鐘朝彥，梁銳記，黃醒浩

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陽江 529500）

變應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要指患者接觸塵螨、真菌、花粉等變應(yīng)原，引起鼻黏膜出現(xiàn)非感染性炎癥疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等，且該病具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點。針對此類患者，臨床往往選擇抗過敏藥物進行救治，如氯雷他定可抑制組胺與組胺H1受體的結(jié)合而發(fā)揮抗過敏作用，雖然能夠控制病情，緩解癥狀，但長期服用會出現(xiàn)胃功能紊亂、頭暈等不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)認為，變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，病因以肺、脾、腎虛損為主，外因則是風(fēng)寒、疫氣侵襲鼻竅，針對此，臨床應(yīng)以宣肺開竅、健脾益腎、通利鼻竅為治療原則[2]。自體血穴位注射療法屬于經(jīng)絡(luò)注血療法，結(jié)合了穴位療法和自血療法的優(yōu)勢，通過收集患者自身的靜脈血，注入選定的穴位進行治療，人體血液中含有抗體、激素、酶類等各種營養(yǎng)成分，注入穴位后，既能讓機體吸收激發(fā)和調(diào)節(jié)機體的免疫力，還能通過刺激特定穴位達到活血開竅、健脾益腎、宣暢肺氣、通利鼻竅的目的，起到全面提升治療效果的目的，既往已被臨床運用于呼吸系統(tǒng)疾病、腰椎間盤突出、頑固性皮膚疾病的治療中，獲得臨床廣泛的認可[3]。但目前臨床關(guān)于自體血穴位注射療法運用于變應(yīng)性鼻炎治療的相關(guān)報道較少，因此本研究旨在探討自體血穴位注射療法治療變應(yīng)性鼻炎的作用機制及臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年8月至2022年3月于陽江市中醫(yī)醫(yī)院就診的68例變應(yīng)性鼻炎患者，通過隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組中男、女患者分別為13、21例；年齡23～64歲，平均（44.01±2.55）歲；輕度15例，中度10例，重度9例；病程1～9年，平均（4.91±1.33）年。觀察組中男、女患者分別為15、19例；年齡25～61歲，平均（43.72±2.36）歲；輕度14例，中度12例，重度8例；病程1～8年，平均（4.46±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)（第2版）》[5]中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；常年性發(fā)病，具有打噴嚏、流清涕及鼻黏膜腫脹等臨床表現(xiàn)者；近期未服用過抗組胺藥物或其他藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻中隔偏曲、鼻竇炎、上呼吸道感染或者鼻部器質(zhì)性病變者；重要臟器功能障礙者；既往鼻部手術(shù)、大型手術(shù)史及輸血史者等。陽江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究的實施，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予對照組患者氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070030，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。觀察組患者選擇自體血穴位注射療法進行治療，選穴：一組為左側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、足三里；二組為右左側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、足三里。常規(guī)消毒穴位周圍皮膚后，將裝載自身靜脈血的注射器刺入穴位0.5～0.7 cm，待患者局部有酸、麻等針感，回抽注射器無血后推入血液，每穴注射0.5 mL靜脈血，注射期間緩慢晃動針頭，保證血液順利進入穴位。針對脊柱旁穴位，可選擇斜向脊柱內(nèi)側(cè)的方式進針。出針方法及注意事項：注射完成后，迅速將針拔出，然后用棉球按壓片刻。囑咐患者若出現(xiàn)瘀腫，治療結(jié)束回家后可用熱毛巾敷揉使其較快消散。間隔2 d注射1次，一、二組穴位更換使用，第2周選另一組穴位進行治療，如此反復(fù)共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療后通過鼻部癥狀積分（TNSS）[6]評價治療總有效率，計算減分率=（治療前評分 - 治療后評分） / 治療前評分×100%，顯效：TNSS減分率≥ 65%；有效：25%＜TNSS減分率＜65%；無效：TNSS減分率≤ 25%，總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前及治療2、4周后測評患者的TNSS、鼻眼結(jié)膜相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表（RQLQ）[7]評分。其中TNSS包含鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏等4個癥狀，每個癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度記為0～4分，總分16分，得分越高，表明鼻部癥狀越嚴(yán)重；RQLQ評分共28個條目，各個條目記0～6分，0分為無困擾，6分為嚴(yán)重困擾，總分168分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。③治療前后于清晨抽取患者空腹靜脈血4 mL，送至檢驗科，其中2 mL通過3 000 r/min轉(zhuǎn)速開展離心操作，時間5 min，分離血清，采用放射免疫法測定血清免疫球蛋白E（IgE）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）水平；另2 mL血液采用血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-6800）檢測外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)水平。④治療期間統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眩暈、胃腸道不適、嗜睡、針孔感染紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布，以()表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)多時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者TNSS、RQLQ評分比較與治療前比，治療2、4周后，兩組患者TNSS、RQLQ評分均呈降低趨勢，且治療2、4周后觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者TNSS、RQLQ評分比較( 分， )

