李惠英，涂彩霞，任丹陽，嚴愛花，謝啟兵

（昆明市兒童醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650228）

昆明市兒童醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研為一體的兒童?？漆t(yī)院。兒科藥學教學是該專業(yè)人員踏入專業(yè)服務的第一課，對實習生工作能力的培養(yǎng)非常重要。實踐表明，由于教學質量是教學效果的決定因素之一[1]，就需要在實習生教學的路上不斷改革和創(chuàng)新，不斷提高教學質量。為此，學者們在帶教模式、教學方法、教學路徑、教學改革等方面進行了大量的研究和探索[2-6]。但從學生的需求角度出發(fā)，進行教學質量提升的研究卻屈指可數(shù)。有學者提出想要真正提高教學質量的滿意度，就需要不斷改革與創(chuàng)新，重視學生的根本要求[7]。另外，隨著教學方法的重點從“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變[8]，傾聽學生的“心聲”、了解學生渴望得到怎樣的知識及能力提升，對教學改革及教學質量提升顯得尤為重要。經查閱文獻，發(fā)現(xiàn)Kano 模型在產品設計或使用滿意度調查方面比較成熟，其宗旨是從用戶體驗角度出發(fā)，對服務的質量特性進行分類和重要性排序，識別讓顧客最滿意的至關重要因素，為服務質量的改進提供方向[7]。將其引入高校課堂教學質量評價中，可以有效彌補傳統(tǒng)評價方法的缺陷，提高評價結果的信度和效度[7]。近年，在國內外均有報道將該模型應用于高校教學領域中[7，9-11]，但未發(fā)現(xiàn)該模型應用于藥學專業(yè)實習教學質量研究的報道。因此，基于研究的目的和該模型的理論及宗旨，本課題根據(jù)昆明市兒童醫(yī)院藥劑教研室現(xiàn)行的教學實施情況與學生的主觀感受，擬圍繞以學生視覺下藥學實習教學改革之兒科藥學教學質量提高展開研究。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取2021 年10 月至 2022 年6 月于昆明市兒童醫(yī)院藥劑科實習的學生為調查對象。

1.2 基于Kano 模型的問卷設計

問卷主要參考教研室4 名有豐富帶教經驗的老師和8 名曾在藥劑科實習學生的提議，再結合相關文獻報道綜合制定，包括7 個維度，每50 個要素，見表1，每個要素進行正反2 個方向提問，答案選項包括以下5 個:我很喜歡、理所當然、無所謂、勉強接受、我很不喜歡，并依次賦予分值5～1 分。

表1 兒科藥學實習教學質量提升Kano 問卷維度Tab.1 Kano questionnaire dimension of pediatric pharmacy teaching quality improvement

1.3 Kano 模型問卷結果分析的指標

1.3.1 問卷信度檢驗進行信度分析，可驗證本課題問卷的科學性和有效性。

1.3.2 Kano 模型屬性分類根據(jù)Kano 模型評價結果分類對照表，見表2，進行屬性分類[9]。該分類結果指6 種屬性中占比最高一項對應的屬性，其中:魅力屬性（A）是指需要深入挖掘的潛在因素，此類需求一經滿足，學習者越滿意，即使不滿足也不會引起不滿。期望屬性（O）是指學習者希望能夠具有的屬性或條件，當能夠滿足學習者的需求數(shù)量越多，學習者滿意度會顯著增加，當沒有得到滿足時，學習者的不滿也會顯著增加。該屬性的改進會顯著提升學習者的滿意度。必備屬性（M）是學習者認為必須具備的屬性或條件。學習者無法忍受沒有滿足他們的需求，此類需求得到滿足后，可以消除學習者的不滿，但并不能帶來滿意度的增加。該屬性的改進盡管不能帶來學習者滿意度的增加，但可以減少學習者的不滿意度。

表2 Kano 模型評價結果分類對照表Tab.2 Comparison table of Kano model evaluation results

差異屬性（I）是指無論是否具有不會影響學習體驗的因子，學習者對此持無所謂的態(tài)度。反向屬性（R）是指提供某種服務時學習者表示不滿的因子，改進此類因子，可以大幅降低不滿意?？梢蓪傩裕≦）是指是否提供的某種服務，學習者都表現(xiàn)為滿意或不滿意的因子。

