杜瑋 霍思伊

2022年11月5日，新疆烏魯木齊，人們接種吸入式新冠疫苗。圖/視覺中國

1月28日，中國疾病預防控制中心發(fā)布了最新的全國新冠病毒感染疫情情況，1月20日至26日，31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療機構累計在院新冠病毒感染相關死亡病例6364例。加上1月21日中疾控和1月14日國家衛(wèi)健委通報的數(shù)據(jù)，從2022年12月8日至今，國內(nèi)在院新冠病毒感染相關死亡病例已接近80000例。

1月19日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅說，各省已度過了三個高峰，即發(fā)熱門診高峰、急診高峰和重癥患者高峰。

未來一個階段，國內(nèi)是否會出現(xiàn)新的感染高峰、新的變異株，新冠大流行將何時結束？圍繞相關問題，日前，中國科學院院士、中疾控原主任高福接受了《中國新聞周刊》的專訪。

中國新聞周刊：1月25日，中疾控通報了去年12月以來關于本土病例病毒變異株的監(jiān)測情況。截至2023年1月23日，全國共報送10000余例本土病例新冠病毒基因組有效序列，全部為奧密克戎變異株，主要流行株為BA.5.2和BF.7，共發(fā)現(xiàn)重點關注變異株11例，其中包括1例XBB.1、4例BQ.1.1。在全球范圍內(nèi)，XBB.1.5已成為日益受到關注的毒株，XBB是否在國內(nèi)會引發(fā)新的感染高峰？

高福：在美國，XBB的一個分支XBB.1.5已成為流行占比不斷增大的毒株。XBB.1.5有著明顯的免疫逃逸，幾乎相當于一個全新病毒。如果三四月份，XBB在國內(nèi)最終流行開來，從疫苗和免疫角度，可能大家會再感染一次。但現(xiàn)有疫苗對于感染XBB后，防重癥、死亡，還能提供一定基礎保護。

XBB進入國內(nèi)后，如果現(xiàn)在流行的BA.5、BF.7能對XBB提供一些交叉保護，也可能XBB就起不來，不排除這種可能性。不同亞種的病毒也在競爭求生存。未來不確定國內(nèi)的主要流行株將會是XBB還是BQ.1。

另外，尤其需要注意的是，中國和世界其他很多國家的基礎免疫水平不同。國外先后經(jīng)歷了德爾塔、奧密克戎BA.1、BA.2、BA.5等多輪自然感染，不少民眾還打了針對奧密克戎毒株的第四針新冠疫苗。相比之下，中國此前沒有經(jīng)歷過大規(guī)模自然感染，這會導致一種毒株在國內(nèi)的流行表現(xiàn)與在全球其他國家不同。隨著時間推移，到五六月份，很可能中國和全球其他國家一樣，流行相同的毒株。

高福：人類接種疫苗，其實就是在逼著病毒變異。一方面，接種疫苗后，能避免很多死亡；另一方面，由于疫苗建立了免疫屏障，也會使得病毒逃逸，更容易出現(xiàn)新毒株。

從某種意義上來講，今天的XBB，和2020年初發(fā)現(xiàn)的原型毒株是兩個完全不同的毒株。從免疫角度來看，奧密克戎的BA.1亞型和今天的XBB，也相差很多。

就新冠病毒而言，目前，至少可以劃分出三類血清型，早期原型毒株和德爾塔算一類，它們間可提供交叉保護。奧密克戎早期的亞型算一類，XBB算一類。所謂二次感染，實質上，就是不同亞種間的交叉保護很弱。

高福：繼續(xù)免疫逃逸是一個趨勢。比如說，XBB.1.5和XBB相比，其受體結合域（RBD）只有一個關鍵氨基酸發(fā)生變化，就導致全球現(xiàn)在廣泛使用的疫苗幾乎完全失效。

從理論上講，就病毒和人類的關系來看，病毒毒力將越來越弱。從早期的原型毒株，到今天的XBB，病毒傳播力在增強，但致病性明顯在下降。去年10月，美國波士頓大學的科研人員發(fā)表了一項研究成果，將奧密克戎毒株的部分基因插入原型毒株中，進行重組。研究發(fā)現(xiàn)，用新重組的病毒感染小鼠，致死率為80％，用原型毒株感染小鼠，致死率為100％。這說明在動物實驗中，新冠病毒致病性是下降的。也就是說，就新冠病毒內(nèi)部進化而言，出現(xiàn)毒力更強的毒株可能性很小。

但是，如果從動物中再溢出一個全新的冠狀病毒，再傳到人類，我們專業(yè)人士認為這種情況隨時可能出現(xiàn)，那就可能出現(xiàn)毒力更強的毒株。而且，冠狀病毒很容易重組，比如說，XBB就由BA.2兩個分支重組而成，毒力較弱。但如果不同冠狀病毒重組，有可能出現(xiàn)毒力更強、全新的病毒。

