林云姍

肉芽腫性乳腺炎（GLM）屬于一種慢性乳腺炎癥，在臨床中較為常見，發(fā)病原因尚不明確，該病患者的病理檢查結(jié)果多表現(xiàn)為局限于乳腺小葉的肉芽腫性炎癥，影像學(xué)特征與乳腺癌具有一定的相似之處，常出現(xiàn)誤診[1-2]。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）屬于較常見的一種乳腺癌，IDC 侵襲力強(qiáng)、進(jìn)展速度快且惡性程度高，早期體征缺乏特異性，多數(shù)患者確診時(shí)往往已進(jìn)入生存危險(xiǎn)期[3-4]。IDC 和GLM的治療方式完全不同，GLM 以激素治療為主，而IDC 則需要放化療為輔的手術(shù)治療[5-6]。為避免將GLM 誤診為IDC，造成不必要的手術(shù)治療，故本文將GLM 和DIC 的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行鑒別和分析，旨在提升肉芽腫性乳腺炎的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年10 月-2022 年5 月在廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)病理確診的35 例GLM患者，同期隨機(jī)選擇經(jīng)病理確診的35 例IDC 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查證實(shí)，GLM 患者滿足文獻(xiàn)[7]《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》中GLM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，IDC 患者滿足文獻(xiàn)[8]《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021 年版）》中IDC 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）因乳腺觸及異常腫塊就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象；（2）合并乳腺纖維瘤、乳腺增生等其他類型乳腺疾病。此回顧性研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后進(jìn)行。

1.2 儀器與方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（阿洛卡SSD-F75、GE LOGIQ E9、Mindray Resona7）進(jìn)行檢查，設(shè)定掃查頻率為7.0～12.0 MHz。掃查期間患者保持仰臥位，雙手上舉過頭頂，確保乳房及腋窩處于檢查視野內(nèi)。首先開展二維超聲灰階掃查，獲取乳腺各個(gè)象限的縱、橫及側(cè)切面圖像，觀察掃查區(qū)域內(nèi)病灶所處位置、大小及形態(tài)特征、邊緣清晰度，根據(jù)病灶形態(tài)特征計(jì)算病灶長徑/橫徑比值（L/T），確認(rèn)有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，明確后方回聲有無衰減。其次，啟動彩色血流多普勒顯像（CDFI）以明確病灶血流情況，觀察病灶內(nèi)部及周圍的血流信號強(qiáng)度、分布情況、血管形態(tài)特征，基于多普勒頻譜測定病灶動脈收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）值。最后，對腋窩進(jìn)行掃查，結(jié)合淋巴結(jié)大小、形狀、皮髓質(zhì)分界及皮質(zhì)增厚程度等綜合評定腋窩有無淋巴結(jié)腫大。整理乳腺、腋窩檢查聲像及血流信號數(shù)據(jù)，由主治以上超聲醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基于超聲影像開展聲像學(xué)、血流指標(biāo)分析。血流信號豐富程度采用Adler半定量法進(jìn)行判定，0 級：無血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)出現(xiàn)少量（≤2 個(gè)）點(diǎn)狀、棒狀血流信號；Ⅱ級：病灶內(nèi)出現(xiàn)中量（3 或4 個(gè)）點(diǎn)狀信號，或出現(xiàn)1 條長型血管；Ⅲ級：病灶內(nèi)出現(xiàn)多量（≥5 個(gè)）點(diǎn)狀血流信號，或出現(xiàn)2 條以上長型血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GLM 及IDC 一般資料 比較 GLM 患者年齡26～62 歲，平均（34.45±7.72）歲；腫塊大小為8 mm×7 mm～98 mm×62 mm；31 例為單發(fā)病灶，4 例為多發(fā)病灶。IDC 患者年齡31～68 歲，平均（49.48±10.05）歲；腫塊大小為10 mm×8 mm～ 75 mm×60 mm；34 例為單發(fā)病灶，1 例為多發(fā)病灶。

2.2 GLM 及IDC 彩色多普勒超聲聲像結(jié)果 GLM與IDC 形態(tài)學(xué)分型、腫塊形態(tài)、腫塊邊緣、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)腫大情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IDC 的病灶L/T≥1、后方回聲衰減、鈣化比例均高于GLM（P＜0.05），見表1。

表1 GLM及IDC彩色多普勒超聲聲像結(jié)果[例（%）]

表1（續(xù)）

2.3 GLM 及IDC 病灶血流相關(guān)指標(biāo)情況 血流信號分級：GLM 及IDC 血流信號Adler 分級主要為Ⅱ級及以上水平，其中IDC Ⅲ級患者所占比例與GLM相比較高，GLM Ⅱ級患者所占比例與IDC 相比較高（P＜0.05），GLM 及IDC 0 級、Ⅰ級患者所占比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。PSV 及RI：IDC 的PSV 及RI 均高于GLM（P＜0.05），見表3。