1.3.3 Better-Worse 系數(shù)分析滿意度（Better）和重要度（Worse）可判定學習者對功能/服務水平變化敏感程度。因此，計算出各指標的Better 和Worse，可進行相關影響因素分析。

計算方法：Better=（A+O）/（A+O+M+I）；Worse=（M+O）/（A+O+M+I）。

Better 值越接近1，表示該項需求對教學質量滿意度影響越大，Worse 值越接近 1，表示該項需求對教學質量重要度影響越大。

1.3.4 Better-Worse 象限圖Better-Worse 象 限圖可直觀展示所有要素的屬性情況。將各要素以worse 絕對值為橫坐標、Better 值為縱坐標構建散點圖，并將散點圖劃分為4 個象限：第一象限為期望屬性，Better 值高，Worse 值絕對值高，該象限的要素應優(yōu)先滿足；第二象限為魅力屬性，

Better 值高，Worse 值絕對值低，該象限的要素應優(yōu)先滿足;第三象限為無差異屬性，Better 值低，Worse 值絕對值低，該象限的要素通常不提供；第四象限為必備屬性，Better 值低，Worse 值絕對值高，該象限的要素一定需要滿足。各屬性提供優(yōu)先級為：必備屬性 ＞ 期望屬性 ＞ 魅力屬性 ＞ 無差異屬性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行信度分析。采用SPSSAU 對問卷進行Kano 模型分析，包括:Kano 模型屬性分類、Better-Worse 系數(shù)分析、Better-Worse 象限圖。

2 結果

2.1 數(shù)據(jù)收集

2021 年10 月至2022 年6 月共發(fā)放問卷48 份，回收45 份，其中 1 份無效，最終44 份納入分析。其中，女性30 份，男性14 份，年齡為20～24 歲，本科學歷32 人，占比高達72.7%。

2.2 信度分析

采用克隆巴赫系數(shù)（Cronbach’s Alpha）分析法，分別對正向問題、反向問題和整體進行信度分析，系數(shù)低于0.6，一般認為內部一致信度不足，達到 0.7～0.8 時表示量表具有相當?shù)男哦?，達0.8～0.9 時說明量表信度非常好。結果顯示，Cronbach’s Alpha 系數(shù)均 ＞ 0.9，見表3，表明該問卷內部一致性較好，數(shù)據(jù)可靠。

表3 問卷Cronbach’s Alpha 系數(shù)Tab.3 Cronbach’s Alpha coefficient of the questionnaire

2.3 教學需求頻數(shù)分布及屬性

50 項要素中，“9.帶教老師具有良好的職業(yè)道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L”、“10.帶教老師耐心、專業(yè)的指導和解答問題”、“50.實習有助于成為一名優(yōu)秀的兒科藥師”3 項的最大頻數(shù)分布屬性對應期望屬性，其余47 項的最大頻數(shù)分布屬性對應魅力屬性，見表4。

表4 兒科藥學教學需求頻數(shù)分布及屬性Tab.4 Frequency distribution and attribute of pediatric pharmacy teaching demand

2.4 兒科藥學教學需求Better-Worse 系數(shù)

本研究結果中Better 系數(shù)最高的7 項是：“2.完善的帶教計劃”、“9.帶教老師有良好的職業(yè)道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L”、“10.帶教老師耐心專業(yè)的指導和解答問題”、“14.帶教老師有幫助的評價”、“22.兒童可用藥品現(xiàn)狀課程”、“39.理論課程與實踐結合”、“47.文獻檢索和資料查詢及撰寫能力”，說明它們對兒科藥學教學質量的滿意度影響較大；Worse 系數(shù)較低的是：“9.帶教老師有良好的職業(yè)道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L”、“10.帶教老師耐心專業(yè)的指導和解答問題”、“50.成為優(yōu)秀的兒科藥師”，說明它們對兒科藥學教學質量的重要度影響較大，見表5。

