張 凱，江強麟

（江陰市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫 214400）

上頜前牙缺損是口腔科較為常見的一種牙列缺損疾病，多由齲病、外傷、磨耗等原因?qū)е?，同時由于上頜前牙的位置使得該類缺損更容易受到人們的關(guān)注，會對患者生活及牙齒美觀產(chǎn)生一定影響?？敬晒谑沁^去常用的牙列缺損修復(fù)方法，能滿足牙齒形態(tài)、顏色等基本要求，但是長期使用易出現(xiàn)齦緣染色、瓷崩裂、金屬腐蝕等缺點。鈷鉻合金烤瓷冠兼具金屬材料的機械強度及瓷材料的美觀性，美觀度好，且耐磨損、耐腐蝕、舒適度高，但由于金屬顏色較深而無法使修復(fù)體達到滿意的色澤，甚至存在修復(fù)后齦緣發(fā)黑、牙齦變色及牙齦炎癥等，嚴重影響患者生活質(zhì)量水平[1]。全瓷冠是采用CAD/CAM技術(shù)設(shè)計切割加工形成牙科修復(fù)體的一種技術(shù)，所制備的牙體具有色澤、外觀適宜性強，邊緣密合度好，組織相容性好和牙體層次感美觀等優(yōu)點，其常用的材料是二氧化鋯、氧化鋁等，二氧化鋯主要是一種無色、無味的晶體，是鋯的氧化物，性能穩(wěn)定，生物相容性好，是臨床上做全瓷牙的一種常用的材料，美觀性和強度都非常好[2]。本研究旨在探討二氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在上頜前牙修復(fù)中應(yīng)用的效果及對牙齦指標與咀嚼功能指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月至2021年7月江陰市人民醫(yī)院收治的180例上頜前牙缺損患者，以隨機數(shù)字表法分為參照組（90例）與試驗組（90例）。參照組患者中男性45例，女性45例；年齡22～58歲，平均（39.52±4.72）歲；缺損類型：折斷、齲壞、磨損、劈裂分別為30、20、23、17例。試驗組患者中男性48例，女性42例；年齡23～54歲，平均（39.38±4.54）歲；缺損類型：折斷、齲壞、磨損、劈裂分別為27、21、20、22例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床口腔醫(yī)學(xué)疾病診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標準者；上頜前牙缺損者，單顆患牙，需進行冠修復(fù)治療者；患牙的鄰牙牙周健康狀況良好者等。排除標準：伴有口腔頜面惡性腫瘤、頜面部感染者；合并嚴重牙齒畸形者；合并凝血障礙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病者等；近1個月內(nèi)應(yīng)用過抗生素、活血藥、抗凝藥物者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法全部患者均在修復(fù)治療前接受X線片檢查，制定完整的修復(fù)治療方案。在牙體預(yù)備前采用VITA16色比色板進行比色，依據(jù)相鄰牙齒的顏色，按體、切和頸對顏色進行比色，在預(yù)備牙體時要使用排齦線進行常規(guī)排齦，對牙齦邊緣及牙齦乳頭的地方要排開以保護牙周。進行樁體操作的需先明確根管情況，然后進行纖維樁修復(fù)，恢復(fù)樁核形態(tài)。