表3 GLM及IDC病灶血流相關(guān)指標(biāo)情況（）

表3 GLM及IDC病灶血流相關(guān)指標(biāo)情況（）

3 討論

近年來，GLM 等非哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐漸上升，且多數(shù)炎癥誘發(fā)因素不明，超聲影像多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)回聲欠均勻的低回聲，其中部分GLM 患者隨病情進(jìn)展會出現(xiàn)液化膿腫，患者的超聲特征及臨床體征均會呈現(xiàn)出多樣性、復(fù)雜性變化，進(jìn)而增加臨床診斷難度[9-10]。GLM 的超聲影像特征與IDC 存在一定相似之處，且GLM、IDC 患者發(fā)病初期均可能會出現(xiàn)乳房腫塊，上述因素導(dǎo)致臨床GLM 誤診率較高[11-13]。

對比本次GLM、IDC 患者的彩超聲像學(xué)指標(biāo)可見，GLM 及IDC 形態(tài)規(guī)則程度、邊緣清晰度、內(nèi)部回聲均勻度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因在于，GLM 及IDC 生長形態(tài)較相似，大多表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，其中IDC 腫塊雖然多呈現(xiàn)浸潤性生長，但腫塊邊緣仍表現(xiàn)為模糊不清的狀態(tài)，而GLM 在炎癥急性進(jìn)展期同樣會呈現(xiàn)出邊緣模糊的狀態(tài)，單純依靠二維超聲灰階圖像對上述兩種疾病進(jìn)行鑒別的難度較大。

本研究GLM、IDC 患者的彩超血流指標(biāo)水平存在顯著差異，GLM 患者PSV 水平低于IDC 患者；GLM 患者的RI 值低于IDC 患者，與陸超等[14]的研究結(jié)果相近，該研究結(jié)果顯示，GLM 患者PSV 水平為（9.08±5.10）cm/s，低于IDC 患者的（12.96±6.12）cm/s；GLM 患者的RI 值為（0.52±0.07），低于IDC患者的（0.76±0.11）。上述結(jié)果提示，兩類患者的PSV 及RI 值存在顯著差異，而彩色多普勒超聲能夠顯示GLM 及IDC 患者的血流動力學(xué)情況，臨床可將彩超檢測結(jié)果作為鑒別診斷的重要依據(jù)。

IDC 患者血流動力學(xué)的特異性改變，與惡性腫瘤輔助各類血管因子活性增強(qiáng)、改變毛細(xì)血管走向、導(dǎo)致瘤體周邊血管數(shù)量驟增等情況有關(guān)。據(jù)學(xué)者對80 例乳腺癌患者彩超血流分布特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，包括IDC 在內(nèi)的乳腺癌患者血流信號分級基本處于Ⅱ級以上，Ⅲ級患者比例達(dá)到41.25%[15]，與本研究結(jié)果相近，本研究中血流信號Adler 分級為Ⅲ級的IDC 患者所占比例與GLM 同等級患者所占比例相比較高。利用彩色多普勒超聲對GLM 及IDC患者的腫塊部位血流動力學(xué)情況進(jìn)行有效監(jiān)測，能夠了解腫塊生長對其病變部位血管走向、數(shù)量及流速的影響，以此為依據(jù)評估腫塊目前的血供情況及生長趨勢，進(jìn)而對腫塊的性質(zhì)做出鑒別[16-17]。

分析腫塊血流動力學(xué)情況的同時(shí)結(jié)合GLM 及IDC 的聲像學(xué)特征進(jìn)行分析，可綜合多種類型的診斷依據(jù)，以增強(qiáng)診斷的科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示，GLM 及IDC 患者的L/T 值、后方回聲衰減及內(nèi)部鈣化發(fā)生率存在一定差異，IDC 患者L/T 值較高，后方回聲衰減及內(nèi)部鈣化比例較高，與贠婷等[18]研究結(jié)果相近，提示臨床可將彩超顯示的上述信息作為鑒別診斷的重要依據(jù)。L/T 值、后方回聲衰減體現(xiàn)了乳腺病變組織的生長形態(tài)及纖維化程度，內(nèi)部鈣化能夠反映腫塊的纖維化、壞死程度。IDC 所致癌細(xì)胞增殖、細(xì)胞凋亡、結(jié)締組織生成等病理生理活動，持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致細(xì)胞壞死，產(chǎn)生大量鈣鹽沉積，形成不同程度的鈣化灶[19-20]。

利用彩色多普勒超聲對GLM 及IDC 患者的腫塊形態(tài)學(xué)、組織纖維化程度進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)配合PSV、RI 等血流動力學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合診斷，可避免因單獨(dú)分析腫塊形態(tài)，邊緣清晰度、內(nèi)部回聲而將GLM 誤診為IDC，有助于降低臨床誤診、漏診可能性。

綜上所述，彩色多普勒超聲可作為臨床鑒別診斷GLM 及IDC 的有效手段，兩種疾病在病灶L/T、后方回聲、內(nèi)部鈣化、血流速度和阻力指數(shù)等方面有差異，通過開展此項(xiàng)檢查可為臨床診斷提供豐富且直觀的影像學(xué)參考依據(jù)。