文 宋麗國

白內障手術的成功與先進的手術設備、精準的生物測量、人工晶狀體的計算公式和準確的目標屈光度的選擇有關，其中，人工晶狀體度數的測量是整個檢查的重要環(huán)節(jié)。本文主要闡述如何測量眼球軸長、角膜曲率以及選擇人工晶狀體計算公式。

1 眼球軸長的測量

眼球軸長的測量可分為光學生物測量和聲學生物測量。

1.1 光學生物測量

其特點在于操作簡便，可重復性好，測量結果可靠。超聲波的測量精度為0.1mm，而IOL Master的測量精度為0.01mm，尤其對于后鞏膜葡萄腫患者來說，沿視軸方向的測量方式能更好地減少誤差。

我院主要使用眼科光學生物測量儀（Master500）進行測算，有一定的局限性，對于全白白內障、有眼底病變、眼球震顫或者角膜病變視力較差等無法固視的患者，難以測量或者結果不夠準確，此時可使用傳統(tǒng)的聲學生物測量。

1.2 聲學生物測量

聲學生物測量的特點在于檢出率高，普及度高，同時對操作要求也高。A超是根據聲波的時間與振幅的關系，探測聲波的回波情況，其定位準確性較高。A超的軸向分辨力高，可用液晶數字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度。目前許多A超已內置人工晶體計算公式，在測量眼軸和角膜曲率后，可自動轉入人工晶體計算模式，得出所需人工晶體的精確度數。

1.3 誤差分析

在測量過程中出現(xiàn)眼軸減小的原因可能與角膜加壓、聲速設定降低、角膜波識別偏右、視網膜波識別偏左、增益設置過高、晶狀體識別錯誤、黃斑增厚或脫離、聲束傳導方向錯誤等有關。

出現(xiàn)眼軸增大的原因與介質內存在空氣、聲速設定增大、視網膜波識別偏右、增益設置過低、晶狀體識別錯誤、后鞏膜葡萄腫、聲束傳導方向錯誤等有關。

1.4 A超檢查的注意事項

a.檢查時應保證附近沒有較強的電場、磁場或其他干擾源存在，否則會影響檢測結果。

b.檢查前應將A超探頭進行消毒，避免交叉感染。對于未閉合的角膜、鞏膜傷口、急性眼表感染性等疾病禁忌做檢查。

c.檢查前注意對患者角膜進行表面麻醉。

d.選擇正確的測量模式（正常眼、無晶體眼、人工晶體眼、硅油眼等）。

e.患者平躺，檢查時需將眼睛固定垂直向上看，檢查手法不偏不壓（硅油、氣體填充術后，需坐位檢查）。

f. 檢查后叮囑患者切勿揉眼睛。

1.5 提高A超眼軸測量準確性

a.參數制定：準確設定各種檢查參數，確保檢查儀器能夠準確識別各種眼內組織。

b.模式選擇：了解患者眼部視力及手術史，選擇正確的測量模式，以免因設定錯誤導致測量的誤差。

c.重復測量：檢查時保持第一眼位，進行雙眼測量，每只眼盡量重復測量2～3次。

d.雙眼比較：通常每次測量值相差應＜0.1mm，雙眼的眼軸長相差＜0.3mm，雙眼人工晶體度數相差0.50D以內，偏差較大者建議復測。

眼球軸長的測量精準度不僅與測量技術有關，同時根據眼球的狀態(tài)設定與之相對應的聲速，也是獲得準確結果的保證。

2 角膜曲率測量

2.1 角膜曲率

作為人工晶狀體屈光度數計算的關鍵參數之一，它可以輔助診斷如圓錐角膜等角膜疾病，有助于角膜屈光手術的設計和手術后結果的分析，是角膜接觸鏡的驗配預估和效果評估的重要參數，還可用于兒童視力健康檔案的建立及隨訪等。