表2 兩組患者TNSS、RQLQ評分比較( 分， )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。TNSS：鼻部癥狀積分；RQLQ：鼻眼結(jié)膜相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表。

TNSS組別 例數(shù)RQLQ評分治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后對照組 34 13.60±1.55 9.20±2.05* 4.55±1.01*# 103.75±8.02 81.26±6.37* 50.87±4.02*#觀察組 34 13.25±1.78 7.84±1.61* 3.98±0.76*# 103.56±8.21 75.34±5.01* 43.02±3.49*#t值 0.865 3.042 2.629 0.097 4.259 8.598 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者IgE、EOS、IFN-γ、IL-4水平比較與治療前比，治療4周后兩組患者外周血EOS計數(shù)、血清IgE、IL-4水平均降低，且觀察組低于對照組；血清IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者IgE、EOS、IFN-γ、IL-4水平比較( )

表3 兩組患者IgE、EOS、IFN-γ、IL-4水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。IgE：免疫球蛋白E；EOS：嗜酸性粒細胞；IFN-γ：干擾素-γ；IL-4：白細胞介素-4。

組別 例數(shù) IgE(U/mL) EOS計數(shù)(×109/L)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 34 420.40±55.10 318.33±40.10* 0.23±0.07 0.18±0.05*觀察組 34 415.42±60.13 270.28±30.09* 0.26±0.08 0.03±0.01*t值 0.356 5.589 1.646 17.153 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IFN-γ(ng/mL) IL-4(ng/mL)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 34 35.77±1.82 54.92±1.54* 22.36±3.12 9.81±2.27*觀察組 34 35.68±1.79 59.01±1.23* 22.15±3.05 7.44±1.48*t值 0.206 12.100 0.281 5.100 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組患者發(fā)生3例眩暈，2例胃腸道不適，3例嗜睡反應(yīng)，總發(fā)生率為23.53%（8/34）；觀察組患者未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，但是出現(xiàn)2例針孔感染紅腫，總發(fā)生率為5.88%（2/34）。兩組比較，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎通常是由于機體暴露于相應(yīng)變應(yīng)原而產(chǎn)生的、由IgE介導(dǎo)的一種非感染性鼻黏膜的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)長時間無法緩解，部分患者甚至可并發(fā)多種呼吸道疾病，包含哮喘、變應(yīng)性鼻竇炎、慢性支氣管炎等。目前臨床尚無治療變應(yīng)性鼻炎的特效藥物，既往臨床針對變應(yīng)性鼻炎患者多選擇常規(guī)治療方案，如免疫療法、光療療法、藥物治療等，嚴(yán)重者則可選擇手術(shù)進行治療，其中免疫治療的耗時較長，價格昂貴，非首選治療方案，而外科手術(shù)治療風(fēng)險較大，患者耐受性較差，也非首選治療方式，因此臨床首選藥物進行治療。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生機制與機體免疫系統(tǒng)紊亂存在密切關(guān)系，而采用常規(guī)西藥氯雷他定進行治療，僅可改善由組胺誘導(dǎo)的鼻炎相關(guān)癥狀，遠期療效不佳，甚至可能引起不同程度的不良反應(yīng)[8]。

