黃利強(qiáng)

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的下肢骨折類型，其發(fā)病原因有很多，其中骨質(zhì)疏松是最常見且最重要的病理因素[1]。隨著年齡的增長，骨質(zhì)含量越來越低、骨脆性增加，骨折發(fā)生率越來越高，尤以股骨粗隆間骨折多見。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是目前治療股骨粗隆間骨折最常用的手段，可促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。但術(shù)后常伴有疼痛腫脹等癥狀，且骨質(zhì)疏松依然存在，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵在于行血祛瘀、活血補(bǔ)血。故本研究通過使用補(bǔ)腎活血中藥輔助閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年6 月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的84 例股骨粗隆間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床體征及影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）均為單側(cè)閉合性骨折；（3）年齡≥65 歲且骨折前均可正常行動(dòng)；（4）可耐受手術(shù)并配合完成治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有神經(jīng)功能疾病而導(dǎo)致認(rèn)知障礙或聽力障礙，無法正常溝通；（2）存在嚴(yán)重的心血管疾病或凝血功能障礙；（3）易過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幊煞钟羞^敏現(xiàn)象；（4）合并有其他部位骨折。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組（n=42）和聯(lián)合組（n=42）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者均知情同意本研究。

1.2 方法 兩組患者入院后均先完善各種術(shù)前檢查，明確骨折類型及移位情況。常規(guī)組患者采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，患者仰臥于手術(shù)床上，行硬膜外麻醉，在股骨大粗隆上部近端做一長約5 cm的切口，使骨折斷端完全暴露并清除周圍血塊及碎骨等，止血后在C 型臂X 線機(jī)透視下完成髓內(nèi)釘內(nèi)固定，在透視下確認(rèn)復(fù)位充分后清洗創(chuàng)口后進(jìn)行縫合。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎活血中藥，藥方組成：赤芍、菟絲子、澤蘭、丹參、桑寄生、補(bǔ)骨脂及川牛膝各15 g，女貞子及當(dāng)歸各10 g，紅花6 g。加入400 mL 水，煎煮30 min 后，取出藥汁，于早晚服用，持續(xù)治療14 d。所有患者均于術(shù)后隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。分別抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)血漿黏度（plasma viscosity，PV）、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原水平。（2）比較兩組隨訪結(jié)果，包括下地行走時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間（完全負(fù)重即可正常行走）、術(shù)前和末次隨訪（術(shù)后6 個(gè)月）的疼痛和髖關(guān)節(jié)功能情況。使用數(shù)字疼痛評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris 評(píng)分）量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，NRS 總分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；Harris 量表分值為0～100 分，分值越高，表明關(guān)節(jié)功能越好[4-5]。（3）比較兩組骨折愈合情況。術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)定期行影像學(xué)檢查，觀察骨折愈合時(shí)間、骨折愈合率，術(shù)后3 個(gè)月和末次隨訪的骨折復(fù)位優(yōu)良率。臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)圖像顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨痂形成[6]。骨折愈合率=愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。骨折完全復(fù)位為優(yōu)，骨折稍有移位，但小于3 mm，且無移位角形成為良；骨折移位幅度超過3 mm，且伴有角移位或短縮為復(fù)位差。復(fù)位優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、切口愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男23 例，女19 例；骨折原因：車禍18 例，摔傷24 例；年齡65～79 歲，平均（71.35±3.07）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～12 d，平均（5.04±2.15）d。聯(lián)合組男22 例，女20 例；骨折原因：車禍19 例，摔傷23 例；年齡67～82 歲，平均（72.06±3.12）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間2～15 d，平均（5.13±2.21）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組PV、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PV、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

*與治療前比較，P＜0.05；#與常規(guī)組比較，P＜0.05。

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較 術(shù)前，兩組NRS 及Harris評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時(shí)，兩組NRS 評(píng)分均低于術(shù)前，Harris 評(píng)分均高于術(shù)前，且聯(lián)合組NRS 評(píng)分低于常規(guī)組，聯(lián)合組Harris 評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組完全負(fù)重時(shí)間及下地行走時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪結(jié)果比較（）

