孫晨旭

高血壓腦出血好發(fā)于年齡＞50歲的男性，具有較高的病死率[1]。手術(shù)已成為臨床治療高血壓腦出血的有效手段，但術(shù)后可能發(fā)生肢體功能障礙，不僅對病情預(yù)后不利，還會加重患者心理負擔(dān)及生活負擔(dān)。研究指出，多數(shù)高血壓腦出血患者術(shù)后存在明顯不良心理情緒，且自護能力較差。常規(guī)護理已不能滿足患者多方面的需求，尤其是簡單的健康宣教無法有效緩解患者不良情緒，增強其自護能力[2]。因此需轉(zhuǎn)變護理模式，提高護理質(zhì)量。既往研究表明，認知行為療法改善多種疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，且提高患者對疾病知識的掌握水平[3]。目標功能訓(xùn)練是一種以目標為導(dǎo)向的康復(fù)訓(xùn)練方法，有利于促進高血壓腦出血患者運動功能康復(fù)，改善生活自理能力[4]。以進一步改善高血壓腦出血患者的心理應(yīng)激和自護能力，本研究將以上兩種護理方法聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月于吉安市中心人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例高血壓腦出血患者。納入標準：（1）診斷標準參照文獻[5]《各類腦血管疾病診斷要點》；（2）經(jīng)影像學(xué)（磁共振或CT）檢查確診為腦出血；（3）錐顱微創(chuàng)術(shù)后病情處于穩(wěn)定期；（4）無溝通或認知功能障礙。排除標準：（1）合并全身嚴重感染；（2）合并嚴重臟器功能損害；（3）資料不完整。采用隨機摸球法將患者分為對照組（n=43）和干預(yù)組（n=43）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組均給予常規(guī)護理，包括術(shù)前宣教、手術(shù)配合指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥處理、飲食及運動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組給予認知行為療法聯(lián)合目標性功能訓(xùn)練。（1）認知行為療法。首先由責(zé)任護士全面了解患者的疾病認知水平及認知需求，結(jié)合評估結(jié)果制訂健康宣教方案，介紹高血壓腦出血的病因、危險因素、治療方法及控制血壓的必要性。向情緒壓抑的患者提供心理支持，為其講解調(diào)節(jié)負性情緒的方法如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、深呼吸放松等。由責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行生活方式的調(diào)整，包括生活物品擺放、減少高脂食物攝入、堅持有氧運動、定期服用降壓藥等，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。（2）目標性功能訓(xùn)練。由責(zé)任護士結(jié)合患者的認知、軀體及語言制訂康復(fù)目標及針對性訓(xùn)練，早期訓(xùn)練：被動訓(xùn)練，2次/d，由責(zé)任護士進行操作，包括移動患者至床邊，自然彎曲下肢，擺動雙腿15 min。中期訓(xùn)練：責(zé)任護士指導(dǎo)家屬并幫助患者站立，指導(dǎo)其伸直上肢，緩緩將膝關(guān)節(jié)伸直，以患者可以忍受為度；給患者播放其感興趣的視頻，并詢問其對訓(xùn)練的感想。遠期訓(xùn)練：責(zé)任護士指導(dǎo)家屬并幫助患者進行走路、上下樓梯、飲食、洗漱、更衣、上廁所等日常生活訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進行簡單的發(fā)音練習(xí)，并給予表揚。兩組干預(yù)時間均為4周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）自護能力評估。參照自護能力測定量表（ESCA）進行評分，Cranach's α系數(shù)為0.88，重測信度為0.65。43個條目，其中11個條目為反向計分，共4個維度（自我概念8個條目、自我護理技能12個條目、自我護理責(zé)任感6個條目、健康知識水平17個條目），每個條目0～4分，滿分172分，由患者自行填寫，分值與自護能力成正比[6]。評估時間為干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)后（干預(yù)4周結(jié)束當(dāng)天）。（2）心理應(yīng)激狀態(tài)評估。采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評分，Cranach's α系數(shù)分別為0.82、0.79，重測信度為0.72、0.68。SDS、SAS自評結(jié)束后將各個得分相加乘以1.25得到標準分，SDS超過50分，表明有焦慮癥狀，其分值越高，表明焦慮越嚴重；SDS分值超過53分表明有抑郁癥狀，其分值越高，抑郁越嚴重[7]。評估時間為干預(yù)前和干預(yù)后。（3）生活質(zhì)量評估。參照生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進行評分，Cranach's α系數(shù)為0.80，重測信度為0.74。選取健康狀況、社會功能、生理功能、情感職能4個維度，滿分為100分，分值越高，則判斷患者的生活質(zhì)量越好[8]。評估時間為干預(yù)前和干預(yù)后。（4）護理滿意度評估。由本院自制的護理滿意度問卷，Cranach's α系數(shù)為0.79，重測信度為0.66，滿分為100分。非常滿意：90～100分；較滿意：70～89分；不滿意：＜70分。Cranach's α系數(shù)為0.79，重測信度為0.66?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評估時間為干預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料則采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 （續(xù)）

