羅文香 劉清穎 曾婷

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療，對(duì)于取石難度較大的結(jié)石，在手術(shù)過程中常需建立人工腎積水，增加腎盂內(nèi)的壓力，以保證手術(shù)視野的清晰[1-3]。以往進(jìn)行該操作主要是由護(hù)士通過注射器手動(dòng)從輸尿管導(dǎo)管外側(cè)向腎盂注水，具有時(shí)間消耗過多、操作程序過于繁瑣、連接管容易脫落、醫(yī)護(hù)手術(shù)配合度不高等問題[4-5]。萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院受到將微量泵延長管用于測(cè)量中心靜脈壓報(bào)道的啟發(fā)[6]，故將微量泵延長管的兩端分別連接到輸尿管導(dǎo)管外端和持續(xù)沖洗管路，發(fā)現(xiàn)可以實(shí)現(xiàn)建立人工腎積水，增加腎盂內(nèi)壓力，這一過程既可以減少操作的工序、時(shí)間的消耗，又可以提高醫(yī)護(hù)手術(shù)的配合。對(duì)于此，本文通過患者手術(shù)情況的對(duì)比，分析微量泵延長管在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月于本院行一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的25例患者為對(duì)照組，2020年8月-2021年12月于本院行一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的25例患者為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)適應(yīng)證；②臨床資料完整；③具有清晰的認(rèn)知、表達(dá)能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過相關(guān)治療；②凝血障礙；③免疫功能障礙。本次研究報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 方法 兩組均實(shí)施一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)，且手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。（1）對(duì)照組采取注射器注入方式建立人工腎積水。患者取截石位，在輸尿管鏡下逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，留置尿管后，接好集尿袋，用剪刀將一次性頭皮針沿著針頭接口剪去針頭端，丟棄針頭后，去除針頭的一端連接輸尿管導(dǎo)管，另一端連接50 mL注射器，將注射器用無菌手套包裹后，護(hù)士幫助患者取俯臥位，然后去除注射器上的手套，用連接在頭皮針上的注射器從無菌盆內(nèi)抽取0.9%氯化鈉溶液緩慢注入輸尿管導(dǎo)管內(nèi)，以建立人工腎積水。（2）觀察組采取微量泵延長管持續(xù)注入方式建立人工腎積水?；颊呷〗厥缓螅瑨旌? 000 mL的0.9%氯化鈉溶液1袋，接好持續(xù)沖洗管，在輸尿管鏡下逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，留置尿管后接集尿袋，用剪刀沿著接三通的接口處剪去微量泵延長管，丟棄三通接頭一段，留取接注射器一段微量泵延長管，接持續(xù)沖洗管軟管，去除三通一端的延長管連接到輸尿管導(dǎo)管末端，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于尿管上，打開持續(xù)沖洗管開關(guān)，調(diào)節(jié)好滴數(shù)流速（2～4 L/min），護(hù)士將集尿袋固定在手術(shù)床旁，打開集尿袋下端開關(guān)，患者改俯臥位，3 000 mL的0.9%氯化鈉溶液可沿著持續(xù)沖洗管進(jìn)入輸尿管導(dǎo)管，形成人工腎積水。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察、記錄兩組手術(shù)相關(guān)情況、醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意情況與不良事件發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比和分析。（1）手術(shù)相關(guān)情況：手術(shù)時(shí)間、人工腎積水注水時(shí)間、連接管脫出次數(shù)。（2）醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意情況：應(yīng)用本院手術(shù)室自制的《醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意情況調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，每例手術(shù)完成后由參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員填寫，取平均分作為本例醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意度得分，總分0～100分，非常滿意（≥80分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（≤59分），總滿意=非常滿意+比較滿意。（3）不良事件：不可控出血、臟器損傷、操作失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）表達(dá)，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果用率（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男19例，女6例；年齡31～76歲，平均（52.95±14.62）歲；單發(fā)結(jié)石8例，多發(fā)結(jié)石17例；結(jié)石平均直徑（2.72±0.51）cm。觀察組男19例，女6例；年齡30～72歲，平均（53.01±14.67）歲；單發(fā)結(jié)石9例，多發(fā)結(jié)石16例；結(jié)石平均直徑（2.69±0.48）cm。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、人工腎積水注水時(shí)間均短于對(duì)照組，連接管脫出次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（）

2.3 兩組醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意情況比較 觀察組醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意情況比較[例（%）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.071，P=0.301），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)是臨床應(yīng)用非常廣泛的治療腎結(jié)石的手段[7-8]。該手術(shù)是在患者的腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，并通過通道將腎鏡置入腎臟，在腎鏡的指導(dǎo)下利用激光、超聲波等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎后取出，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹取石手術(shù)，具有療效好、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床治療腎結(jié)石的首選方法[9-10]。雖然經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常明顯，但其操作流程比較復(fù)雜、繁瑣，是一項(xiàng)技術(shù)性非常強(qiáng)的術(shù)式，尤其是為了保證手術(shù)視野的清晰，需建立人工腎積水，維持腎盂內(nèi)的壓力，并進(jìn)行持續(xù)沖洗[11-12]。以往本院進(jìn)行這項(xiàng)操作時(shí)一般將一次性頭皮針去除針頭后分別連接輸尿管導(dǎo)管和注射器，然后人工使用注射器將氯化鈉溶液注射到腎盂中，建立人工腎積水。但在臨床操作時(shí)發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)操作的工序比較復(fù)雜，且在輸注時(shí)連接管容易脫落，醫(yī)護(hù)配合度比較低，從而延長了手術(shù)的時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高[13-15]。因此，臨床應(yīng)考慮其他輸注方式，簡(jiǎn)化操作工序，提高醫(yī)護(hù)配合度。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、人工腎積水注水時(shí)間均短于對(duì)照組，連接管脫出次數(shù)少于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)手術(shù)配合滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示將微量泵延長管用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)可取得更好的效果，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少連接管的脫出次數(shù)，提高醫(yī)護(hù)手術(shù)配合度，同時(shí)，使用微量泵延長管具有顯著的應(yīng)用安全性。微量泵延長管主要供人體微量輸注藥液用，也可在管路長度不夠時(shí)加長管路，是臨床應(yīng)用非常頻繁的醫(yī)療器械[16]。本院在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)使用微量泵延長管作為橋梁，將輸尿管導(dǎo)管和持續(xù)沖洗管的軟管均采用膠布進(jìn)行固定，打開持續(xù)沖洗開關(guān)后進(jìn)行持續(xù)注水，能通過確定合適的滴數(shù)和壓力建立人工腎積水，維持一定的腎盂壓力，明顯地縮短注水時(shí)間[17-18]。而且手術(shù)過程中連接管脫出的次數(shù)大大減少，能減少手術(shù)操作的中斷，提高醫(yī)護(hù)手術(shù)中的配合度，對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間具有重要的作用[19-20]。不過，在臨床應(yīng)用時(shí)需注意選擇合適的型號(hào)，提高接口的吻合程度，進(jìn)一步減少連接管的脫落[21]。由于本次研究的樣本量比較少，研究結(jié)果具有一定的局限性，期待今后能有更大樣本量的研究以提高結(jié)果的全面性，也希望臨床出現(xiàn)更為簡(jiǎn)便的操作建立人工腎積水，維持腎盂壓力，以提高手術(shù)效率。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)中使用微量泵延長管效果顯著，能明顯縮短形成人工腎積水的時(shí)間，減少連接管脫出的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)手術(shù)時(shí)良好的醫(yī)護(hù)配合意義重大，建議臨床推廣應(yīng)用。