陳盈希

女性盆底功能障礙性疾病是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，雖然該病不直接危害患者生命安全，但對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于患者的身心健康，其中女性盆底器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率較高。因此，針對(duì)女性盆底功能障礙性疾病進(jìn)行訓(xùn)練、治療以改善盆底功能、減輕臨床癥狀十分必要[1-2]。盆底訓(xùn)練是治療女性盆底功能障礙性疾病的基礎(chǔ)手段，可提高盆底肌收縮力，增強(qiáng)盆底肌肉群的協(xié)調(diào)性[3]。隨著臨床技術(shù)進(jìn)步，電生理檢查、四維超聲檢查是近些年來(lái)興起的盆底功能障礙性疾病輔助檢查手段。基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）、骨橋蛋白（OPN）、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）是近些年來(lái)發(fā)現(xiàn)參與盆底組織水解和重塑的分子，血清中上述分子的含量能夠反映盆底組織病變的進(jìn)程[4]。為了深入認(rèn)識(shí)生物電治療在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將具體分析生物電治療女性盆底功能障礙性疾病對(duì)盆底肌電生理、四維超聲參數(shù)及血清指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月-2021年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的100例女性盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5-6]中盆底器官脫垂、壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠配合完成盆底訓(xùn)練和生物電治療；接受盆底肌電生理檢查、盆底四維超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要臟器疾病；合并糖尿病、高血壓等慢性??；合并惡性腫瘤、精神障礙等。將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均取得患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練方法如下：囑患者緩慢收縮肛門及會(huì)陰部肌肉至最大程度，持續(xù)5 s后放松5 s為1組，共進(jìn)行15組；然后快速收縮肛門及會(huì)陰部，而后立即放松，連續(xù)收縮放松5次后休息10 s為1組，共進(jìn)行15組。每天進(jìn)行上述訓(xùn)練3次，持續(xù)2個(gè)月。觀察組在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物電治療，方法如下：采用PHENIX USB8神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，將陰道電極置于陰道內(nèi)，刺激的電流強(qiáng)度從0 mA開(kāi)始逐漸增大至患者自覺(jué)盆底肌肉收縮但無(wú)明顯不適感，電流頻率為5～50 Hz，持續(xù)15 min；而后將模式設(shè)置為生物反饋模式，根據(jù)治療儀上的盆底肌電曲線指導(dǎo)患者收縮盆底肌，使盆底肌電值在最高位持續(xù)10 s，而后指導(dǎo)患者放松盆底肌，使盆底肌電曲線盡量降低持續(xù)15 s，休息30 s后重復(fù)，共訓(xùn)練15 min，1周3次，一個(gè)療程15次，連續(xù)進(jìn)行4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后（治療8周后），對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)的指標(biāo)和方法如下：（1）患者進(jìn)行盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）評(píng)分，PISQ-12評(píng)分范圍0～48分，評(píng)分高則性生活質(zhì)量高。（2）采用MLDA2盆底表面肌電分析儀進(jìn)行盆底肌電生理指標(biāo)的檢測(cè)，將一次性陰道電極放入陰道內(nèi)，在軟件上收集盆底肌的肌電信號(hào)，分析快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值、混合肌平均肌電值。（3）采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行盆底四維超聲檢查，將探頭置于尿道外口與陰道外口之間，調(diào)整探頭角度，獲得肛提肌圖像，分別在靜息狀態(tài)和縮肛狀態(tài)記錄四維圖像，測(cè)量肛提肌裂孔面積、右側(cè)肛提肌厚度。（4）采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測(cè)血清中MMP-1、OPN、CTGF的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組平均年齡（36.10±2.26）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（24.67±1.80）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期22例、Ⅳ期8例；SUI臨床分度：輕度17例，中度23例，重度10例。觀察組平均年齡（35.89±2.33）歲；平均BMI（24.70±1.67）kg/m2；POP-Q分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期20例、Ⅳ期7例；SUI臨床分度：輕度18例，中度24例，重度8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PISQ-12評(píng)分比較 治療前，兩組PISQ-12評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PISQ-12評(píng)分較治療前升高，且觀察組PISQ-12評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PISQ-12評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組治療前后PISQ-12評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后盆底肌電生理指標(biāo)比較 治療前，兩組快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值、混合肌平均肌電值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值、混合肌平均肌電值較治療前均增加，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電生理指標(biāo)的比較[μV，（）]

