韓 亮,姜順雷
(溧陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,江蘇 常州 213300)
結(jié)腸息肉是常見的腸道疾病,其發(fā)病機(jī)制較多,有研究認(rèn)為,其與基因、遺傳、炎癥因子等有著密不可分的關(guān)系[1]。結(jié)腸息肉會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)展為結(jié)腸癌,造成患者生活質(zhì)量下降。目前,臨床對于結(jié)腸息肉的治療主要采取藥物、手術(shù)治療,由于藥物治療時(shí)間較長,會(huì)對患者身心造成諸多不利影響,故很少推薦臨床應(yīng)用。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步,其逐漸應(yīng)用于腸道疾病的治療中,手術(shù)方法包括內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等,其中內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)可以用于切除亞蒂、有蒂息肉,但是無法根除息肉,易殘留病灶,術(shù)后很有可能會(huì)出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)[2];而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)將電凝切除與黏膜下注射相結(jié)合,通過高頻電刀可一次性將病灶內(nèi)消化道局部黏膜徹底切除,具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢,預(yù)后效果良好[3]?;诖耍狙芯恐荚谔接憙?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)腸息肉患者炎癥因子水平的影響,并探討其安全性,為今后治療結(jié)腸息肉提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料依照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年12月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的277例結(jié)腸息肉患者分為兩組,對照組(138例)和研究組(139例)。對照組患者中男性89例,女性49例;年齡30~84歲,平均(57.32±3.01)歲;病程1~3年,平均(2.01±0.19)年;息肉個(gè)數(shù)1~4個(gè),平均(1.37±0.32)個(gè);息肉直徑0.44~2.68 cm,平均(2.11±0.34) cm;息肉類型:炎性息肉60例,腺瘤性息肉78例。研究組患者中男性64例,女性75例;年齡31~82歲,平均(57.52±2.94)歲;病程1~3年,平均(2.02±0.22)年;息肉個(gè)數(shù)1~4個(gè),平均(1.40±0.25)個(gè);息肉直徑0.46~2.82 cm,平均(2.14±0.59) cm;息肉類型:炎性息肉64例,腺瘤性息肉75例。比較兩組患者性別、年齡、病程、息肉個(gè)數(shù)、息肉直徑、息肉類型等一般資料,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;無手術(shù)禁忌證者;均為良性息肉者等。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他腸道疾病者;重要組織器官衰竭者;伴有感染性疾病者等。溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究,且患者及家屬對本研究的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估、方法等內(nèi)容均有了解,并均簽署知情同意書。
1.2 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查,術(shù)前12 h需禁食,手術(shù)當(dāng)天予以患者復(fù)方聚乙二醇(3350)電解質(zhì)口服溶液[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20223679,規(guī)格:25 mL/袋]口服,將1袋沖水2 000 mL分次服用,直至大便呈清水狀,同時(shí)實(shí)施腸道清潔。對照組患者行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù),患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒、麻醉,通過肛門插入電子結(jié)腸鏡(杭州先奧科技有限公司,浙械注準(zhǔn)20212060580,型號(hào):XD-130A),尋找病灶部位,根據(jù)患者結(jié)腸息肉大小、數(shù)量、位置等,明確切除次數(shù)。調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡鏡端彎角、鏡身旋轉(zhuǎn)等,使得息肉暴露在最佳位置,便于操作。對于息肉直徑<0.5 cm者,采取熱活檢鉗電凝電切;息肉直徑0.5~2 cm者,采取高頻電圈套與電凝,借助高頻電圈套圈住病灶部位,實(shí)施電凝切除;息肉直徑>2 cm者,在病灶部位注射0.9%氯化鈉溶液使其隆起,然后進(jìn)行高頻電圈套與電凝配合切除。研究組患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),患者取左側(cè)臥位,實(shí)施常規(guī)麻醉消毒,將電子結(jié)腸鏡通過患者肛門插入,觀察患者息肉位置、大小、數(shù)量等,選擇息肉邊緣2 cm處的口側(cè)與肛側(cè),分別注入2~4 mL 0.05%的腎上腺素氯化鈉溶液,促使息肉與其周圍顯著突起,待黏膜形成半凸起的半圓形,取一次性息肉切除器,借助圈套器,將突起息肉與其周圍黏膜圈套住,通電后切除其隆起的病變黏膜,然后吸引切下的病變組織與結(jié)腸鏡一同退出,術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均禁食2 d,并進(jìn)行抗生素、止血、補(bǔ)液等常規(guī)治療,以預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后均隨訪8周。
1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《外科學(xué)》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評估,顯效:術(shù)后患者的病灶全部被切除,其切除組織后的創(chuàng)面無滲血,術(shù)后4周切除創(chuàng)面完全愈合;有效:術(shù)后患者的病灶基本被切除,其切除組織后的創(chuàng)面有輕微滲血的現(xiàn)象,術(shù)后6周切除創(chuàng)面基本愈合;無效:術(shù)后對患者進(jìn)行入鏡檢查發(fā)現(xiàn)其有明顯的殘留病灶,其切除組織后的創(chuàng)面有明顯滲血或發(fā)生穿孔,且術(shù)后4周內(nèi)病情出現(xiàn)復(fù)發(fā),總有效率=顯效率+有效率。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間,以及術(shù)中出血量。③炎癥因子水平。采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h空腹靜脈血5 mL,先靜置1 h,離心制備血清,離心時(shí)間:15 min,離心轉(zhuǎn)速:3 000 r/min,離心半徑:13.5 cm,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測患者血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者出血、腸穿孔、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料(臨床總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(手術(shù)相關(guān)指標(biāo),血清IL-6、IL-8、IL-12、IL-1β水平)符合正態(tài)分布且方差齊,以()表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比,術(shù)后研究組患者臨床總有效率升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比,研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短,術(shù)中出血量減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( )
