周斯平 熊愛華

老年抑郁癥是臨床上比較常見的疾病，由于我國老年人口逐漸增多，導(dǎo)致本病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。根據(jù)研究證實(shí)，抑郁癥已經(jīng)成為威脅人類健康的第四大疾病，屬于精神障礙類疾病，可以導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，情緒低落，興趣缺乏，加重自身心腦血管疾病，甚至引起自殺、自殘等極端行為[1-2]。老年抑郁癥在臨床治療中，常見的治療方式為心理治療和藥物治療，藥物治療中常用的藥物有西酞普蘭、黛力新、心可舒片等。宜春市人民醫(yī)院在臨床實(shí)踐中不斷摸索，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：心可舒片聯(lián)合艾司西酞普蘭對老年抑郁癥患者的臨床治療效果較好[3-5]。鑒于此，本研究為探討心可舒聯(lián)合西酞普蘭對老年抑郁癥患者的臨床療效及對神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的影響，選取本院2020 年1 月-2021 年12 月收治的老年抑郁癥患者進(jìn)行了以下研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月-2021 年12 月收治的144 例老年抑郁癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁癥相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）學(xué)歷為大專及以上；（4）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤；（2）具有精神疾病相關(guān)病史；（3）語言表達(dá)或理解能力障礙；（4）相關(guān)藥物過敏。隨機(jī)將患者分成研究組和對照組，每組72 例?；颊呒捌浼覍倬橥?，方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予草酸艾司西酞普蘭片[生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080788，規(guī)格：5 mg（按艾司西酞普蘭計(jì)）]治療，初次給藥劑量5 mg/d，隨病情調(diào)整劑量，不可超過10 mg/d。

1.2.2 研究組 本組患者給予心可舒片（生產(chǎn)廠家：山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z37020042，規(guī)格：0.31 g）治療，4 片/次，3 次/d。同時(shí)給予草酸艾司西酞普蘭片，用法與對照組相同。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組臨床療效和治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分、失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）評分、重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)（RBANS）評分和神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)進(jìn)行比較。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，HAMD-17 評分減分率≥50%；有效：治療后，HAMD-17 評分減分率為25%～49%；無效：未達(dá)到顯效和有效的情況?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）HAMD-17 評分。量表包含17 個(gè)項(xiàng)目，總分0～54 分，得越高說明抑郁情況越嚴(yán)重。（3）ISI 評分。采用國際通用ISI 評分量表進(jìn)行評價(jià)，包含7 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分0～4 分，得越高說明失眠情況越嚴(yán)重。（4）RBANS 評分。采用國際通用的RBANS 評分表進(jìn)行評價(jià)，包含12 個(gè)項(xiàng)目，分成5 個(gè)因子，各因子總分0～120 分，得分越低說明認(rèn)知功能越差。（5）神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑8 cm，室溫下靜置30 min，分離血清置于-70 ℃冰箱內(nèi)待測，采用電化學(xué)發(fā)光法測定5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、皮質(zhì)醇（Cor），采用放射免疫法測定孤啡肽（OFQ），試劑盒均購自深圳晶美生物制品有限公司，操作過程均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男44 例，女28 例；年齡60～78 歲，平均（65.25±5.19）歲；平均病程（6.42±1.08）年；中度47 例，重度25 例；受教育年限15～21 年，平均（17.21±1.19）年。對照組男40 例，女32 例；年齡60～78 歲，平均（65.11±5.11）歲；平均病程（6.31±0.98）年；中度49 例，重度23 例；受教育年限15～21 年，平均（17.29±1.29）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組（χ2=7.200 0，P=0.007 3），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組HAMD-17 評分和ISI 評分比較 治療前，兩組HAMD-17 評分和ISI 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD-17 評分和ISI 評分均較治療前得到顯著改善，且研究組HAMD-17 評分和ISI 評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD-17評分和ISI評分比較[分，（）]

表2 兩組HAMD-17評分和ISI評分比較[分，（）]

2.4 兩組RBANS 評分比較 治療前，兩組各項(xiàng)RBANS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)RBANS 評分均較治療前得到顯著改善，且研究組各項(xiàng)RBANS 評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RBANS評分比較[分，（）]

表3 兩組RBANS評分比較[分，（）]

表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

2.5 兩組神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)均較治療前得到顯著改善，且研究組各項(xiàng)經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)比較（）

表4 兩組神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)比較（）

表4（續(xù)）

3 討論

既往臨床研究資料顯示：采用5-NT 再攝取抑制劑已經(jīng)成為治療老年抑郁癥的一線藥物，主要優(yōu)點(diǎn)是其副作用相對較少[6-9]。國內(nèi)有許多研究證實(shí)：西酞普蘭作為常用的抗抑郁藥物，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于老年抑郁癥的治療，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的臨床效果得到了廣泛認(rèn)可[10-15]。心可舒片作為臨床常用的中成藥，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療，國內(nèi)亦有研究證實(shí)，其對老年抑郁癥有顯著效果[16-17]。但是心可舒片聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥是否能夠發(fā)揮更好的效果，國內(nèi)此類研究較少。

本院在積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從理論研究和實(shí)踐應(yīng)用角度出發(fā)，對心可舒片聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥進(jìn)行了臨床研究。從本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析：給予心可舒片聯(lián)合西酞普蘭治療的研究組患者，其臨床總有效率為91.67%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）；在HAMD-17 評分、ISI 評分和RBANS 評分方面，治療后研究組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時(shí)，治療后研究組各項(xiàng)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明了心可舒片聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床優(yōu)勢。

進(jìn)一步分析后，本研究認(rèn)為：心可舒片屬于純中藥制劑，其主要成分包括丹參、三七、葛根、木香、山楂[18]，心可舒片中的有效成分能夠?qū)π呐K微循環(huán)血流狀態(tài)進(jìn)行有效改善，并能夠?qū)跔顒用}產(chǎn)生擴(kuò)張作用[19]，能夠有效地降低血液黏度和血小板聚集性，抑制冠脈粥樣斑塊形成等[20-21]。其中，組方中的木香含有揮發(fā)油，能夠促使平滑肌松弛，改善患者焦慮、抑郁相關(guān)臨床癥狀，能夠?qū)σ钟糁委煱l(fā)揮重要的增敏作用。艾司西酞普蘭屬于西酞普蘭的立體異構(gòu)體，能夠?qū)?-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)發(fā)生雙重作用，確保西酞普蘭能夠高選擇性的與5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)行充分結(jié)合，有效加強(qiáng)5-HT在腦內(nèi)的傳遞，進(jìn)而有效改善抑郁癥狀[22-23]。故而心可舒片與艾司西酞普蘭二者聯(lián)用能夠進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)調(diào)效用，顯著提升臨床治療抑郁癥的綜合效果。

綜上所述，心可舒片聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床綜合效果顯著，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和睡眠情況，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)情況，是臨床治療老年抑郁癥的可靠方案之一。