孔麗岑

江蘇省南京市高淳區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，南京 211300

目前，公認(rèn)的引起大規(guī)模感染的血吸蟲(chóng)主要有3 種：埃及血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)和日本血吸蟲(chóng)，分別流行于非洲、拉丁美洲和東亞地區(qū)。日本血吸蟲(chóng)病是在我國(guó)流行的唯一血吸蟲(chóng)病，故將日本血吸蟲(chóng)病簡(jiǎn)稱(chēng)血吸蟲(chóng)病。日本血吸蟲(chóng)的終末宿主有人和包括水牛、山羊在內(nèi)的40 多種動(dòng)物，中間宿主為釘螺，終末宿主有40 多種動(dòng)物，尾蚴具備對(duì)終末宿主的感染性。

1 家畜血吸蟲(chóng)病防治的4 個(gè)階段

我國(guó)家畜血吸蟲(chóng)病防治分為4 個(gè)階段：①第一階段在19 世紀(jì)50～80 年代初期，首要任務(wù)是滅螺，在富水型流行區(qū)取得了階段性勝利，一些地區(qū)基本達(dá)到了消滅血吸蟲(chóng)病。②第二階段在80～90 年代，隨著引入血吸蟲(chóng)病的高效藥物吡喹酮，對(duì)疫區(qū)的易感動(dòng)物采用藥物療法，同時(shí)堅(jiān)持滅螺的方法降低了家畜和人的感染率，效果顯著。③第三階段在90 年代初期至20 世紀(jì)初，我國(guó)開(kāi)始大規(guī)模病畜查治和應(yīng)用農(nóng)業(yè)生產(chǎn)滅螺防病的農(nóng)業(yè)預(yù)防模式探索，在防控試點(diǎn)區(qū)域取得了較大規(guī)模的勝利。④第四階段在20 世紀(jì)～21 世紀(jì)初，出現(xiàn)了局部疫情回升，已實(shí)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病阻斷的地區(qū)也出現(xiàn)了疫情反復(fù)。

在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和試點(diǎn)基礎(chǔ)上，我國(guó)于21 世紀(jì)初開(kāi)始在全國(guó)疫區(qū)大規(guī)模實(shí)施以控制傳染源為主的綜合防控策略，效果顯著，全國(guó)疫情降到歷史最低水平，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下90%以上的流行縣（市、區(qū)）達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)進(jìn)入消除血吸蟲(chóng)病疫情階段[1]。然而，進(jìn)行血吸蟲(chóng)病的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在全國(guó)范圍還是有感染性釘螺的分布，并且有新發(fā)的可能性，但是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)釘螺分布面積縮小的困難較大[2]。

2 高淳區(qū)防控血吸蟲(chóng)病所做的工作

高淳區(qū)隸屬江蘇省會(huì)南京市，歷史上曾為血吸蟲(chóng)病的重災(zāi)區(qū)之一，經(jīng)過(guò)多年大規(guī)模的滅螺和綜合防控，至20 世紀(jì)80 年代疫情得到有效控制。2007年，高淳區(qū)血吸蟲(chóng)病達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，高淳區(qū)磚墻鎮(zhèn)、陽(yáng)江鎮(zhèn)、淳溪街道為血吸蟲(chóng)病的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)街鎮(zhèn)[3]。2020 年11 月，省疫控中心代表省政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)高淳區(qū)血吸蟲(chóng)病消除評(píng)估，按照《血吸蟲(chóng)病控制和消除》標(biāo)準(zhǔn)（GB15976-2015）和《江蘇省家畜血吸蟲(chóng)病消除工作評(píng)估方案》，對(duì)高淳區(qū)家畜血吸蟲(chóng)病防治工作檔案資料進(jìn)行全面審核，對(duì)家畜血吸蟲(chóng)病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查病，并順利通過(guò)家畜血吸蟲(chóng)病消除達(dá)標(biāo)評(píng)估。