參照組患者采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，牙體預(yù)備要求 ：切端預(yù)備1.5～2.0 mm間隙，唇面預(yù)備1.2～1.5 mm間隙，鄰面去除倒凹，聚合度為2°～5°，舌面預(yù)備0.5～1.5 mm間隙，頸部根據(jù)牙體條件不同可預(yù)備0.5～1.0 mm間隙，在不損傷附著齦前提下，肩臺可止于齦溝內(nèi)0.5～0.8 mm。試驗組患者采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，牙體預(yù)備要求：切端預(yù)備1.5～2.0 mm間隙，唇面預(yù)備1.5～2.0 mm間隙，舌面磨除舌隆突至齦緣肩臺以上的倒凹，預(yù)備0.5～1.5 mm間隙，聚合度為2°～5°，頸部預(yù)備90°環(huán)形肩臺寬1 mm。兩組牙體制備完成后加入成型硅橡膠，取模灌注，光學(xué)印模以噴粉法制備，于技術(shù)中心制作鈷鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠；完成制備后進行試戴，調(diào)至滿意后，進行清潔、消毒，鈷鉻合金烤瓷冠采用玻璃離子粘固劑進行粘合固定；二氧化鋯全瓷冠采用樹脂粘固劑進行粘合固定，最后去除多余的粘固劑。修復(fù)后常規(guī)隨訪觀察12個月，并叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，避免食用較硬的食物，并定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標①參照美國公共衛(wèi)生服務(wù)標準[4]評估修復(fù)后12個月兩組患者修復(fù)效果，包括修復(fù)體完整度（A級：修復(fù)體完整，無裂紋、崩瓷、折裂現(xiàn)象；B級：修復(fù)體有裂紋，但無折裂現(xiàn)象；C級：修復(fù)體不完整，出現(xiàn)折裂現(xiàn)象）、修復(fù)體脫落情況（A級：無脫落；B級：脫落1次；C級：脫落次數(shù)≥ 2次）、邊緣密合度情況（A級：修復(fù)體的邊緣密合度好，且不卡尖銳探針；B級：邊緣密合度尚可，但卡尖銳的探針；C級：密合度較差，探針可輕易探入縫隙中）、食物嵌塞現(xiàn)象（A級：無食物嵌塞現(xiàn)象；B級：偶爾出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象；C級：經(jīng)常出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象）、修復(fù)體顏色（A級：修復(fù)體與鄰牙的顏色一致；B級：修復(fù)體與鄰牙的顏色存在輕微的差異；C級：修復(fù)體與鄰牙的顏色差異較明顯）、繼發(fā)齲問題（A級：未出現(xiàn)繼發(fā)齲；B級：有輕微的繼發(fā)齲問題；C級：出現(xiàn)相對嚴重的繼發(fā)齲問題）等6方面。②對兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后12個月探診出血指數(shù)（BOP）、牙周探診深度（PD）、咬合力、咀嚼效率進行檢測，其中PD使用帶刻度的牙周探針進行檢測；使用探針輕觸牙齦溝，觀察出血情況，并計算BOP [BOP（%） = 出血位點數(shù)/受檢位點數(shù)×100%]；采用牙齒咬合力測定儀（深圳威思特傳感測控有限公司，型號：YHL001）檢測咬合力；采用稱重法檢測咀嚼效率，提供2 g花生，讓患者左右各咀嚼20次，結(jié)束后收集咀嚼物，加入蒸餾水混勻，以200目的篩子進行過濾，稱量未濾過的殘渣重量，記錄咀嚼前后花生重量變化情況，據(jù)此計算咀嚼效率。③于修復(fù)后12個月采集患者齦溝液，檢測病原菌水平，操作方法為：患者漱口清潔口腔后，用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗需要進行冠修復(fù)的基牙和正常牙齦溝，取樣前先刮除多余的齦上菌斑，然后選擇40#標準滅菌紙尖分別置于取樣牙的近中頰、中央、遠中頰、近中舌、中央及遠中舌6個部位，靜置30 s后取出，將紙尖混合置于EP管中，在-70 ℃冰箱中保存待檢。采用聚合酶鏈式反應(yīng)法測定齦溝液標本中的病原菌，包括牙齦卟啉單胞菌（Fg）、具核梭形桿菌（Fn）、福賽坦菌（Tf）、中間普氏菌（Pi）、伴放線放線桿菌（Aa）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；經(jīng)K-S檢驗證實符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復(fù)效果比較修復(fù)后12個月，試驗組在邊緣密合度情況、修復(fù)體顏色、繼發(fā)齲問題等方面均優(yōu)于參照組，其中A級患者占比均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者在修復(fù)體完整度、修復(fù)體脫落情況、食物嵌塞現(xiàn)象方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的修復(fù)效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者牙齦健康指標比較修復(fù)后12個月，兩組患者BOP、PD均顯著降低，試驗組顯著低于參照組，咬合力、咀嚼效率顯著升高，試驗組顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齦指標與咀嚼功能指標比較( )

表2 兩組患者牙齦指標與咀嚼功能指標比較( )

注：與修復(fù)前比，*P＜0.05。BOP：探診出血；PD：牙周探診深度。

組別 例數(shù) BOP(%) PD(mm)修復(fù)前 修復(fù)后12個月 修復(fù)前 修復(fù)后12個月參照組 90 43.54±4.13 14.30±1.33* 4.57±0.47 2.32±0.21*試驗組 90 43.45±4.34 10.45±1.05* 4.53±0.45 1.63±0.13*χ2值 0.143 21.554 0.583 26.504 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 咬合力(Ibs) 咀嚼效率(%)修復(fù)前 修復(fù)后12個月 修復(fù)前 修復(fù)后12個月參照組 90 81.32±4.56 110.43±7.53* 58.34±12.22 66.55±11.12*試驗組 90 81.40±4.65 132.54±8.54* 60.87±10.89 83.01±14.92*χ2值 0.117 18.423 1.466 8.392 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者齦溝液中病原菌檢出情況比較試驗組患者齦溝液中Fg、Fn、Tf、Aa檢出率均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者齦溝液中Pi檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者齦下菌斑中病原菌檢出情況[ 例(%)]

