溫嵐

混合痔為多發(fā)性、難治性、常見的肛腸科疾病，可致患者出現(xiàn)便血、肛門疼痛、痔核膨出、肛門瘙癢等癥狀，病情嚴(yán)重時伴有痔核嵌頓、感染壞死、貧血等，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是治療混合痔的重要手段，其中外剝內(nèi)扎術(shù)較為常見，療效肯定，但術(shù)后部分患者會出現(xiàn)尿潴留（UR）[3]。UR會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈不適感，并會增加尿路感染、尿道損傷等發(fā)生風(fēng)險，延長患者術(shù)后住院時間，甚至?xí)Ρ颇蚣≡斐捎谰眯該p傷[4]。故，如何有效預(yù)防混合痔患者術(shù)后UR的發(fā)生具有積極意義。本研究選擇2020年2月-2021年12月在贛州市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的124例混合痔患者，分析混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的相關(guān)危險因素，旨在為今后防治UR提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用整群抽樣方式選擇2020年2月-2021年12月在本院行手術(shù)治療的124例混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知功能正常；（3）年齡≥18歲；（4）接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有急慢性尿潴留病史；（2）合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫、炎性腸病等其他肛腸科疾?。唬?）惡性腸道腫瘤病史；（4）傳染性疾病；（5）精神疾?。唬?）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）血液系統(tǒng)疾??；（8）合并泌尿系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)聯(lián)合調(diào)查問卷方式收集、整理患者資料，包含年齡、便秘、性別、術(shù)后疼痛程度、麻醉方式、吸煙史、體重指數(shù)、焦慮、合并糖尿病、手術(shù)時間、套扎內(nèi)痔點數(shù)、是否發(fā)生UR等。用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高則表示患者疼痛越嚴(yán)重[6]。用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，共20個條目，每個條目1～4分，總粗分為20～80分，計算標(biāo)準(zhǔn)分，粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分。以50分為臨界值，分值高于臨界值提示患者存在焦慮，分值越高則表示焦慮情緒越嚴(yán)重[7]。術(shù)后8 h叮囑患者積極自主排尿，排空膀胱后測量膀胱殘余尿量，若＞100 mL且無法排出，提示患者存在UR。按患者是否發(fā)生UR分為UR組和非UR組。

1.3 觀察指標(biāo) 分析混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗；使用logistic回歸分析混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的相關(guān)危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生現(xiàn)狀 混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生率為10.48%（13/124）。

2.2 混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示：UR組和非UR組患者的年齡、便秘、術(shù)后疼痛程度、焦慮、合并糖尿病、手術(shù)時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。UR組和非UR組患者的性別、麻醉方式、吸煙史、體重指數(shù)、套扎內(nèi)痔點數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生單因素分析[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的多因素分析 應(yīng)變量為UR（無=0，有=1）；自變量為年齡（＜60歲=0，≥60歲=1）、便秘（無=0，有=1）、術(shù)后疼痛程度（＜4分=0，≥4分=1）、焦慮（無=0，有=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）、手術(shù)時間（＜40 min=0，≥40 min=1）。多因素分析顯示：年齡≥60歲、便秘、術(shù)后疼痛程度≥4分、焦慮、合并糖尿病、手術(shù)時間≥40 min是混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的多因素分析

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的常用手段，可有效改善患者病情，減輕病痛，但因患者術(shù)后切口疼痛、膀胱逼尿肌張力恢復(fù)慢等因素影響，難以自行將膀胱內(nèi)尿液排出，易發(fā)生UR[8-9]。UR引起膀胱過度膨脹，損傷逼尿肌，部分患者會出現(xiàn)尿頻、排尿不暢、下腹脹滿等癥狀，甚至伴有食欲缺乏、呼吸有尿臭味等尿毒癥癥狀，增加患者痛苦，不利于術(shù)后病情恢復(fù)[10-12]。故，掌握混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生相關(guān)危險因素，指導(dǎo)臨床制定針對性的防治措施，對預(yù)防UR發(fā)生具有積極意義。

本研究中，年齡≥60歲、便秘、術(shù)后疼痛程度≥4分、焦慮、合并糖尿病、手術(shù)時間≥40 min是混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的高危因素。分析原因：（1）隨著年齡不斷增長，全身臟器功能逐漸下降，尿道括約肌和膀胱平滑肌收縮無力，增加排尿難度，易誘發(fā)UR[13]。（2）人體存在直腸-骶髓-膀胱神經(jīng)反射弧，長期便秘者大便干燥，滯留于腸道內(nèi)，會對直腸形成壓迫，影響排尿，易誘發(fā)UR[14-15]。（3）因肛周神經(jīng)末梢豐富，疼痛敏感性較高，手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎性反應(yīng)、紗布填塞過多、括約肌痙攣等均會導(dǎo)致患者肛周出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，影響肌肉放松，誘發(fā)尿道括約肌、膀胱頸痙攣、麻痹，且需增加腹部壓力才能達(dá)到足以排尿的膀胱壓力，同時疼痛還會造成患者術(shù)后排尿姿勢改變，排尿困難程度明顯增加，甚至抵觸排尿，增加UR發(fā)生風(fēng)險[16-17]。（4）存在焦慮情緒者精神處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，可造成高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮過程失調(diào)，引起自主神經(jīng)功能紊亂，可能會影響排尿，增加UR發(fā)生可能性[18-19]。（5）糖尿病伴有周圍神經(jīng)病變的病理改變，可累及膀胱自主神經(jīng)，促使膀胱肌肉松弛，感覺喪失，逼尿肌無力，引起低張力性膀胱，增加殘余尿量，易誘發(fā)UR。（6）隨著手術(shù)時間增加，會相應(yīng)地增加靜脈補液量，致使膀胱過度膨脹，引起膀胱逼尿肌功能障礙，增加排尿難度，可能會引起UR[20]。

針對UR危害性及其危險因素，臨床可行以下幾點措施干預(yù)：（1）術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)方式、預(yù)期效果、治療成功案例等，糾正患者錯誤認(rèn)知，消除焦慮等負(fù)性情緒。指導(dǎo)患者實施床上排尿訓(xùn)練，有尿意時及時排尿，避免膀胱過度充盈。（2）鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，并叮囑患者術(shù)后多喝水，多食新鮮蔬菜、水果，保持飲食清淡，切勿食辛辣刺激食物，防止出現(xiàn)便秘，若患者已存在便秘，則叮囑患者及其家屬定期按摩腹部，促進腸道蠕動，縮短糞便停留時間，防止其壓迫直腸而增加排尿難度。（3）術(shù)后2～4 h督促協(xié)助患者排尿，無需等到尿意明顯、有小腹脹滿才排尿，若患者術(shù)后8 h仍存在排尿不暢或無法排出尿液，可用腹部或骶尾部熱敷法、溫水沖洗會陰部、聽流水聲等方式幫助患者自行排尿，必要時可遵醫(yī)囑實施導(dǎo)尿術(shù)。

綜上所述，年齡≥60歲、便秘、術(shù)后疼痛程度≥4分、焦慮、合并糖尿病、手術(shù)時間≥40 min是混合痔手術(shù)患者術(shù)后UR發(fā)生的高危因素，針對各高危因素制定個性化的防治措施，有望減少UR發(fā)生。