羅 金，盧 波

（洪湖市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 荊州 433200）

肛管直腸周圍軟組織、周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染被稱為肛周膿腫，膿性滲出物聚集形成膿腫，多是由于肛腺阻塞感染所致。目前國內(nèi)對于肛周膿腫患者主要以手術(shù)切開并引流膿腫進(jìn)行治療。掛線療法是國內(nèi)自行研發(fā)的特有的手術(shù)方式，能夠有效引流膿液并降低肛瘺形成風(fēng)險(xiǎn)，但由于直腸壁愈合較差，容易感染復(fù)發(fā)，且在掛線時(shí)需要對肌肉進(jìn)行持續(xù)性勒割，會(huì)對患者造成持續(xù)性的疼痛，治療感受較差[1]。中醫(yī)理論將肛周膿腫歸屬于“肛癰”范疇，多是由于機(jī)體感受外邪，而邪氣不散，風(fēng)熱之邪盛以致于谷氣流滋于下部，以致于肛門腫滿積而成塊所致[2]?？祻?fù)新液主要由美洲大蠊干燥蟲體提取物所制成，而美洲大蠊性寒味咸、辛，具有散瘀消積、解毒消腫之功效，能有效加速肛周膿腫術(shù)后病損部位修復(fù)[3]。本研究旨在探討康復(fù)新液對肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將洪湖市中醫(yī)醫(yī)院2020年8月至2021年8月收治的101例肛周膿腫患者分為兩組。對照組（50例）中男、女患者分別為31、19例；年齡30～57歲，平均（41.25±5.13）歲；病程3～8 d，平均（5.71±1.31） d；膿腫部位：直腸后間隙膿腫28例，骨盆直腸間隙膿腫10例，高位肌間膿腫12例。觀察組（51例）中男、女患者分別為33、18例；年齡31～58歲，平均（41.76±4.97）歲；病程 2～9 d，平均（5.44±1.13） d；膿腫部位：直腸后間隙膿腫29例，骨盆直腸間隙膿腫9例，高位肌間膿腫13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診治》[5]中實(shí)證和熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：肛門劇烈腫痛，持續(xù)日久，夜寐不安，按之波動(dòng)，穿刺有膿腫；次證：惡寒發(fā)熱，口干便秘，肛周紅腫；舌脈：舌紅，苔黃，脈弦滑；無免疫系統(tǒng)障礙或疾病者；無凝血功能障礙者；未合并惡性腫瘤者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對本研究用藥存在過敏史者；體內(nèi)臟器衰竭者；伴有其他肛門病變者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對研究審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法對照組患者行掛線治療，醫(yī)護(hù)人員向患者肛內(nèi)以手指檢查患者膿腫部位并確定膿腫范圍，同時(shí)尋找是否存在有原發(fā)內(nèi)口，并以分葉鏡觀察肛隱窩周邊情況以確定內(nèi)口具體位置，后在膿腫中央波動(dòng)較為明顯處行放射性切口，并以止血鉗行鈍性分離以排出膿液，將膿腔內(nèi)的膿液與壞死組織進(jìn)行徹底清除，清除完畢后以手指探查并分離患者肛門內(nèi)膿腔間隔，后以雙氧水及生理鹽水依次對膿腔進(jìn)行沖洗，沖洗完畢后以手指引導(dǎo)探針探尋內(nèi)口，并于膿腔最高、最薄弱處齒線上1 cm位置穿出，然后以肛門拉鉤打開肛門，可見探針自肛隱窩處探出，表明內(nèi)口位置已經(jīng)確定，然后以橡皮筋穿過內(nèi)口進(jìn)行合攏結(jié)扎，并將切口修剪成梭形，確保引流通暢后進(jìn)行止血包扎，并于術(shù)后第2天開始，在患者每日便后進(jìn)行換藥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：10 mL/瓶）治療，每日換藥時(shí)以康復(fù)新液沖洗引流口及深部膿腔，并以康復(fù)新液浸透的紗條進(jìn)行填塞引流。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行換藥操作直至創(chuàng)面完全愈合，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者術(shù)后14 d臨床療效比較，參照《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，痊愈：患者治療后肛門外形及功能完全恢復(fù)正常且創(chuàng)面愈合；顯效：患者經(jīng)治療后肛門功能正常，創(chuàng)面肉芽組織鮮活且面積縮小程度≥ 75%；有效：患者經(jīng)治療后肛門功能正常，創(chuàng)面肉芽組織較為新鮮，50% ≤創(chuàng)面面積縮小程度 ＜ 75%；無效：患者經(jīng)治療后肉芽雖較為新鮮但滲液較多，且創(chuàng)面面積縮小程度 ＜ 50%。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者愈合情況比較，以視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分評估患者術(shù)后7 d疼痛程度，總分10分，得分越高則疼痛程度越高；參照《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診治》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后3 d創(chuàng)面水腫及術(shù)后7 d創(chuàng)面滲出進(jìn)行評估，按照其嚴(yán)重程度分為0～3分，得分越高則患者水腫及滲出程度越嚴(yán)重；同時(shí)記錄兩組患者創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間，并以卡尺測定患者創(chuàng)口面積，計(jì)算術(shù)后7 d創(chuàng)面縮小率。創(chuàng)面縮小率=（術(shù)前創(chuàng)面面積-術(shù)后7 d創(chuàng)面面積）/術(shù)前創(chuàng)面面積×100%。③兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d血清炎癥因子水平比較，分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集患者空腹靜脈血6 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、激活素A（ACTA）水平。④兩組患者隨訪期間并發(fā)癥（創(chuàng)面延遲愈合、肛瘺、感染、排便困難及肛門失禁等）發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（術(shù)后7 d VAS評分、術(shù)后3 d創(chuàng)面水腫評分、術(shù)后7 d創(chuàng)面滲出評分、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后7 d創(chuàng)面縮小率及術(shù)前、術(shù)后7 d炎癥因子）均符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療14 d后，相較于對照組，觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者愈合情況比較觀察組患者術(shù)后7 d VAS評分、術(shù)后3 d創(chuàng)面水腫評分、術(shù)后7 d創(chuàng)面滲出評分均低于對照組；術(shù)后7 d創(chuàng)面縮小率高于對照組，創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者愈合情況比較( )