3 討論

上頜前牙缺損多因外界暴力或齲齒所致，表現(xiàn)為上頜前牙發(fā)生牙列、牙體全部或部分缺損，牙體失去正常的解剖結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。上頜前牙缺損會導(dǎo)致患者發(fā)音功能受損，出現(xiàn)說話費力且說不清楚的現(xiàn)象，同時會影響牙齒咀嚼效率，減少唾液分泌，導(dǎo)致胃腸蠕動減緩，影響營養(yǎng)的吸收。鈷鉻合金烤瓷冠具有強度高、價格便宜等優(yōu)點，可咀嚼比較堅硬的食物，同時能夠有效地保護牙體硬組織和牙髓，且耐磨、耐腐蝕，但隨著時間的推移，由于金屬的生物相容性和密合性一般，容易引發(fā)牙齦炎癥，同時邊緣密合度不高，從而出現(xiàn)牙齒敏感和繼發(fā)齲等情況，遠期療效不佳[5]。

二氧化鋯是全瓷冠修復(fù)的一種新型材料，其具有抗壓、抗折、抗彎強度高的特點，且生物相容性好，同時具有較高的抗破裂性和破裂后強韌的固化性能。二氧化鋯全瓷冠的導(dǎo)熱性明顯低于鈷鉻合金，能對牙周、牙齦產(chǎn)生一定的保護作用，且二氧化鋯的生物組織相容性好于鈷鉻合金，能減少修復(fù)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對牙齦無刺激性，能減少繼發(fā)齲問題的發(fā)生[6]。本研究中，修復(fù)后12個月試驗組在邊緣密合度情況、修復(fù)體顏色、繼發(fā)齲問題等方面中A級患者占比均顯著高于參照組，提示相比于鈷鉻合金烤瓷冠，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)上頜前牙修復(fù)效果更佳。氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠均有較高的穩(wěn)定性[7-8]，且本研究中隨訪時間不長，因此兩組患者的修復(fù)體在完整度及脫落情況方面差異不明顯。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后12個月試驗組患者BOP、PD均顯著低于參照組，咬合力、咀嚼效率顯著高于參照組，提示相比于鈷鉻合金烤瓷冠，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中更能調(diào)節(jié)牙齦指標，改善咀嚼功能。分析其原因可能為，鈷鉻合金烤瓷冠在長期佩戴后易使得鈷、鉻在口腔內(nèi)釋放，滲入到齦溝的內(nèi)冠邊緣，與唾液、齦溝液等發(fā)生反應(yīng)，從而導(dǎo)致鈷鉻合金的腐蝕，對牙齦產(chǎn)生一定刺激性，影響牙齦指標，損害牙周組織；而二氧化鋯具有極好的生物相容性，與唾液及其他酸堿物質(zhì)不相容，保護牙周組織[9]。同時二氧化鋯具有極高的抗折、抗彎作用，在修復(fù)過程中選擇合適的纖維樁，通過纖維樁的置入達到最佳舒適狀態(tài)，預(yù)防微滲漏的發(fā)生，從而提高咬合力和咀嚼效率，預(yù)防牙齒松動[10]。

牙周組織的健康狀況和口腔內(nèi)環(huán)境也是評估牙列缺損修復(fù)效果的重要指標。本研究中，修復(fù)后12個月試驗組患者齦溝液中Fg、Fn、Tf、Aa檢出率均顯著低于參照組，提示相比于鈷鉻合金烤瓷冠，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中有利于維護口腔內(nèi)環(huán)境。究其原因，與鈷鉻合金相比，二氧化鋯全瓷冠的生物相容性更好，不會產(chǎn)生細胞毒性，不會對牙周組織產(chǎn)生刺激性，菌斑附著力低，促進牙周組織的健康和口腔微環(huán)境穩(wěn)定，有利于減少口腔內(nèi)的病原菌[11]。

綜上，二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠，可改善咀嚼功能，有利于維護口腔內(nèi)環(huán)境和牙周組織的健康，值得臨床推廣。