董 佩，楊玉潔，孟月莉，武孟君，謝 鵬，都 率，邱五七，毛阿燕

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，北京 100020；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069)

新冠肺炎疫情自暴發(fā)以來(lái)已演變?yōu)橐粓?chǎng)全球公共衛(wèi)生危機(jī)，不僅給公眾健康和生命安全帶來(lái)巨大威脅與挑戰(zhàn)，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也造成了重大影響。隨著國(guó)際疫情的擴(kuò)散蔓延，通過(guò)采取“外防輸入，內(nèi)防反彈”的策略控制疫情的發(fā)生和擴(kuò)散。目前，我國(guó)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，多地相繼發(fā)生不同規(guī)模的聚集性疫情，暴露出部分地區(qū)存在疫情防控意識(shí)有所淡化、公共場(chǎng)所防控措施松懈、農(nóng)村疫情防控力量薄弱等突出問(wèn)題[1]。基于此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)我國(guó)既往發(fā)生新冠肺炎聚集性疫情進(jìn)行回顧與審視。因此，本研究以新冠肺炎聚集性疫情為研究對(duì)象，分析2020年4月1日-2021年8月31日14個(gè)省/直轄市發(fā)生的首起典型聚集性疫情處置情況，進(jìn)一步反思當(dāng)前疫情防控策略，為今后疫情防控提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

綜合考慮地理位置、經(jīng)濟(jì)水平、人口規(guī)模、疫情來(lái)源等因素，選取我國(guó)2020年4月1日-2021年8月31日發(fā)生的新冠肺炎聚集性疫情所處地區(qū)中的14個(gè)省/自治區(qū)/直轄市的首起典型性聚集性疫情(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“14起疫情”)為研究對(duì)象，14個(gè)省/自治區(qū)/直轄市分別為安徽省、北京市、廣東省、河北省、黑龍江省、吉林省、江蘇省、遼寧省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、山東省、上海市、四川省、新疆維吾爾族自治區(qū)、云南省。

1.2 資料來(lái)源

參考新冠肺炎聚集性疫情防控效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[2]，本研究主要從聚集性疫情基本屬性(疫情發(fā)生地類(lèi)型、疫情來(lái)源、感染人數(shù)分布、首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)途徑)、疫情處置過(guò)程(區(qū)域核酸檢測(cè)范圍、感染者中主動(dòng)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的例數(shù)、核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)數(shù)、發(fā)熱門(mén)診數(shù)、是否調(diào)用外省資源)和疫情處置結(jié)果(疫情持續(xù)時(shí)間、疫情波及范圍、管控人群中發(fā)現(xiàn)的感染者比例)3個(gè)方面進(jìn)行分析。

上述指標(biāo)數(shù)據(jù)主要來(lái)自于所選取省/自治區(qū)/直轄市的衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站、新聞報(bào)道等；人口、人均GDP和人均衛(wèi)生總費(fèi)用主要來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站和《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒(2020)》。

1.3 指標(biāo)說(shuō)明

①區(qū)域核酸檢測(cè)范圍：聚集性疫情發(fā)生后，疫情地劃定區(qū)域核酸檢測(cè)的最大范圍。②調(diào)用外省資源：調(diào)用外省醫(yī)療救護(hù)隊(duì)、核酸檢測(cè)隊(duì)、流調(diào)隊(duì)、急救隊(duì)、醫(yī)療物資隊(duì)等。③疫情持續(xù)時(shí)間：發(fā)生聚集性疫情地區(qū)最后一例感染者報(bào)告時(shí)間與首發(fā)病例報(bào)告時(shí)間的時(shí)間間隔。④疫情波及范圍：發(fā)生聚集性疫情地區(qū)新冠肺炎感染者的涉及范圍。⑤管控人群中發(fā)現(xiàn)的感染者比例：聚集性疫情地區(qū)管控人群中發(fā)現(xiàn)的感染者例數(shù)占感染者總例數(shù)的比例，管控人群包括集中隔離點(diǎn)、封控區(qū)和管控區(qū)人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群、電子圍欄人群等各類(lèi)人群。