表2 兩組患者愈合情況比較( )

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

術(shù)后7 d創(chuàng)面縮小率(%)對照組 50 5.34±0.55 0.84±0.12 0.97±0.14 9.24±1.15 19.28±2.69 74.13±6.86觀察組 51 2.17±0.38 0.47±0.06 0.45±0.05 3.87±0.58 10.15±1.86 86.85±3.49 t值 33.756 19.657 24.954 29.716 19.873 11.779 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后7 d VAS評分(分)術(shù)后3 d創(chuàng)面水腫評分(分)術(shù)后7 d創(chuàng)面滲出評分(分)創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)

2.3 兩組患者血清IL-8、IL-17、ACTA水平比較較術(shù)前，術(shù)后7 d兩組患者血清炎癥因子水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-8、IL-17、ACTA水平比較( )

表3 兩組患者血清IL-8、IL-17、ACTA水平比較( )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-8：白細(xì)胞介素-8；IL-17：白細(xì)胞介素-17；ACTA：激活素A。

組別 例數(shù) IL-8(μg/L) IL-17(μg/mL) ACTA(μg/L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對照組 50 0.98±0.26 0.76±0.10* 51.39±6.35 26.67±3.54* 58.55±7.29 12.53±1.22*觀察組 51 0.99±0.23 0.35±0.05* 51.24±6.47 18.42±3.81* 58.22±7.26 7.37±1.21*t值 0.205 26.138 0.118 11.268 0.228 21.340 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較隨訪期間，相較于對照組，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較[ 例(%)]

