陳琴 楊夢云 婁婷 胡瑾

喉癌作為頭頸部高發(fā)惡性腫瘤，其早期無明顯癥狀，隨著病灶組織的增大，可能會引發(fā)吞咽困難、脖子腫大等癥狀，影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，喉癌的治療主要以手術(shù)為主，通過切除部分或全喉，以遏制疾病進展，但術(shù)后患者喉功能喪失，可能會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，增加患者身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒[2-3]。研究表明，喉癌患者術(shù)后康復(fù)情況與其負(fù)性情緒密切相關(guān)，負(fù)性情緒可能會影響患者康復(fù)治療積極性，影響預(yù)后[4]。另有研究證實，對喉癌患者積極采取心理干預(yù)，可改善其心理狀況，提高治療積極性，從而促進疾病早期康復(fù)[5]。鑒于此，本研究旨在分析喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒的相關(guān)危險因素，為未來制訂針對性護理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2019 年3 月-2021 年10 月在江西省腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的93 例喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）喉癌符合文獻[6]《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；（2）年齡18～80 歲；（3）具有部分或全喉切除術(shù)指征，且首次行該術(shù)治療；（4）重要臟器功能正常；（5）凝血功能正常；（6）具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并抑郁癥、躁狂癥等精神疾?。唬?）合并其他惡性腫瘤；（3）合并急慢性感染性疾??；（4）哺乳或妊娠期。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意研究。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)性情緒評估 術(shù)后3 d，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負(fù)性情緒情況，兩個量表均有20 個條目，各條目均分別計1～4 分，總粗分范圍均為20～80 分，粗分×1.25以后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；其中SAS 得分≥50 分提示有焦慮情緒、SDS 得分≥53 分提示有抑郁情緒，二者滿足其中任意一項即判定為有負(fù)性情緒[7]。

1.2.2 資料調(diào)查 制訂資料調(diào)查表（調(diào)查表經(jīng)信效度檢驗，其Cronbach's α 系數(shù)：0.885，重測信度：0.897），詢問并記錄患者相關(guān)資料，資料內(nèi)容有（1）基礎(chǔ)資料：性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、受教育程度（小學(xué)及以下、初中、高中及以上）、婚姻狀況（已婚、離婚/未婚/喪偶）、經(jīng)濟狀況（良好：家庭人均月收入≥3 000 元；一般：＜3 000 元）、手術(shù)類型（部分喉切除、全喉切除）、疾病分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）等。（2）評估資料：疾病認(rèn)知[用醫(yī)院自制疾病認(rèn)知量表（量表Cronbach's α 系 數(shù)0.893，重測信 度0.901）評估，量表包括喉癌基礎(chǔ)知識、術(shù)后注意事項、康復(fù)鍛煉等項目，有15 個條目，各條目分別計1～3 分，分值范圍15～45 分；得分＜30 分為認(rèn)知低下，反之良好]、社會支持[用領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）評估，量表有家庭、朋友、其他支持3 方面，有12 個條目，各條目分別計1～7 分，分值范圍12～84 分，得分越高提示社會支持越高；得分≤36 分判定社會支持低下，反之良好[8]]、希望水平[用Herth 希望量表（HHI）評估，量表有對未來積極態(tài)度、與他人親密關(guān)系、采取積極行動3 方面，有12 個條目，各條目分別計1～4 分，得分范圍12～48 分，得分越高提示希望水平越高；得分＜23 分判定希望水平低下，反之良好[9]。分析喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料以（x-±s）表示；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒的危險因素采用logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒情況 93 例喉癌患者術(shù)后有57 例并發(fā)負(fù)性情緒，占61.29%（57/93），平均SAS 評分為（53.62±3.47）分，平均SDS 評分為（55.87±6.71）分。