2.2 兩組干預(yù)前后自護能力比較 干預(yù)前，兩組ESCA量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA量表各維度評分及總分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護能力比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后自護能力比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)的比較 干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評分和SDS評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)比較[分，（）]

表3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組健康狀況、生理功能、情感職能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組健康狀況、生理功能、情感職能、社會功能評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較[分，（）]

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組護理滿意度比較 干預(yù)組護理總滿意度為95.35%，高于對照組的65.12%（χ2=12.39，P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

高血壓患者受過度勞累、精神緊張及情緒激動等影響，而引發(fā)腦出血，損害神經(jīng)中樞。微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠迅速解除顱內(nèi)腦組織血腫壓迫、進一步減輕腦組織損傷，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。但術(shù)后患者極易出現(xiàn)嚴重后遺癥如失語、偏癱等，不僅會引發(fā)患者生理功能障礙，還會導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，從而降低康復(fù)治療依從性，不利于病情預(yù)后[9-10]。目前臨床對高血壓腦出血術(shù)后患者的護理干預(yù)方案尚未統(tǒng)一。認知行為療法應(yīng)用一系列措施改變個體原有的不合理思維及不良認知，使個體重建正確的認知，并形成良好的生活方式。目標性功能訓(xùn)練是一種由責(zé)任護士、康復(fù)醫(yī)師、患者及家屬共同參與康復(fù)目標制訂和康復(fù)訓(xùn)練實施的方法，以目標為導(dǎo)向，在護士的協(xié)助和監(jiān)督下，患者完成訓(xùn)練及自我控制，從而促進術(shù)后康復(fù)[11]。

自護能力是指患者從事自我照顧的能力[12-13]，本研究對兩組高血壓腦出血患者進行自護能力調(diào)查，干預(yù)后干預(yù)組自護能力各維度評分均高于對照組，究其原因，干預(yù)組患者經(jīng)認知行為干預(yù)后，其對疾病的認知程度及自我控制意識更強。此外目標性功能訓(xùn)練能通過制訂康復(fù)目標，提高患者自覺自治的意識，在不同階段完成一個目標，調(diào)動患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，感受自我價值；同時兩種干預(yù)方法均強調(diào)步行、運動、飲食、更衣、洗漱等生活習(xí)慣的訓(xùn)練，能增強患者的自我生活能力，從而提高其自護能力。

心理應(yīng)激由適應(yīng)、感知和情緒方面的問題引起，與個人對物理或環(huán)境刺激的內(nèi)部反應(yīng)有關(guān)[14-16]。目前的醫(yī)療模式已不再是傳統(tǒng)的以疾病為中心，而是更多地向以患者為中心改變，對患者心理狀態(tài)進行干預(yù)已逐漸成為護理工作中的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分對比，干預(yù)組更低。究其原因，認知行為療法強調(diào)為患者提供心理評估、疏導(dǎo)及情緒調(diào)節(jié)等干預(yù)措施，減輕患者心理負擔(dān)。在目標性功能訓(xùn)練時責(zé)任護士通過詢問患者的感想，增加護患溝通，為患者建立治療信心，積極面對治療。

高血壓腦出血患者的身心健康和生活質(zhì)量受到嚴重危害[17-18]。張法學(xué)等[19]研究指出相較于健康人群，高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量顯著下降，尤其在精神健康、社交生活及生理職能方面嚴重受損。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組健康狀況、生理功能、情感職能、社會功能評分對比，干預(yù)組更高。究其原因，認知行為療法能調(diào)動患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，而目標性功能訓(xùn)練從認知、軀體及語言三個方面進行康復(fù)訓(xùn)練，共同促進患者日常生活能力的恢復(fù)，從而提升生活質(zhì)量。護理滿意度作為患者最直觀的感受，是衡量護理工作質(zhì)量、改進干預(yù)手段的重要參考指標[20]，本研究中兩組護理總滿意度對比，干預(yù)組更高，提示患者對行為認知療法聯(lián)合目標性功能訓(xùn)練的護理模式認可度較常規(guī)護理而言更高，更能滿足患者治療期間的醫(yī)療需求。

綜上所述，行為認知療法聯(lián)合目標性功能訓(xùn)練能夠提高高血壓腦出血患者自護能力，改善治療期間負性情緒，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度。