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的肛管直腸病，也是肛管、直腸炎病理過程中的急性期，常因肛腺阻塞感染形成膿腫，多表現(xiàn)為肛周的腫脹疼痛。目前，臨床常以手術(shù)治療為主，掛線療法是以絲線或橡皮筋穿透瘺管內(nèi)外兩端，并拉緊后相互結(jié)扎，以此對瘺管組織產(chǎn)生壓迫進(jìn)行慢性切割，并通過周圍組織的纖維化，使瘺管周圍組織與括約肌產(chǎn)生炎癥反應(yīng)進(jìn)而粘連固定，通過“切割”與“粘連”相互交替，從而使瘺管完全敞開但又不會(huì)造成肛門失禁，且引流更為徹底，但在治療期間由于需要不斷對組織進(jìn)行切割，可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其愈合速度較慢，一旦松動(dòng)還需要二次緊線，進(jìn)一步延長愈合時(shí)間。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肛周膿腫多是由于人體五臟中肺、脾、腎虧損，以致于濕熱趁虛下注，中氣虛陷，濕熱下迫等因素傷及元?dú)猓瑲鈧麆t濕聚，濕聚則生熱，加之過食辛、辣、厚味以致濕濁不化，濕熱內(nèi)盛，濕熱痕毒下注大腸，流注肛門結(jié)成腫塊，形成膿腫，治療時(shí)應(yīng)在消腫排膿的同時(shí)進(jìn)行清熱、燥濕、解毒[7-8]?？祻?fù)新液具有活血通脈、利水消腫、斂瘡生肌的功效，內(nèi)可治瘀血阻滯，外則能用于外傷、瘺管之創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。此外，其能夠促進(jìn)血管新生和肉芽組織生長，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，有助于創(chuàng)面愈合[9]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者術(shù)后14 d的臨床總有效率升高；術(shù)后7 d VAS評分、術(shù)后3 d創(chuàng)面水腫評分、術(shù)后7 d創(chuàng)面滲出評分均降低，術(shù)后7 d創(chuàng)面縮小率升高，創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間縮短，表明肛周膿腫患者掛線治療術(shù)后以康復(fù)新液進(jìn)行輔助治療能夠有效減輕患者疼痛，改善創(chuàng)面水腫及滲出，并加速創(chuàng)面愈合，療效更佳，與蔡麗霞等[10]研究結(jié)果較為相似。

肛周膿腫多是由于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及綠膿桿菌等多種病菌混合感染所致，屬腸道內(nèi)細(xì)菌感染，腸道菌進(jìn)入肛門瘺引發(fā)炎癥導(dǎo)致肛門腺開口堵塞，以致于肛門腺液無法流出，引發(fā)感染，感染又通過肌肉間隙與淋巴管蔓延至肛門周圍間隙，最終形成肛門管直腸周圍膿腫[11]。血清IL-8、IL-17是臨床常見炎癥因子，其對白細(xì)胞具有很強(qiáng)的趨化和激活作用，能夠使中性粒細(xì)胞在炎癥部位聚集、活化，加重肛周膿腫術(shù)后炎癥反應(yīng)；而ACTA則是一種能夠誘導(dǎo)中胚層發(fā)育的細(xì)胞信號傳遞因子，其水平升高代表機(jī)體存在持續(xù)的炎癥應(yīng)激反應(yīng)[12-13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，康復(fù)新液中所用美洲大蠊內(nèi)含多種多元醇類、表皮生長因子、氨基酸、黏糖氨酸等多種氨基酸活性物質(zhì)，能夠抑制蛋白質(zhì)及核糖核酸（RNA）的合成，并提高T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和活性，以增強(qiáng)免疫能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免復(fù)發(fā)[14]。此外，其能夠增強(qiáng)創(chuàng)面組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞對病原微生物的吞噬作用，提高免疫力，促進(jìn)干擾素、白三烯等活性物質(zhì)分泌，從而抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組患者血清IL-8、IL-17、ACTA水平均低于對照組；隨訪期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，表明肛周膿腫患者掛線治療術(shù)后以康復(fù)新液進(jìn)行輔助治療能夠有效降低炎癥反應(yīng)，且安全性較高。

綜上，肛周膿腫患者掛線治療術(shù)后以康復(fù)新液進(jìn)行輔助治療能夠有效減輕患者疼痛，改善創(chuàng)面水腫及滲出，并加速創(chuàng)面愈合，降低炎癥反應(yīng)，同時(shí)降低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)發(fā)生率，安全有效。但本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長期隨訪研究，還需臨床進(jìn)行大樣本量、長期隨訪作進(jìn)一步證實(shí)。