表2 兩組隨訪結(jié)果比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組骨折愈合情況比較 聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間為（10.81±0.97）周，常規(guī)組骨折愈合時(shí)間為（12.57±1.21）周。聯(lián)合組骨折愈合率高于常規(guī)組，且骨折愈合時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，聯(lián)合組骨折復(fù)位優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪，兩組復(fù)位優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪兩組復(fù)位優(yōu)良率均較術(shù)后3 個(gè)月升高，見表3。

表3 兩組骨折愈合情況比較[例（%）]

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較 聯(lián)合組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組切口愈合不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的髖部骨折，隨著社會(huì)老齡化的加劇，已成為危害老年人身體健康與生命安全的疾病之一[7-9]。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、可促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)等特點(diǎn)已成為治療股骨粗隆間骨折的重要手段[10-14]。但該術(shù)式屬于有創(chuàng)操作，可對(duì)機(jī)體造成二次傷害，導(dǎo)致術(shù)后患者下肢血流淤阻，骨折愈合速度減慢，影響患者康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)理論中將股骨粗隆間骨折歸屬為“骨斷傷筋”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折可損傷經(jīng)脈，經(jīng)傷骨斷導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈血瘀阻滯，且中醫(yī)理論有“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”的說法。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后失血可加重氣虛血瘀，肝腎虧虛，繼而造成骨髓失養(yǎng)、氣血瘀滯，從而導(dǎo)致肢體腫脹，故治療的關(guān)鍵在于行血祛瘀、活血補(bǔ)血[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者NRS 及Harris 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨著隨訪時(shí)間的延長，兩組NRS 評(píng)分均降低且聯(lián)合組更低；Harris 評(píng)分均升高且聯(lián)合組更高；聯(lián)合組患者完全負(fù)重時(shí)間、下地行走時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，且骨折愈合率高于常規(guī)組（P＜0.05），與文獻(xiàn)[16]結(jié)果相似，提示補(bǔ)腎活血中藥輔助閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折可減輕患者疼痛程度，改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高骨折愈合速度。

補(bǔ)腎活血中藥藥方中赤芍有養(yǎng)陰、消腫止痛、涼血祛瘀的作用；菟絲子具有補(bǔ)精益腎、養(yǎng)肝明目之功效；澤蘭可活血化瘀；川牛膝可通經(jīng)活絡(luò)，引血下行；丹參具活血調(diào)經(jīng)，涼血消痛，清心安神之功，諸藥合用可奏活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、消腫止痛之功效[17-18]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，赤芍有抗血小板凝集、抗血栓形成的作用；川牛膝可有效擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛；紅花具有抗凝作用，可改善血液流變學(xué)，恢復(fù)血液循環(huán)，促進(jìn)血管再生，加速骨折愈合[19]。

PV、全血高切黏度、全血低切黏度均為血液流變學(xué)指標(biāo)，其水平異常升高可增加機(jī)體的血液黏滯性，易導(dǎo)致血栓形成；纖維蛋白原水平可反映機(jī)體凝血功能的狀態(tài)；由于骨折術(shù)后患者需長期臥床靜養(yǎng)而導(dǎo)致下肢血流速度減慢、血液黏稠，進(jìn)而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，聯(lián)合組患者下肢DVT 發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），與張永祥等[20]的研究結(jié)果相似，表明補(bǔ)腎活血中藥輔助股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有良好的臨床效果，可改變患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。分析原因可能與補(bǔ)腎活血中藥藥方中各成分具有活血化瘀作用有關(guān)。

綜上所述，補(bǔ)腎活血中藥輔助閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折可緩解患者術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合及術(shù)后康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，效果顯著，值得臨床推廣使用。