2.2 角膜曲率測量的方式

a.電腦驗光儀：針對角膜中央3mm～4mm處的4個點進行測量后計算。

b.角膜地形圖：對角膜的多個點進行測量后得出的彩色圖形。

c.IOL Master：通過投射在角膜中央前表面呈六角形對稱分布的6個映光點，計算直徑約2.5mm環(huán)上的角膜曲率。

d.Pentacam：計算機以角膜頂點為原點，三維重建眼前節(jié)結構?？蓽y量角膜前后表面等數據，可以測量約8mm范圍數值，用于高端晶體的優(yōu)選。

2.3 角膜曲率測量注意事項

a.檢查前避免角膜表面的接觸操作，如淚道沖洗、房角鏡檢查、A超測量。

b.固視不良，如眼球震顫及其他不能配合檢查者，慎重進行檢查。

c.對于角結膜病變、角膜潰瘍、角膜水腫和嚴重干眼癥患者，有一定的測量誤差。

d.戴角膜接觸鏡者需停戴2天至1周。

e.了解設備的功能及數據分析，合理選擇和使用儀器，需要定期進行校驗。

f.多次測量，取平均值。

3 人工晶狀體計算公式的選擇

3.1 第一代SRKⅠ公式

ELP（有效晶狀體位置/手術后人工晶狀體所處的位置）與術前生物測量值沒有建立關系。

3.2 第二代SRKⅡ公式

ELP與AL單變量相關。

3.3 第三代SRK/T、Holladay1 和HofferQ公式

ELP與AL和K值雙變量相關。

3.4 第四代：Haigis、Holladay2和Olsen公式

ELP的預測與多個參數相關，在一定程度上實現(xiàn)了人工晶體度數計算的個體化。新一代公式有Barrett公式以及基于人工智能技術的Hill-RBF計算方法等。

參考楊文利老師編寫的《人工晶狀體屈光度的計算專家共識與解讀》，眼軸長度與人工晶狀體度數計算公式的推薦使用如下：

a .根據眼軸的長度，對于短眼軸（≤22mm），人工晶狀體計算公式推薦使用：Hoffer Q、優(yōu)化后的Haigis、Barrett 公式 。

b.正常眼軸（22mm～25mm），人工晶狀體計算公式推薦使用：SRK-T、Holladay I、HofferQ、優(yōu)化后的Haigis、Barrett。

c.長眼軸（≥25mm）人工晶狀體計算公式推薦使用：SRK-T、Holladay1、優(yōu)化后的Haigis、Barrett 。

另外可以選擇線上公式，或者聯(lián)系廠家?guī)兔τ嬎?。特別強調：對于某些特殊的患者，如眼底異常或者角膜屈光術后的患者，還需要結合臨床的其他檢查進行計算。

人工晶狀體度數的測量是一個復雜的系統(tǒng)工程，不是由某個單一因素所決定的，在人工晶狀體目標屈光度的選擇上，要充分綜合考慮眼球軸長、前房深度、晶狀體厚度和角膜曲率等。在此分享一則屈光性白內障患者的案例，以供大家參考。

4 案例分析

患者，劉先生，35歲，電商經營者。

術前視力：OD：指數/20cm，人工晶體擬選擇：連續(xù)視程（品牌：眼力健，型號：新無極），術后遠、中、近視力均為：1.0，術后效果很滿意。

術前進行了雙眼內皮檢查，雙眼眼前段照相，雙眼OCT黃斑區(qū)的檢查，雙眼人工晶體測算Master/A超，雙眼B超，雙眼視電生理，雙眼角膜地形圖，明暗瞳直徑，主導眼，雙眼Pentacam檢查（為制定個性化手術方案提供依據），雙眼的歐堡檢查。

4.1 主要檢查數據

由于右眼視力差，Master沒有測量出眼軸，于是使用A超進行測量。

4.2 右眼角膜曲率值對比

由于各設備廠家不一樣，原理不同，曲率數值存在差值，我院要求差值控制在0.50D以內。

考慮到該患者年齡不大，對視覺質量要求高，因此選擇了高端晶體，為其制定個性化手術方案時，采用Pentacam設備進行檢查。

從數據來看，OD：角膜形態(tài)大致規(guī)則，呈領結形。角膜曲率：44.80D/46.30D，kappa角：0.17≤0.4，BF值：83%（接近正常值82%），球差：0.164，高階像差：0.161≤0.3，瞳孔直徑：1.92，數據比較理想，適合選擇高端人工晶體。

4.3 選擇公式

使用A超進行晶體測算，根據眼軸的長度和電腦曲率值，用SRK-T公式進行人工晶狀體屈光度的測算。

4.4 術后效果

術后1周的驗光結果：

OD：-0.25DS/-0.25DC×140=1.0+

5 小結

在測量人工晶狀體度數的過程中，要求檢查人員對儀器的性能了如指掌，熟悉操作設備及檢查流程。同時，還要對參數的可信度進行判斷，保障測量數據的準確性。

一般來說，建議首選光學生物測量；對于屈光間質混濁、配合差的采用聲學生物測量；對于病情復雜的情況，需要光學、聲學測量相結合?？傊瑱z查人員應當認真、細心、耐心，操作熟練，如果遇到特殊情況，需及時反饋給醫(yī)生，作好進一步的溝通工作。?