表2 兩組治療前后盆底肌電生理指標(biāo)的比較[μV，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后盆底四維超聲指標(biāo)比較 治療前，兩組靜息及縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積、肛提肌厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組靜息及縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積均較治療前降低、肛提肌厚度均較治療前增加，且觀察組靜息及縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積均低于對(duì)照組、肛提肌厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔面積比較[cm2，（）]

表3 兩組治療前后肛提肌裂孔面積比較[cm2，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

表4 兩組治療前后肛提肌厚度比較[cm，（）]

表4 兩組治療前后肛提肌厚度比較[cm，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組治療前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較 治療前，兩組血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清MMP-1、OPN、CTGF含量較治療前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較（）

表5 兩組治療前后血清MMP-1、OPN、CTGF含量比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

女性盆底由多層肌肉、韌帶、筋膜等結(jié)構(gòu)組成，起到承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器的功能。當(dāng)盆底支持結(jié)構(gòu)損傷時(shí)會(huì)發(fā)生盆底功能障礙性疾病，造成壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，直接危害患者的生活質(zhì)量和身心健康。盆底肌訓(xùn)練是臨床上廣泛使用的盆底功能障礙性疾病治療手段，具有無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，能夠在一定程度上增強(qiáng)盆底肌的肌肉強(qiáng)度，進(jìn)而改善盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀[7-8]。

生物電治療是近些年廣泛開(kāi)展的盆底功能障礙性疾病治療手段，通過(guò)直接刺激盆底肌肉、反射性刺激陰部神經(jīng)傳輸纖維的方式增強(qiáng)盆底肌群的收縮功能，進(jìn)而使盆底支持組織的功能增強(qiáng)。已有多項(xiàng)研究報(bào)道，在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物電治療，能夠更顯著地改善盆底功能障礙性疾病患者的臨床癥狀[9-11]。本研究對(duì)盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行生物電治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練后通過(guò)PISQ-12評(píng)分評(píng)價(jià)盆底肌功能障礙程度，結(jié)果顯示聯(lián)合治療較單用盆底肌訓(xùn)練能夠更顯著提高PISQ-12評(píng)分，與既往關(guān)于生物電治療在盆底功能障礙性疾病中治療價(jià)值的報(bào)道一致[9-11]。

盆底電生理檢查和四維超聲檢查是近些年興起的盆底功能障礙性疾病的輔助檢查手段。電生理能夠顯示盆底肌群在收縮和舒張時(shí)產(chǎn)生的電信號(hào)，盆底功能障礙性疾病患者盆底肌電生理的特征為肌電值的降低[12-13]；四維超聲檢查能夠顯示盆底肌群在收縮和舒張時(shí)的解剖特征，盆底功能障礙性疾病患者盆底四維超聲的特征為肛提肌裂孔面積增加、肛提肌厚度降低[14-17]。為了深入認(rèn)識(shí)生物電治療用于盆底功能障礙性疾病的價(jià)值，本研究采用盆底電生理檢查和四維超聲檢查對(duì)治療前后的電生理特征和解剖特征進(jìn)行了評(píng)價(jià)，與單用盆底肌訓(xùn)練比較，聯(lián)合治療顯著提高了肌電值、肛提肌厚度，降低了肛提肌裂孔面積，上述盆底電生理特征和解剖特征的變化也與生物電改善盆底功能障礙性疾病患者臨床癥狀的作用吻合。

盆底功能障礙性疾病相關(guān)的基礎(chǔ)研究認(rèn)為疾病的發(fā)病過(guò)程中存在盆底組織中膠原纖維的降解、結(jié)締組織的破壞，MMP-1、OPN、CTGF是與上述變化相關(guān)的分子。MMP-1直接參與結(jié)締組織膠原的水解，OPN和CTGF參與間質(zhì)纖維化的調(diào)控，能夠加重結(jié)締組織的破壞。多項(xiàng)研究證實(shí)，盆底功能障礙性疾病患者的血清MMP-1、OPN、CTGF含量升高且與病情加重呈正相關(guān)[4，18-20]。本研究對(duì)入組患者治療前后的血清指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，聯(lián)合治療較單用盆底訓(xùn)練能夠更顯著的降低血清MMP-1、OPN、CTGF含量，表明生物電改善盆底功能障礙性疾病的作用與減少M(fèi)MP-1、OPN、CTGF的分泌和釋放有關(guān)。

綜上所述，生物電治療能夠減輕女性盆底功能障礙性疾病癥狀，提高盆底肌電值和肛提肌厚度，促進(jìn)肛提肌裂孔面積復(fù)原，下調(diào)MMP-1、OPN、CTGF。