從中醫(yī)上看，“鼻鼽”的發(fā)生機制與肺、脾、腎三臟虛損有關(guān)，三臟陽氣虛衰，衛(wèi)表不固，外邪侵襲，外邪聚集不散，循經(jīng)而上犯鼻竅以致病，治療應(yīng)以宣肺開竅、健脾益腎、通利鼻竅為主[9]。自體血穴位注射療法是中醫(yī)常見的外治療法，自血療法最早記載于《本草綱目》，其中提及“氣味咸……并刺血熱飲之”。隨后不斷有學(xué)者將自血療法與經(jīng)絡(luò)穴位相融合開創(chuàng)了自體血穴位注射療法，抽取患者自身的靜脈血，即刻注入機體的特定穴位，患者通過吸收自身血液中的有效成分調(diào)節(jié)機體免疫功能，可達到治療疾病的目的；且所用血液為自體血，無排異性，安全性高[10]。同時，由于本病涉及肺、脾、腎等臟腑，肺氣通于鼻，故針刺膀胱經(jīng)肺俞調(diào)養(yǎng)肺氣、通利鼻竅，再結(jié)合脾的背俞穴脾俞、腎之背俞穴腎俞能扶正補虛、補腎益脾、溫陽納氣定喘，針刺足三里能夠補益氣血，臟腑均得以滋養(yǎng)，從而發(fā)揮補益氣血、健脾益腎、宣暢肺氣、宣通鼻竅的作用[11]。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組，治療2、4周后觀察組患者TNSS、RQLQ評分及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，表明相比于采用常規(guī)西藥氯雷他定進行治療，采用自體血穴位注射療法的療效更加顯著，能夠促進癥狀消失，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

變應(yīng)性鼻炎主要由IgE介導(dǎo)，當(dāng)外界刺激性抗原與IgE發(fā)生結(jié)合反應(yīng)后，可激活、分泌機體變態(tài)反應(yīng)過程中的效應(yīng)細胞，因而外周血EOS計數(shù)水平升高，從而產(chǎn)生較多活性介質(zhì)參與變態(tài)反應(yīng)炎癥過程，促使病情進展[12]。變應(yīng)性鼻炎存在輔助性T細胞1（Th1）/輔助性T細胞2（Th2）因子失平衡現(xiàn)象，IL-4則屬于Th2特征性細胞因子，可增強B細胞對T細胞的相互作用，使得Th細胞分化成Th2，并分泌IgE，促使疾病發(fā)生、發(fā)展；而IFN-γ屬于Th1特征性細胞因子，可通過抑制Th2的分化而抑制IL-4分泌，從而拮抗IgE反應(yīng)，促使變應(yīng)性鼻炎好轉(zhuǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組患者外周血EOS計數(shù)、血清IgE、IL-4水平均低于對照組，血清IFN-γ水平高于對照組，表明采用自體血穴位注射療法的效果更好，能夠增強機體免疫能力，并顯著提升機體的抗病能力，消除炎癥反應(yīng)，最終達到標(biāo)本同治的目的。分析其原因為，自體血穴位注射療法不僅能夠使機體吸收自身血液中的有益成分，刺激機體的非特異性免疫反應(yīng)，增加自身免疫功能；而且還可通過滋腎水、調(diào)肺金、補脾土來穩(wěn)固根本，促進臟腑能力恢復(fù)，并刺激正氣，使機體免疫能力改善；同時自身血液滯留于穴位，能夠有效延長針感，并增強穴位的功效，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，促進局部微循環(huán)，促進血液吸收，使白細胞的吞噬能力提升，恢復(fù)機體免疫平衡[14]。

綜上，相比于采用常規(guī)西藥氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎，采用自體血穴位注射療法的療效更加顯著，能夠調(diào)節(jié)機體免疫能力，抑制炎癥反應(yīng)，促進癥狀消失，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。