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        不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平在老年高血壓伴血脂異?;颊咧械膽?yīng)用效果

        2023-02-14 01:03:58沈曲波覃靜張志霞
        關(guān)鍵詞:苯磺酸瑞舒伐氨氯地平

        沈曲波 覃靜 張志霞

        隨著人口步入老齡化,衛(wèi)生組織對老年人心腦血管疾病越來越重視。高血壓和血脂異常是老年人心腦血管疾病發(fā)病的重要危險因素。高血壓合并血脂異常會加快動脈粥樣硬化,損傷血管內(nèi)壁,增加血漿黏稠度,大大增加心腦血管疾病發(fā)病率[1-2]。因此,老年高血壓伴血脂異常患者需盡快治療,控制血壓、血脂,改善血管功能,降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險[3]。苯磺酸氨氯地平是常用降血壓藥物[4],瑞舒伐他汀是強效減脂藥物[5],兩者聯(lián)合使用可有效控制老年患者血壓和血脂水平。然而用藥劑量的不同,臨床療效也存在差異,本文旨在研究不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓伴血脂異常對血脂及血管功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性收集2019 年1 月-2021 年12 月荊州市第三人民醫(yī)院收治的66 例老年高血壓伴血脂異?;颊叩呐R床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②符合高血壓伴血脂異常的臨床診斷,收縮壓(SBP)>140 mmHg 或舒張壓(DBP)> 90 mmHg,總膽固醇(TC)>4.5 mmol/L 或甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L 或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.6 mmol/L;③依從性佳。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對瑞舒伐他汀、苯磺酸氨氯地平藥物過敏;②肝、腎功能受損;③近期服用其他降血壓、血脂的藥物。根據(jù)瑞舒伐他汀用量將患者分為小劑量組與大劑量組,每組33 例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等,均采用瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家:南京正大天晴制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080670,規(guī)格:10 mg/片)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平(生產(chǎn)廠家:山西康寶生物制品股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20083535,規(guī)格:5 mg/片)治療2 個月,均睡前服用。

        1.2.1 小劑量組 瑞舒伐他汀劑量為10 mg/次,每天一次;苯磺酸氨氯地平劑量為5 mg/次,每天一次。

        1.2.2 大劑量組 瑞舒伐他汀劑量為20 mg/次,每天一次;苯磺酸氨氯地平劑量為5 mg/次,每天一次。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)血脂:分別于治療前、治療2 個月后抽取兩組患者空腹靜脈血,使用全自動生化分析儀測定TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。(2)血管功能:分別于治療前、治療2 個月后抽取兩組患者空腹靜脈血,內(nèi)皮素-1(ET-1)檢測采用放射免疫法,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)檢測采用雙抗體夾心法,一氧化氮(NO)檢測采用硝酸還原酶法。(3)血壓:分別于治療前、治療2 個月后,早中晚三個時間段測量兩組患者SBP、DBP,取三次測量結(jié)果的平均值。(4)血液流變學(xué):分別于治療前、治療2 個月后,使用毛細(xì)管式黏度計檢測兩組患者血漿黏稠度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)、纖維蛋白原(Fib)。(5)不良反應(yīng):分別記錄兩組患者頭暈、惡心、皮疹、肝功能損害發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率采用率(%)表示,兩組數(shù)據(jù)比較實施χ2檢驗;計量資料如LDL-C、VEGF、SBP、血漿黏稠度等采用()表示,兩組數(shù)據(jù)比較實施獨立樣本t檢驗,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較實施配對t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較 小劑量組患者男18 例,女15 例;年齡60~77 歲,平均(64.27±3.84)歲;病程3~8 年,平均(6.39±1.24)年;高血壓分級:1 級13 例,2 級11 例,3 級9 例。大劑量組患者男17 例,女16 例;年齡61~79 歲,平均(65.16±4.14)歲;病程2~10 年,平均(6.57±1.52)年;高血壓分級:1 級12 例,2 級12 例,3 級9 例。兩組患者在性別、年齡、病程、高血壓分級方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2.2 兩組患者血脂水平比較 治療前,兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均降低,HDL-C 水平均升高,與小劑量組相比,大劑量組TC、TG、LDL-C 水平均更低,HDL-C 水平更高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者血脂水平比較[mmol/L,()]

        表1 兩組患者血脂水平比較[mmol/L,()]

