謝穎 郭德全 黃志平

壓力性尿失禁（SUI）的發(fā)生原因較復(fù)雜，盆底肌松弛、解剖關(guān)系改變、分娩等均可能引發(fā)SUI[1]。SUI會在患者腹壓增加時不自覺漏尿，影響其健康，且尿味也會導(dǎo)致患者處于尷尬境地，影響其正常生活及工作[2]。產(chǎn)后為女性較特殊的生理時期，此時發(fā)生SUI會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進度，不利于其身心健康[3]。因此，盡早診斷SUI對于臨床積極防治初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的發(fā)生具有重要意義。彩色多普勒超聲具有操作方便、價格經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)勢，且盆底超聲檢查成像較好，常被用于婦科疾病檢查中，效果顯著[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄颗璧壮暅y量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年4月于贛州市人民醫(yī)院分娩并于產(chǎn)后42 d回院復(fù)查的86例初產(chǎn)婦。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初次分娩；②均為單胎、活胎；③產(chǎn)前可正常排尿。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有盆腔手術(shù)史；②合并輸尿管狹窄或腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；③慢性泌尿系統(tǒng)感染；④妊娠期高血壓、糖尿??；⑤精神疾病。所有產(chǎn)婦均進行盆底超聲檢測，根據(jù)文獻[5]SUI診療指南判斷初產(chǎn)婦是否發(fā)生SUI，分為SUI組（n=37）與非SUI組（n=49）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有初產(chǎn)婦均于產(chǎn)后42 d回院復(fù)查，檢查儀器均為GE VOLUSON S10彩超診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，容積掃查角度為85°，二維掃查角度為70°。檢查時，初產(chǎn)婦需排空膀胱和直腸，褪去下衣，取膀胱截石位。醫(yī)生將一次性避孕套套于探頭上，并在避孕套外涂抹耦合劑，將探頭置入陰道口與尿道外口間，查看盆腔臟器位置，并于正中矢狀切面，以恥骨聯(lián)合后下緣水平線為參考線，采集初產(chǎn)婦最大Valsalva動作、靜息時的超聲圖像和參數(shù)。所有檢查均由同一組醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組初產(chǎn)婦最大Valsalva動作、靜息時的前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)，所有參數(shù)均測3次，取平均值。（1）最大Valsalva動作。①膀胱頸至參考線垂直距離（BNS）；②膀胱頸移動度（BND）：靜息時、最大Valsalva動作時的膀胱頸位置差值；③尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）：靜息、最大Valsalva動作時尿道傾斜角的差值。（2）靜息。①逼尿肌厚度（BDT）：近膀胱中線處測得膀胱壁內(nèi)緣至外緣的距離；②膀胱頸位置（BNP）：參考線與膀胱頸的垂直距離；③膀胱尿道后角（PUA）：尿道與膀胱后壁間角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，并計算曲線下面積（AUC）值，評估盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對初產(chǎn)婦SUI的診斷價值，AUC值＞0.9表示診斷價值較高，＞0.7且≤0.9表示有一定診斷價值，≥0.5且≤0.7表示診斷價值較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 SUI組年齡22～37歲，平 均（29.52±2.89）歲；孕 周37～42周，平 均（39.24±0.55）周；自然分娩20例，剖宮產(chǎn)17例。非SUI組年齡22～39歲，平均（29.58±2.91）歲；孕周37～42周，平均（39.22±0.54）周；自然分娩26例，剖宮產(chǎn)23例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組最大Valsalva動作時的超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 最大Valsalva動作時，SUI組的BNS低于非SUI組，BND、URA均高于非SUI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組最大Valsalva動作時的超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

表1 兩組最大Valsalva動作時的超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

2.3 兩組靜息時超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 靜息時，兩組BDT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；SUI組BNP低于非SUI組，PUA高于非SUI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜息時超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

表2 兩組靜息時超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

2.4 盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對初產(chǎn)婦SUI的診斷價值 將初產(chǎn)婦SUI發(fā)生狀況作為狀態(tài)變量（非SUI=0，SUI=1），將BNS、BND、URA、BNP、PUA作為檢驗變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，BNS、BND、URA、BNP、PUA及聯(lián)合檢測診斷初產(chǎn)婦SUI的AUC分別為0.870、0.871、0.837、0.804、0.752、0.927，其敏感度、特異度均較高。見表3、圖1。

表3 盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對初產(chǎn)婦SUI的診斷價值

圖1 盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)診斷初產(chǎn)婦SUI價值的ROC曲線

3 討論

目前，臨床多采用尿動力試驗、指壓試驗、磁共振成像等診斷產(chǎn)后SUI，但尿動力試驗、指壓試驗結(jié)果準(zhǔn)確性較差，容易誤診；而磁共振成像診斷準(zhǔn)確度雖較高，但無法進行動態(tài)觀察，且價值較高，不利于基層推廣[6-8]。盆底超聲因其經(jīng)濟、簡單、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢備受SUI患者青睞，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用[9]。

多項研究指出，初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的發(fā)生與前腔室解剖結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[10-11]。機體正常情況下的尿道口位置、BNP較穩(wěn)定，尿道傾斜角、膀胱后角為正常狀態(tài)，但妊娠、分娩會導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，盆底韌帶松弛，盆底組織穩(wěn)定性降低，進而促使初產(chǎn)婦產(chǎn)后的BND、尿動力學(xué)發(fā)生改變，損傷尿道膀胱支持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，引發(fā)SUI[12-15]。本研究結(jié)果顯示，靜息時，SUI組BNP低于非SUI組，PUA高于非SUI組，說明初產(chǎn)婦SUI產(chǎn)后前腔室解剖結(jié)構(gòu)會發(fā)生較大改變。最大Valsalva動作時，SUI組BNS低于非SUI組，BND、URA均高于非SUI組，說明初產(chǎn)婦SUI產(chǎn)后膀胱尿道支持結(jié)構(gòu)受損，控尿能力降低。本研究繪制ROC曲線顯示，BNS、BND、URA、BNP、PUA及聯(lián)合檢測診斷初產(chǎn)婦SUI的AUC均＞0.75，有一定診斷價值。分析原因，靜息時，初產(chǎn)婦SUI患者的尿道與重力平行，更易因受到腹內(nèi)壓力、重力影響而放松膀胱、尿道周圍的支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致BNP降低，PUA升高[16-17]。最大Valsalva動作時，尿道隨膀胱頸下降并逆時針旋轉(zhuǎn)，BNS、BND、URA等也隨之改變[18-20]。因此，上述各盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI有一定的診斷價值。而聯(lián)合檢測初產(chǎn)婦SUI的AUC較單一參數(shù)檢測時大，說明各盆底超聲前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)聯(lián)合檢測初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的價值較高，與郭碧蓮[21]研究結(jié)果一致，但因各參數(shù)較多，聯(lián)合檢測初產(chǎn)婦SUI的結(jié)果受其他參數(shù)影響較大，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差，未來可選擇更多的SUI患者進行深入探究，以便進一步明確盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)聯(lián)合檢測對該疾病的診斷價值。

綜上所述，盆底超聲測量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)可及早發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的盆底組織結(jié)構(gòu)異常，對初產(chǎn)婦SUI具有較高診斷價值。