1.4 研究方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0對(duì)14起疫情的基本屬性、處置過(guò)程和處置結(jié)果等進(jìn)行描述性分析。計(jì)量資料偏態(tài)分布用中位數(shù)(P25，P75)表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 聚集性疫情分布及基本屬性

所選取的14個(gè)樣本地區(qū)，從區(qū)域分布來(lái)看，東部、東北、中部和西部地區(qū)分別為6個(gè)、3個(gè)、1個(gè)和4個(gè)；從人口規(guī)模來(lái)看，2千萬(wàn)、3千萬(wàn)～、4千萬(wàn)～、≥6千萬(wàn)人口地區(qū)分別有5個(gè)、1個(gè)、2個(gè)和6個(gè)；從經(jīng)濟(jì)水平的分布來(lái)看，人均GDP<5萬(wàn)元、5萬(wàn)元～、≥10萬(wàn)元地區(qū)分別有2個(gè)、9個(gè)和3個(gè)；從衛(wèi)生資源分布來(lái)看，人均衛(wèi)生總費(fèi)用<0.5萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元～、≥1萬(wàn)元地區(qū)分別有10個(gè)、2個(gè)和2個(gè)，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為5人～、≥10人地區(qū)分別有13個(gè)、1個(gè)。見(jiàn)表1。

14起新冠肺炎聚集性疫情，從發(fā)生年份來(lái)看，8起發(fā)生在2020年，6起發(fā)生在2021年；從疫情發(fā)生地所屬類(lèi)型來(lái)看，10起發(fā)生在居住場(chǎng)所，發(fā)生在入境口岸、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、工作場(chǎng)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的均為1起；從疫情來(lái)源來(lái)看，與境外相關(guān)的有10起，其中境外輸入的8起、冷鏈進(jìn)口的2起；從首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)途徑來(lái)看，5起通過(guò)重點(diǎn)人群核酸篩查發(fā)現(xiàn)，9起通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)現(xiàn)；從疫情規(guī)模來(lái)看，感染人數(shù)<50人、100～500人、≥1000人的疫情分別為6起、5起和3起。14起疫情中，首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)途徑為重點(diǎn)人群核酸篩查的5起中4起的疫情來(lái)源為境外輸入。見(jiàn)表1。

表1 聚集性疫情分布及基本屬性

2.2 聚集性疫情處置過(guò)程

研究樣本中，8起(57.1%)疫情的區(qū)域核酸檢測(cè)范圍為市及以上；有6起(42.9%)疫情在疫情發(fā)生時(shí)間段內(nèi)提供核酸檢測(cè)的機(jī)構(gòu)數(shù)≥100家；有9起(64.3%)疫情發(fā)生期間的發(fā)熱門(mén)診數(shù)<50家；有8起(57.1%)疫情未調(diào)用外省資源；有6起聚集性疫情(42.9%)不是通過(guò)感染者者主動(dòng)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的。見(jiàn)表2。

表2 聚集性疫情處置過(guò)程

2.3 聚集性疫情處置結(jié)果

14起研究樣本中，疫情持續(xù)時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)44 d，平均為(21±10.13)d；管控人群中發(fā)現(xiàn)的感染者比例為96.9%，社會(huì)面篩查發(fā)現(xiàn)感染者比例為3.1%；波及范圍跨省4起，本省10起(其中街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)2起、市5起、省3起)。見(jiàn)表3。

表3 聚集性疫情處置結(jié)果

3 討論

3.1 境外輸入病例/物品仍是聚集性疫情需重點(diǎn)關(guān)注的主要傳播源

2019年底武漢市監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)多起不明原因肺炎病例，經(jīng)病原體鑒定為新型冠狀病毒[3]。2020年2月11日，WHO將其正式命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)[4]。疫情初期以散發(fā)病例為主，但隨著疫情的發(fā)展，聚集性疫情比例增加。早期的聚集性疫情主要由湖北及外省市輸入病例引起，隨著2020年3月后第二波疫情高峰的出現(xiàn)，多地出現(xiàn)境外輸入病例及冷鏈貨物引起的聚集性疫情[5-9]。本研究樣本的選取起始時(shí)間為2020年4月，與第二波疫情高峰有所重合，研究結(jié)果也顯示多數(shù)疫情由境外輸入病例/物品引發(fā)。因此，提示現(xiàn)階段仍需堅(jiān)持“外防輸入”的策略不動(dòng)搖，做好入境人員閉環(huán)管理，加強(qiáng)進(jìn)口貨物及相關(guān)重點(diǎn)行業(yè)人員疫情防控。