3 血吸蟲(chóng)病的生活史及危害

日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體及多種哺乳動(dòng)物的肝門(mén)靜脈和腸系膜靜脈系統(tǒng)中。日本血吸蟲(chóng)雄性蟲(chóng)體粗短，有發(fā)達(dá)的口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)，發(fā)育成熟后蟲(chóng)體白色，形成抱雌溝，雄蟲(chóng)具有睪丸、生殖孔等生殖器官；雌性蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，與雄蟲(chóng)相比口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)較小，蟲(chóng)體外觀通常呈深褐色，雌蟲(chóng)具有卵巢、子宮、卵黃腺等生殖器官。雌雄異體，終生合抱。日本血吸蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育主要有7 個(gè)階段：蟲(chóng)卵、毛蚴、母孢蚴、子孢蚴、尾蚴、童蟲(chóng)和成蟲(chóng)[4]。其中，蟲(chóng)卵、毛蚴和尾蚴在體外自由生活，其他階段寄生在中間宿主和終末宿主體內(nèi)。蟲(chóng)體交配后，雌蟲(chóng)產(chǎn)卵在腸黏膜下層小靜脈末梢內(nèi)，蟲(chóng)卵大部分到達(dá)肝臟及其他臟器，少部分進(jìn)入腸壁，破潰后隨潰瘍組織進(jìn)入腸腔，隨糞便排出。蟲(chóng)卵在水中孵化成毛蚴，遇中間宿主釘螺則寄生于其中，毛蚴在經(jīng)過(guò)母胞蚴、子胞蚴無(wú)性繁殖階段發(fā)育和增殖，產(chǎn)生尾蚴。在適宜條件下，尾蚴自釘螺逸出，借尾部擺動(dòng)，遇到人或易感染的動(dòng)物而從皮膚鉆入，去尾變?yōu)橥x(chóng)。童蟲(chóng)隨宿主循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)肺部、肝臟，甚至異位寄生到腦，利用血液中的紅細(xì)胞為養(yǎng)分繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育，直至性器官分化，雌雄童蟲(chóng)合抱，然后移行到腸系膜靜脈，逐步發(fā)育為成蟲(chóng)并交配產(chǎn)卵。

日本血吸蟲(chóng)只有在尾蚴階段具備對(duì)終末宿主的感染能力，釘螺在水里釋放尾蚴，人和家畜通過(guò)接觸到疫水感染血吸蟲(chóng)。血吸蟲(chóng)通過(guò)免疫逃避等形式存活在宿主體內(nèi)。血吸蟲(chóng)病是一種慢性病，主要危害在于蟲(chóng)卵，最為嚴(yán)重的是其對(duì)肝臟和腸道的危害，在中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等免疫炎性細(xì)胞作用下形成蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)或蟲(chóng)卵肉芽腫。血吸蟲(chóng)病是慢性病，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物體溫升高（可達(dá)40～41 ℃），食欲和精神不佳；被毛粗亂，消瘦呆立，行動(dòng)緩慢；痢疾樣大便，可帶血和黏液，有腥惡臭和里急后重現(xiàn)象，甚至發(fā)生脫肛；肝脾腫大，腹水。動(dòng)物感染血吸蟲(chóng)病不僅對(duì)畜牧業(yè)造成極大影響，同時(shí)對(duì)人的身體健康也是一大威脅。

4 血吸蟲(chóng)病的診斷

4.1 臨床癥狀

急性癥狀多見(jiàn)于牛，體溫升高至40 ℃以上，消瘦，拉稀，便血甚至塊狀黏膜，有腥惡臭和里急后重現(xiàn)象。有的會(huì)出現(xiàn)呼吸道病癥，少數(shù)重度感染者肛門(mén)括約肌松弛，直腸外翻，無(wú)食欲，嚴(yán)重貧血直至衰竭死亡。該病多為慢性發(fā)作，表現(xiàn)為食欲不振，消瘦，畏寒，行動(dòng)緩慢，呆立不動(dòng)，被毛粗亂；拉稀；肝硬化，腹水。黃牛使役力下降，奶牛產(chǎn)奶量下降，母畜不孕或者流產(chǎn)；馬屬動(dòng)物、豬犬等一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀。

