曾鈺 胡霄 張海峰 蒲青凡 葉馳華

膽囊息肉患病率為0.3%～9.5%[1]。大多數(shù)膽囊息肉為良性假性息肉[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊息肉的主要治療方法[3]。然而，以往研究報道膽囊切除術(shù)存在各種術(shù)后綜合征包括慢性腹部不適、堿性反流性胃炎等[4]。膽道鏡保膽術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，可去除膽結(jié)石，保留膽囊功能，其適用于有相關(guān)癥狀或表現(xiàn)出嚴重腹腔鏡膽囊切除術(shù)風險的患者[5]。本次研究旨在通過探究膽囊切除術(shù)與膽道鏡保膽術(shù)對膽囊息肉患者血清胃泌素（gastrin，GAS）及白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平的影響，尋找一種安全有效的針對膽囊息肉的治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2021 年5 月瑞安市人民醫(yī)院肝膽外科收治膽囊息肉患者102 例，其中男性68 例、女性34 例；年齡35～52 歲，平均年齡（44.28±7.24）歲；息肉類型：單發(fā)性30 例、多發(fā)性72 例；所有患者均伴有癥狀的膽囊息肉，經(jīng)超聲檢查確診，且有手術(shù)指征；本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者自愿參與且簽署知情同意書；并剔除：①濫用藥物或有長期使用止痛藥史的患者；②有嚴重的心、肝或腎功能缺陷的患者；③有腹部手術(shù)史的患者；④合并膽結(jié)石、急性或慢性膽囊炎的患者；⑤妊娠和哺乳期的患者；⑥合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙的患者。根據(jù)不同手術(shù)方式分為觀察組（n=51）和 對照組（n=51）。兩組性別、年齡、息肉類型等臨床資料比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 觀察組采取膽道鏡保膽術(shù)治療。在全身麻醉下，對手術(shù)區(qū)進行消毒鋪巾后，通過臍部插入一個10 mm 的套管針，然后引入膽道鏡，觀察腹腔粘連和膽囊外觀；采用IT 或Hook 刀切開膽囊底部，膽汁溢出并被撤回進入膽囊腔后，根據(jù)息肉的大小和形態(tài)選擇治療器械，對于直徑＞5 mm 的息肉，選擇圈套器或氬等離子凝固術(shù)以完全去除；對于≤5 mm 的小息肉，用活檢鉗咬夾處理。采用0.9%氯化鈉注射液沖洗膽囊腔，膽道鏡探查膽囊，消除殘留息肉。用止血鉗閉合膽囊壁切口，0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔。最后，將臍部切口進行美容閉合。對照組采取膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間；隨訪3 個月后，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及血清GAS、IL-6 水平。通過放射免疫測定法測量血清GAS 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6 水平，試劑盒由美國R＆D 公司生產(chǎn)，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較見表2

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較

由表2 可見，觀察組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=6.13、10.26、7.03、12.82，P均＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

由表3可見，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.09，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后血清GAS及IL-6水平比較見表4

表4 兩組術(shù)后血清GAS及IL-6水平比較

由表4 可見，觀察組患者術(shù)后血清GAS 及IL-6水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=4.55、7.09，P均＜0.05）。

3 討論

膽囊息肉的兩種主要手術(shù)治療類型是膽囊切除術(shù)和膽道鏡保膽手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種用于切除患病膽囊的微創(chuàng)外科手術(shù)。膽囊切除術(shù)切除膽囊不僅損傷大、風險高，還可能導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥。近期報道的并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、膽漏、膽道腹膜炎等。長期并發(fā)癥包括膽管狹窄、復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石、膽道出血等。這些并發(fā)癥會極大地影響患者未來的生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡膽囊保留新技術(shù)的發(fā)展，膽道鏡保膽術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，安全、有效、微創(chuàng)地從膽囊中切除膽囊息肉，該方法為膽囊息肉的治療提供了新的選擇[6]。與膽囊切除術(shù)相比，膽道鏡保膽術(shù)并發(fā)癥少、膽總管損傷少、恢復(fù)快、對消化功能影響小，膽道鏡保膽術(shù)已被證明是一種安全有效的手術(shù)方法。本次研究結(jié)果顯示，膽道鏡保膽術(shù)患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯短于膽囊切除術(shù)患者，術(shù)中出血量明顯少于膽囊切除術(shù)患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于膽囊切除術(shù)患者（P＜0.05），表明與膽囊切除術(shù)相比，膽道鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉患者臨床療效更好，并發(fā)癥少。與劉曉丕[7]研究結(jié)果具有一致性。

GAS 是一種肽激素，主要負責將鹽酸分泌到胃中并增強胃動力，主要響應(yīng)于迷走神經(jīng)和GAS 釋放肽的刺激而釋放，繼發(fā)于肽和氨基酸的攝入、胃脹和胃升高酸堿度[8]。IL-6 是響應(yīng)炎癥因子和組織損傷而產(chǎn)生的主要細胞因子。研究表明，循環(huán)血漿促炎細胞因子IL-6 的水平與外科手術(shù)的程度和嚴重程度有關(guān)[9]。IL-6 濃度主要在血漿或血清中測量。本次研究結(jié)果顯示，膽道鏡保膽術(shù)患者術(shù)后血清GAS 及IL-6 水平明顯低于膽囊切除術(shù)患者（P均＜0.05），表明與膽囊切除術(shù)相比，膽道鏡保膽術(shù)可降低膽囊息肉患者的血清GAS及IL-6水平。

綜上所述，與膽囊切除術(shù)相比，膽道鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉患者臨床療效更好，并發(fā)癥少，可降低血清GAS 及炎癥因子IL-6 水平。但本次研究的不足之處在于樣本量小、隨訪時間短，難以預(yù)測未來幾年復(fù)發(fā)率，希望這些不足可以在以后的研究中得到補充。