＜0.05），且治療后中藥組的頭暈?zāi)垦?、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴頭痛、失眠多夢、肢麻震顫、乏力神疲、中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（t分別=3.39、3.09、2.52、2.58、4.29、4.63、4.83、8.77，P均＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較/分

2.3 兩組患者治療后的總體療效比較見表3

表3 兩組患者治療后的總體療效比較/例（%）

由表3 可見，治療后中藥組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.75，P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血流速度比較見表4

表4 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血流速度比較/cm/s

由表4 可見，兩組患者治療前左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.79、0.91、0.33，P均＞0.05）。兩組治療后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈的血流速度均有所增加（t分別=5.65、5.15；4.43、2.09，P均＜0.05），中藥組的基底動(dòng)脈血流速度增加（t=5.06，P＜0.05），但對(duì)照組基底動(dòng)脈血流速度治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.92，P＞0.05），治療后中藥組的左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度高于對(duì)照組（t分別=2.01、2.70、2.22，P均＜0.05）。

2.5 兩組患者治療前后的血液黏稠情況比較見表5

表5 兩組患者治療前后的血液黏稠情況比較

由表5 可見，兩組患者治療前高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.72、1.25、1.55、1.94，P均＞0.05）。兩組患者治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容均有所降低（t分別=11.39、21.62、23.75、16.15；3.99、7.37、8.20、3.45，P均＜0.05），且治療后中藥組的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容低于對(duì)照組（t分別=7.76、8.13、8.07、15.69，P均＜0.05）。

3 討論

腦卒中由于腦部血管病變?nèi)菀滓鹧茉匝?，造成卒后眩暈，常見于小腦或腦干卒中。腦卒中病灶累及中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)或前庭聯(lián)絡(luò)通路就會(huì)產(chǎn)生頭昏、眩暈、姿勢失衡等癥狀[3]。目前西醫(yī)采用抗組胺藥物、止吐藥物等前庭抑制劑進(jìn)行對(duì)癥治療，靜脈溶栓、血管內(nèi)介入、抗凝藥物進(jìn)行對(duì)因治療。在早期采用溶栓藥物治療，可促進(jìn)腦缺血區(qū)域血管再通，避免腦梗死面積增大，但溶栓藥物治療禁忌證多，且腦卒中后眩暈易復(fù)發(fā)，長期頻繁用藥不但增加耐藥性還可能引起顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。中醫(yī)治療禁忌證少，安全性高，在提高西醫(yī)療效上發(fā)揮著重要作用。

甲磺酸倍他司汀屬組胺類藥物，臨床上常用于抗眩暈治療，能松弛血管前括約肌，擴(kuò)張血管，提高動(dòng)脈血流量，此外還有抗血小板聚集作用，對(duì)血管性頭痛有較好的療效[5]。本次研究結(jié)果顯示兩組患者服用甲磺酸倍他司汀治療后動(dòng)脈血流速度均升高，DHI 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、血液黏稠度均降低（P均＜0.05）。而加服天麻鉤藤飲中藥組的DHI 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均比對(duì)照組低，總體療效、動(dòng)脈血流速度、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），表明天麻鉤藤飲能降低血液黏稠度、增加動(dòng)脈血流速度，可增強(qiáng)治療腦卒中后眩暈的療效。DHI 量表是將患者的眩暈感量化，幫助評(píng)估患者眩暈癥狀程度。全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容是反映血液黏稠度的指標(biāo)，血液黏稠度高容易引發(fā)血管變窄或阻塞造成供血不足。測量左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈和基體動(dòng)脈的血流速度可全面準(zhǔn)確地反映出動(dòng)脈血流情況，提升動(dòng)脈血流速度改善其供血狀態(tài)，從而減緩眩暈病癥。天麻鉤藤飲方中的天麻可降低血管阻力，川牛膝提高血管彈性，擴(kuò)張血管，增加血流量，益母草、丹參活血化瘀，眾藥皆利于增加血流量，改善血液循環(huán)[6]。

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，在中醫(yī)理論認(rèn)為表現(xiàn)為搖曳不穩(wěn)、眩暈的風(fēng)證，多屬于肝臟病變。情緒壓抑不舒，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)成火，則肝陽化風(fēng)，氣血上沖引起腦卒中。肝功能不足，陰氣虧損，導(dǎo)致真陰不足，陽氣失去制衡，呈現(xiàn)亢盛狀態(tài)，存在手足心熱、頭昏耳鳴、心神不安、夜間盜汗、頭沉脹痛、煩躁易怒等表現(xiàn)[7]。天麻鉤藤飲以天麻為君藥，石決明與鉤藤為臣藥，平肝息風(fēng)、潛陽止痙。天麻歸肝經(jīng)，養(yǎng)血息風(fēng)，可改善腦部血液循環(huán)；鉤藤內(nèi)的鉤藤堿可以舒張血管，對(duì)抗心律失常，對(duì)降脂抗凝均有不錯(cuò)療效；石決明有疏肝明目清肝熱之功；川牛膝補(bǔ)肝腎，逐瘀通經(jīng)，導(dǎo)熱下泄；桑寄生通經(jīng)益血，清熱祛濕；杜仲補(bǔ)肝益腎；梔子、黃芩清熱解毒；茯苓、夜交藤清心安神。配伍使用共成平肝息風(fēng)，補(bǔ)益肝腎之劑，對(duì)治療頭痛目眩有顯著療效[8]。

綜上所述，天麻鉤藤飲平肝息風(fēng)、潛陽瀉熱、活血安神，能有效降低血液黏稠度、增加動(dòng)脈血流速度，對(duì)治療腦卒中后眩暈療效明顯，幫助患者提高生存質(zhì)量。