中國的免疫情況和其他國家不同，新冠病毒或出現(xiàn)和在其他國家不一樣的突變。從科學角度來講，我們希望和世界的免疫程度同步。我們要密切監(jiān)測病毒變異，進行測序，做到數(shù)據(jù)公開。另外，各級疾控系統(tǒng)和醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)也要更好協(xié)同、整合起來。我希望建立全國的冠狀病毒監(jiān)測中心，再和全世界一盤棋，共同把病毒監(jiān)測好，繼續(xù)提高監(jiān)測的覆蓋率。

高福：首先，奧密克戎毒力下降，但還沒有下降到可以將其當成疫苗來看。奧密克戎終究還是新冠病毒，狼還是要吃羊的，脆弱、高危人群還要出現(xiàn)重癥，甚至死亡。

因此，既不能有“恐冠癥”，也不能有“輕冠癥”。對當下中國內(nèi)地來說，重癥和死亡率數(shù)據(jù)，最具參考性的，是去年香港第五波疫情初期的現(xiàn)實情況。

高福：之前的冠狀病毒變異，沒有新冠這么快。從免疫逃逸的角度，新冠病毒越來越趨向于流感病毒，但進化速率還沒有超過流感。而且，新冠病毒變異過程中，突變的往往都是關鍵位點。

關于新冠病毒，還有太多無法回答的科學問題，比如說，它和SARS病毒有著相同的受體結合域，但為什么不會像SARS病毒那樣在人群中消失，新冠病毒到底是哪里來的，為什么免疫逃逸這么厲害，這都要科學家們繼續(xù)探索。

中國新聞周刊：應對新冠的重要武器之一就是疫苗，未來對于已經(jīng)感染過的普通人群，還有沒有必要打第四針？

高福：面對新冠病毒，出現(xiàn)突破性感染很常見，但打疫苗，確實也能起作用。因此，無論對于老年人還是年輕人，自然感染后依然有必要接種加強針。

但感染后不應立即接種疫苗，因為自然感染后，體內(nèi)有抗體，立即接種會將抗體中和掉。接種疫苗是為了激活抗體，間隔最好在3～6個月后，因為3～6個月后，體內(nèi)抗體滴度會衰減到最低限度。

高福：根據(jù)目前的判斷，因為抗體每半年衰減到最低點，此時約等于沒打疫苗，而這一病毒又主要針對老年人等脆弱人群，因此，老年人最好每半年接種一次疫苗。

我再次呼吁，新冠疫苗應學習流感疫苗的批簽發(fā)，只要是同一公司、同一技術路線，只是更換了毒株或者基因序列的情況下，就無需再做全流程的臨床試驗，最多只需做I期臨床，然后盡快批準使用。

現(xiàn)在我們還無法判斷，未來新冠病毒最終走向何方，但對于老年人來說，很可能像接種流感疫苗一樣，流感疫苗需要每年接種一次，新冠疫苗也要每半年打一次。對年輕人來說，當病毒致病性不斷減弱，就不需要一直接種。

高福：分層、分類、分級，這應該是整個醫(yī)改的方向。要利用這次機會改變觀念，盡可能將輕癥病人放在社區(qū)管理，通過這樣的分級診療，挽救更多生命。

另外，我也要呼吁，中國要為世界貢獻中國智慧和中國方案。同時，關于抗病毒藥物、疫苗，我們也要共享世界成果、世界智慧。

以Paxlovid、默沙東莫諾拉韋為代表的抗病毒藥物，能夠在使用早期消滅新冠病毒?？共《舅幬锏氖褂靡袝r空觀，對于不同人群、在不同發(fā)病時期，應有不同的治療方案。當感染新冠后期，出現(xiàn)白肺，肺部有大量滲出物、嚴重炎癥，體內(nèi)不再有病毒時，抗病毒藥物就不再管用，這時應針對性使用托珠單抗等藥物。

高福：終結新冠大流行，有兩個詞很關鍵，一個是包容（tolerance），一個是韌性（resilience）。從新冠疫情剛開始不久，我們就在討論這兩個詞。前者指的是人類到底能忍受多少，后者指人類的靈活性有多少，即動態(tài)調(diào)整防疫措施。當人類可以包容病毒的存在，有一定韌性，能正常生活，與其同存，就可以宣布大流行結束。當新冠只在有的地區(qū)流行，就成為一種地方性流行病。

到夏天或者秋天，有可能世衛(wèi)組織會宣布大流行結束。但這也不意味著新冠造成的死亡人數(shù)會低至流感，因為其感染基數(shù)太大。至于何時能和流感一樣，不好預測。

高福：我提倡“壹健康（One Health）”，人類要保護動物、保護環(huán)境。在此基礎上，要共享數(shù)據(jù)、共享資源。病毒沒有護照，病毒不申請簽證，從公共衛(wèi)生和人類共同健康角度來說，要全球一盤棋。

在具體應對措施上，早期檢測（early detection）和日常監(jiān)測（routine surveillance）都非常重要，同時要加大相關基礎研究的投入。疾控系統(tǒng)應更多依靠專業(yè)力量，減少行政干預。要加強疾控系統(tǒng)對相關緊急公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測，比如對呼吸道相關疾病的監(jiān)測，要加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡、全國流感樣監(jiān)測網(wǎng)絡、全國急性呼吸感染監(jiān)測網(wǎng)絡、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測網(wǎng)絡的建設等。