        *與治療前比較,P<0.05。

        2.3 兩組患者血管功能比較 治療前,兩組患者ET-1、VEGF、NO 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者ET-1、VEGF 水平均降低,NO 水平均升高,與小劑量組相比,大劑量組ET-1、VEGF 水平均更低,NO 水平更高(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者血管功能比較()

        表2 兩組患者血管功能比較()

        *與治療前比較,P<0.05。

        2.4 兩組患者血壓變化情況比較 治療前,兩組患者SBP、DBP 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者SBP、DBP 水平均降低,與小劑量組相比,大劑量組SBP、DBP 水平均更低(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者血壓變化情況比較[mmHg,()]

        表3 兩組患者血壓變化情況比較[mmHg,()]

        *與治療前比較,P<0.05。

        2.5 兩組患者血液流變學(xué)情況比較 治療前,兩組患者血漿黏稠度、AI、Fib 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者血漿黏稠度、AI、Fib 水平均降低,與小劑量組相比,大劑量組各項水平均更低(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者血液流變學(xué)情況比較()

        表4 兩組患者血液流變學(xué)情況比較()

        *與治療前比較,P<0.05。

        2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 大劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%,小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

        表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        近年來,隨著生活水平的提高,心血管疾病在老年群體中發(fā)病率越來越高,離不開高血壓和血脂異常這兩個高危因素。持續(xù)性高血壓會加快動脈粥樣硬化,使內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大,使得血脂異常[6-7]。血脂異常又會進(jìn)一步加快動脈粥樣硬化,血漿黏稠度增加,誘發(fā)血栓[8]。高血壓、異常血脂兩者相互作用,形成惡性循環(huán),大大增加老年群體突發(fā)心血管疾病的風(fēng)險[9]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,與小劑量組相比,大劑量組TC、TG、LDL-C 水平均更低,HDL-C 水平更高,說明大劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可以更好地調(diào)節(jié)老年高血壓伴血脂異?;颊叩难?。楊亞梅等[10]研究證明,苯磺酸氨氯地平可有效降低患者血壓。血壓降低可使之前變大的細(xì)胞間隙縮小,進(jìn)入血管內(nèi)壁的脂蛋白也減少,從而調(diào)節(jié)血脂水平[11];瑞舒伐他汀可有效阻礙患者體內(nèi)膽固醇合成,促進(jìn)LDL-C 受體合成,加快LDL-C 的吸收,降低TC 水平,從而調(diào)節(jié)血脂[12-13]。本研究中可以觀察到治療后,與小劑量組相比,大劑量組ET-1、VEGF 水平均更低,NO 水平更高,說明大劑量瑞舒伐他汀能更好地改善患者血管功能。血管內(nèi)皮損傷與長期高血壓和血脂異常有關(guān),有效控制血壓,調(diào)節(jié)血脂可防止血管內(nèi)皮進(jìn)一步受損,促進(jìn)血管功能恢復(fù)[14-15]。大劑量瑞舒伐他汀在調(diào)節(jié)患者血脂、控制血壓方面更具優(yōu)勢,從而促使其血管恢復(fù)更快,血管內(nèi)皮功能更好。本研究還可以觀察到治療后,大劑量組SBP、DBP 水平均明顯低于小劑量組,說明大劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可以更好地控制老年高血壓伴血脂異?;颊叩难獕骸W鳛殁}離子拮抗劑,苯磺酸氨氯地平可抑制細(xì)胞鈣離子通道,阻止Ca2+內(nèi)流,使患者血管平滑肌處于舒張狀態(tài),減小血流阻力,從而降低血壓[16-17];瑞舒伐他汀可以抑制血管痙攣,降低血液黏稠度,減小血管壓力,從而降低血壓,且與其他降壓藥聯(lián)合使用效果更佳[18-19]。與小劑量組相比,大劑量組血漿黏稠度、AI、Fib 水平均更低,說明大劑量瑞舒伐他汀可有效改善患者血液流變學(xué)。瑞舒伐他汀可以減少紅細(xì)胞、血小板聚集,降低血液黏稠度和血壓,使患者異常血脂逐步恢復(fù)正常,從而改善血液流變學(xué)[20]。大劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%,小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,說明大劑量瑞舒伐他汀不增加藥物不良反應(yīng)。與瑞舒伐他汀藥用安全性高、半衰期長,對肝腎功能影響小有關(guān)[21]。

        綜上所述,大劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可以更好地調(diào)節(jié)老年高血壓伴血脂異常患者的血脂水平,改善血管功能,控制血壓,改善患者血液流變學(xué),且不增加藥物不良反應(yīng),臨床療效優(yōu)于小劑量。

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