表5 兒科藥學教學需求Better-Worse 系數(shù)Tab.5 Pediatrics pharmacy teaching demand Better-Worse coefficient

2.5 兒科藥學教學需求Better-Worse 系數(shù)象限圖

本研究50 個要素：位于第1 象限的18 個要素為期望屬性，分別是：2、3、9、10、11、14、17、18、21、22、37、38、39、45、46、47、49、50，占比36%；第2 象限的12 個要素為魅力屬性，分別是：15、16、23、24、27、28、29、30、32、34、40、48，占比24%；第3 象限的10 個要素為無差異屬性，分別是：13、25、26、31、33、35、36、41、42、43，占比20%；第4 象限的10 個為必備屬性，分別是：1、4、5、6、7、8、12、19、20、44，占比20%。見圖1。

圖1 Better-Worse 系數(shù)象限圖Fig.1 Better-Worse coefficient quadrants

3 討論

目前我國兒科藥師資源緊缺[12]，培養(yǎng)專業(yè)的兒科藥師迫在眉睫。此外，由于兒童自身的特殊性和兒童藥品的局限性，使得兒童用藥存在巨大安全隱患，不良反應發(fā)生率高[13]。因此，需提高兒科藥師的服務能力，以促進安全合理用藥，這就要求兒科藥學教學質量不斷改進和提升。

本研究的目的是從學生的需求角度出發(fā)，進行教學質量提升。而Kano 模型是一種將滿意與不滿意的二維模式引入質量管理領域，在產品設計或使用滿意度調查方面比較成熟的模型[7,9]。因此，將該模型應用于本研究有助于科學、客觀的得出結果。信度分析表明，本研究中正向問題、反向問題和整體的Cronbach’s Alpha 系數(shù)均 ＞ 0.9，表明數(shù)據(jù)可靠。進一步的Kano 模型分析顯示，50 項要素中，有3 項占比最高的是期望屬性，其余47 項占比最高的是魅力屬性。然而，Kano 模型屬性分類是指六種屬性中占比最高一項對應的屬性，存在局限性，因此，還需要對每一種質量屬性進行Better 和Worse 的計算和分析[14]，才能最終確定各要素的屬性分類。Better 值越大說明敏感性越大，該要素對兒科藥學教學質量影響越大，提供此要素后實習生的滿意度提升效果越明顯；Worse 值越小說明敏感性越大，滿足該要素對兒科藥學教學質量的影響越大，不滿足此要素后實習生的滿意度降低越明顯。本研究中有7 項Better 系數(shù)高達0.95，有 3 項Worse 系數(shù)低于-0.50。但是，單純從某一要素的Better 或Worse值來評估其對教學質量的滿意度或重要度是片面的，而Better 和Worse 結合繪制的象限圖將各要素的屬性分類、滿意度和重要度直觀的呈現(xiàn)出來，同時還彌補了Kano 模型屬性分類的不足[14]。本研究的象限圖表明:18 個要素為期望屬性，主要體現(xiàn)在兒科兒科藥學理論與實踐、教學模式、師資情況3 個方面；12 個要素為魅力屬性，主要體現(xiàn)在兒科專業(yè)兒科藥學理論與實踐方面；10 個要素為無差異屬性；10 個要素為必備屬性，主要體現(xiàn)在崗前培訓方面。根據(jù)Kano 模型屬性優(yōu)先級順序：必備屬性 ＞ 期望屬性 ＞ 魅力屬性 ＞ 無差異屬性，想要提升兒科藥學教學質量，必須提供必備屬性下的10 個要素，滿足實習生的基本服務需求；重點關注期望屬性下的18 個要素，優(yōu)先滿足，提高兒科藥學教學滿意度；不斷改進12 個魅力屬性，彰顯兒科藥學教學質量特色；適當追蹤10 個無差異屬性，適時削減和調整，減輕繁重的教學任務。

綜上，為提高兒科藥學教學質量，應根據(jù)Kano 模型屬性優(yōu)先級順序，結合本研究結果對實習生教學進行優(yōu)化，為培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科藥師奠定基礎。