3.2 疫情發(fā)現(xiàn)途徑以醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)人群核酸篩查為主

本研究結(jié)果顯示，57.1%(8/14)的疫情首發(fā)病例通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)現(xiàn)。有研究表明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制首發(fā)病例是控制疫情擴(kuò)散蔓延的關(guān)鍵，醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期癥狀監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)人群定期核酸篩查等措施有利于疫情的早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)?？刂芠10-12]，為及時(shí)處置疫情擴(kuò)散爭(zhēng)取了時(shí)間。在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控階段，建議完善疫情常態(tài)化監(jiān)測(cè)預(yù)警，繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)人群與重點(diǎn)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、冷鏈?zhǔn)称肺锪鞅O(jiān)測(cè)等多渠道監(jiān)測(cè)相結(jié)合，提高疫情監(jiān)測(cè)敏感性、準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即報(bào)告、提早處置，以有效控制疫情。

3.3 絕大多數(shù)感染者在管控人群中發(fā)現(xiàn)，但社會(huì)面篩查出的感染者仍占有一定比例

新冠肺炎病毒具有傳播能力強(qiáng)、傳播速度快、隱匿性高等特點(diǎn)[13]，控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是疫情防控的重點(diǎn)[14]。有研究表明，對(duì)病患及潛在感染者采取隔離等管控措施能顯著抑制疫情發(fā)展、有效阻斷傳播鏈[15]。本研究中6起聚集性疫情的感染者100%來(lái)自管控人群，說(shuō)明病毒傳播鏈得到有效阻斷。與管控人群中的感染者相對(duì)應(yīng)的是社會(huì)面篩查出的感染者，只要不斷有社會(huì)面篩查出的感染者，均提示社會(huì)層面的傳播鏈尚未切斷。本研究中雖然社會(huì)面篩查出的感染者僅占3.1%，但這部分人群對(duì)疫情傳播和居民心理穩(wěn)定的影響難以估量。因此，應(yīng)高度重視社會(huì)面篩查出的感染者群體，及時(shí)核查原因，適當(dāng)應(yīng)用大數(shù)據(jù)等科技手段精確排查潛在感染者。

研究局限性：本研究中部分?jǐn)?shù)據(jù)(如區(qū)域核酸檢測(cè)范圍、是否調(diào)用外省資源、疫情波及范圍)來(lái)自研究者對(duì)研究時(shí)段內(nèi)相關(guān)新聞報(bào)道數(shù)據(jù)的提取與判斷，因此還需進(jìn)一步與相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)溝通獲取更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。研究主要針對(duì)我國(guó)2020年4月1日-2021年8月31日發(fā)生的新冠肺炎聚集性疫情所處地區(qū)中的14個(gè)省(直轄市、自治區(qū))的首起典型性聚集性疫情處置情況進(jìn)行分析，選取時(shí)間段和樣本量均有待進(jìn)一步拓展。此外，對(duì)疫情持續(xù)時(shí)間等相關(guān)處置指標(biāo)與所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生資源等因素的相關(guān)關(guān)系有待進(jìn)一步探索。

綜上，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持我國(guó)新冠肺炎疫情防控“外防輸入，內(nèi)防反彈”總策略、“動(dòng)態(tài)清零”總方針，外防輸入應(yīng)做好人、物、環(huán)境同防，做好入境人員、進(jìn)口貨物及相關(guān)重點(diǎn)行業(yè)人員防控；內(nèi)防反彈應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)核酸檢測(cè)、疫苗接種等工作；除重點(diǎn)人群定期篩查外，社會(huì)面篩查必不可少。