2.2 是否并發(fā)負(fù)性情緒喉癌患者的相關(guān)資料比較 是否并發(fā)負(fù)性情緒喉癌患者的經(jīng)濟狀況、疾病認(rèn)知、社會支持、希望水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是否并發(fā)負(fù)性情緒喉癌患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、手術(shù)類型、疾病分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 是否并發(fā)負(fù)性情緒喉癌患者的相關(guān)資料比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒的危險因素分析 將2.2 中比較差異有意義的資料[經(jīng)濟狀況（一般=1，良好=0）、疾病認(rèn)知（低下=1，良好=0）、社會支持（低下=1，良好=0）、希望水平（低下=1，良好=0）]納入作為自變量，將喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒情況作為應(yīng)變量（1=并發(fā)，0=未并發(fā)），經(jīng)logistic 回歸分析檢驗，結(jié)果顯示，經(jīng)濟狀況一般、疾病認(rèn)知低下、社會支持低下、希望水平低下是喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒的危險因素分析結(jié)果

3 討論

手術(shù)作為喉癌有效治療手段，其療效已得到臨床認(rèn)可，但患者受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，術(shù)后可能會產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，影響其身心健康，降低生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臨床不僅需重視腫瘤患者生存率，還需重點關(guān)注其心理健康，給予針對性護理，提升患者整體生存質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，93 例喉癌患者術(shù)后有61.29%的患者并發(fā)負(fù)性情緒，遠(yuǎn)高于韓晶等[11]研究結(jié)果，這一結(jié)果差異可能與本研究綜合判定負(fù)性情緒有關(guān)，提示未來應(yīng)該高度重視。本研究經(jīng)logistic 回歸分析檢驗，結(jié)果顯示，經(jīng)濟狀況一般、疾病認(rèn)知低下、社會支持低下、希望水平低下是喉癌患者術(shù)后并發(fā)負(fù)性情緒的危險因素（P＜0.05）。分析原因在于，腫瘤手術(shù)后，仍需采取化療、放療等多種輔助治療，以更好地殺滅腫瘤細(xì)胞，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但輔助治療價格較貴，經(jīng)濟狀況一般的患者過度擔(dān)心家庭經(jīng)濟，會擔(dān)心拖累家人，出現(xiàn)放棄治療想法，從而并發(fā)負(fù)性情緒[12-13]。對此建議，護士應(yīng)根據(jù)喉癌患者經(jīng)濟狀況，幫助其尋找其他社會幫助渠道，以減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并強調(diào)術(shù)后治療重要性，保障治療效果，從而改善負(fù)性情緒。疾病認(rèn)知低下的患者受部分社會信息影響，可能會認(rèn)為腫瘤無法治愈，加之術(shù)后喉功能改變，患者接受度低下，從而可能會并發(fā)負(fù)性情緒[14-15]。對此建議，護士應(yīng)結(jié)合喉癌患者受教育程度、心理素質(zhì)等對其進行“一對一”健康教育，重點講解疾病預(yù)后情況，并糾正患者認(rèn)知偏差，以提高其疾病認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒。社會支持作為患者重要外部情感、物質(zhì)支持，良好的社會支持可使患者感受到溫暖，保持積極心態(tài)，相反社會支持低下可能會影響患者角色轉(zhuǎn)變，且其情感無處表達及宣泄，久而久之則會并發(fā)負(fù)性情緒[16-17]。對此建議，護士應(yīng)積極協(xié)調(diào)喉癌患者與親屬間的關(guān)系，并囑咐親屬多予以患者鼓勵、支持，建立良好的社會支持系統(tǒng)，使患者保持積極心態(tài)，增強回歸社會信心，從而減輕負(fù)性情緒。希望水平是指患者對回歸社會美好的期望，良好的希望水平可使患者正面疾病，采取積極應(yīng)對方式，相反希望水平低下可能會使患者產(chǎn)生逃避想法，且其缺乏治療信心可能會影響治療積極性，影響病情轉(zhuǎn)歸，從而并發(fā)負(fù)性情緒[18-19]。對此建議，護士應(yīng)對喉癌患者進行希望理論宣教，鼓勵、肯定其康復(fù)訓(xùn)練成果，并強調(diào)希望對疾病康復(fù)的影響，引導(dǎo)其建立良好的希望水平，從而減輕負(fù)性情緒[20]。

綜上所述，喉癌患者術(shù)后容易并發(fā)負(fù)性情緒，可能受患者經(jīng)濟狀況一般、疾病認(rèn)知低下、社會支持低下、希望水平低下因素影響，可據(jù)此制訂護理方式，以期預(yù)防負(fù)性情緒發(fā)生。