表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( )
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對照組 138 102.89±33.10 51.28±10.30 26.48±4.49 6.48±0.32研究組 139 92.84±33.07 38.68±10.24 16.42±4.30 4.85±0.59 t值 2.528 10.210 19.045 28.552 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 兩組患者炎癥因子水平比較術(shù)后24 h,兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-12、IL-1β水平與術(shù)前比均升高,但與對照組比,研究組降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 3。
表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )
表3 兩組患者炎癥因子水平比較( )
注:與術(shù)前比,*P<0.05。IL-6:白細(xì)胞介素-6;IL-8:白細(xì)胞介素-8;IL-12:白細(xì)胞介素-12;IL-1β:白細(xì)胞介素-1β。
組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-8(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 138 116.45±10.50 298.46±45.64* 0.62±0.24 1.53±0.19*研究組 139 116.48±10.53 143.76±45.38* 0.63±0.21 0.73±0.11*t值 0.024 28.287 0.369 42.922 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) IL-12(pg/mL) IL-1β(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 138 78.51±11.49 213.86±38.98* 8.48±3.56 20.34±2.53*研究組 139 78.48±11.43 94.39±38.47* 8.42±3.52 11.27±2.18*t值 0.022 25.677 0.141 31.970 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較與對照組比,術(shù)后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
結(jié)腸息肉是臨床上常見的腸道疾病之一,是指任何隆起于結(jié)腸黏膜表面病變的總稱。在胃腸道息肉中,以結(jié)腸息肉最為多見,臨床病癥表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等,嚴(yán)重影響患者身心健康與日常生活。此外,結(jié)腸息肉會(huì)隨著年齡的增加而導(dǎo)致病情加劇,如果在早期未進(jìn)行及時(shí)的治療,將有可能進(jìn)展為結(jié)腸癌。手術(shù)是治療此病常用的方式,但是臨床上術(shù)式較多,如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)等,具有不同的治療效果,因此,治療此病并沒有統(tǒng)一的術(shù)式。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的操作是借助高頻電壓、電流,在病灶部位進(jìn)行點(diǎn)灼,并且產(chǎn)生的熱能可以促使病灶部位氣化或是凝固,進(jìn)而方便切除息肉,起到一定的治療效果[5]。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在切割更準(zhǔn)確,創(chuàng)面美觀,利于醫(yī)師操作,便于避免損傷周圍組織,同時(shí)還能更加精準(zhǔn)分離粘連,但是該術(shù)式存在不少缺陷,比如采取電刀切除容易留不住皮橋,導(dǎo)致術(shù)后看不到皮橋或者粘連融合,疤痕較大,影響患者創(chuàng)面愈合速度,提高創(chuàng)面感染率[6]。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合了內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)與息肉切除術(shù)的優(yōu)勢,具有可獲得完整病理標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn),可以根據(jù)患者早期病變的部位、大小、形狀及組織類型,來制定合理的個(gè)體化的治療方案,既能保證腫瘤的徹底切除,又能最大限度保留正常組織與其功能。與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)相比,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以把帶有瘢痕的腫瘤一次性從固有肌層表面剝離下來,明顯減少了腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)[7]。同時(shí)在內(nèi)鏡下將腎上腺素注射液與亞甲藍(lán)注射液注射在病灶部位,有效分離病灶黏膜組織,有助于控制血管收縮,緩解組織腫脹,暫時(shí)阻斷血供,可起到止血作用,降低術(shù)中出血量,從而起到顯著的治療效果[8]。本研究通過分析臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo),結(jié)果顯示,與對照組比,研究組患者臨床總有效率升高,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短,術(shù)中出血量減少,提示內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者,可提高臨床治療效果,加快患者康復(fù)速度。
相關(guān)研究顯示,患者在進(jìn)行內(nèi)鏡治療時(shí),易損傷消化道黏膜,激活相關(guān)信號(hào)通路,釋放大量血清IL-6、IL-8、IL-12、IL-1β等炎癥因子,使其分泌至血液循環(huán)中,加重患者炎癥反應(yīng)[9]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可保證患者切除息肉范圍更加精準(zhǔn),尤其對于較大息肉,可多次取套切除,使息肉切除更徹底,且不易損傷黏膜肌層,使術(shù)中出血量減少,應(yīng)激反應(yīng)較輕,進(jìn)而減少炎癥因子的釋放,患者炎癥反應(yīng)較弱[10]。此外,有研究表明,內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)對于切除大于0.2 cm的病灶部位,切除的深淺度難以控制,若是切除過深,容易造成組織損傷、出血等,引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;若是切除過淺,出現(xiàn)病灶部位殘留在體內(nèi),術(shù)后可能會(huì)引起二次復(fù)發(fā)[11];而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)只需要在術(shù)中實(shí)施局部黏膜層切除即可,減少了因切除過深或切除過淺所引起的術(shù)后出血、腹脹等并發(fā)癥[12-13]。本研究分析4項(xiàng)炎癥因子,結(jié)果顯示,與對照組比,術(shù)后24 h研究組患者血清IL-6、IL-8、IL-12、IL-1β水平均下降,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也降低,提示內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者,可減輕炎癥反應(yīng),且術(shù)后安全性較高。
綜上,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者,可有效減輕患者炎癥反應(yīng),提高臨床治療效果,加快患者康復(fù)速度,且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高,值得臨床推廣。