4.2 病理變化

剖檢可見(jiàn)，尸體明顯消瘦、貧血、腹腔內(nèi)常有多量的積液。主要病理變化是由于蟲(chóng)卵沉淀于組織中產(chǎn)生蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。感染初期，肝臟出現(xiàn)腫大，后期出現(xiàn)肝硬化，在肝臟的表面還能見(jiàn)到米粒大小的灰白色或者灰黃色的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。感染嚴(yán)重時(shí)，小腸黏膜上可見(jiàn)出血點(diǎn)或壞死灶，腸系膜淋巴結(jié)普遍表現(xiàn)為水腫，也能夠看到蟲(chóng)卵節(jié)結(jié)，內(nèi)臟其他器官也有蟲(chóng)卵節(jié)結(jié)。

4.3 實(shí)驗(yàn)室診斷

動(dòng)物血吸蟲(chóng)病疫區(qū)或來(lái)源于血吸蟲(chóng)病疫區(qū)的家畜，有相關(guān)癥狀者可以列為疑似病例，但確診需進(jìn)行剖解診斷或間接血凝試驗(yàn)、糞便毛蚴孵化法診斷。

1）間接血凝試驗(yàn)。采血1～2 mL，離心分離血清。取血凝反應(yīng)板，第1 列第1 孔加稀釋液100 μL，第2～4 孔各加稀釋液25 μL。再向第1 孔加待測(cè)血清25 μL，充分混勻后吸出25 μL 于第2 孔，同理到第3 孔，第3 孔混勻后吸取25 μL 至第4 孔，第4孔混勻充分混勻后棄去25 μL，然后在第1 孔吸取75 μL 棄去[5]。第1～4 孔血清稀釋濃度分別為1∶5、1∶10、1∶20、1∶40。最后在1～4 孔中每孔加致敏紅細(xì)胞懸液25 μL，震蕩1～2 min，置37 ℃恒溫箱內(nèi)孵育30 min 后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均設(shè)陰性、陽(yáng)性對(duì)照。判定方法：紅細(xì)胞不凝集為陰性（－），25%以下凝集為弱陽(yáng)性（＋），50%凝集為陽(yáng)性（＋＋），全部凝集為強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋）。判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)陽(yáng)性對(duì)照血清為“＋＋”、陰性對(duì)照為“－”時(shí)，試驗(yàn)成立，4 個(gè)試驗(yàn)孔中有1 個(gè)孔出現(xiàn)“＋”以上陽(yáng)性時(shí)，被檢血清判為陽(yáng)性。

2）糞便毛蚴孵化法。將每頭家畜的糞樣分為3份進(jìn)行平行檢測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)糞樣進(jìn)行處理。采用頂管孵化法，將處理好的糞樣裝入500 mL 鹽水瓶，加滿25 ℃孵化用水，將試管開(kāi)口端外圍纏繞一定膠布，試管內(nèi)加孵化用水至管口1～2 cm，管口蒙1 層薄薄的脫脂棉，迅速倒插入鹽水瓶瓶口。分別在1、3 和5 h 觀察是否有毛蚴吸出，有毛蚴判為陽(yáng)性。

5 高淳區(qū)家畜血吸蟲(chóng)病防治工作的主要措施

5.1 建立健全農(nóng)業(yè)血防工作機(jī)制

政府高度重視，血防經(jīng)費(fèi)有保障[6]。明確主管領(lǐng)導(dǎo)，制定局系統(tǒng)血防工作計(jì)劃，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任，并分別于每年4 月、9 月召開(kāi)2 次農(nóng)業(yè)血防工作會(huì)議，布置血防工作，并將動(dòng)物血防工作納入到全年動(dòng)物防疫延伸績(jī)效管理考核工作中，進(jìn)行半年和年終考核。

5.2 做好農(nóng)業(yè)血防重點(diǎn)工作

高淳區(qū)在政府的協(xié)助下，將可能有釘螺的幾處湖灘劃為重點(diǎn)區(qū)域，對(duì)疫區(qū)內(nèi)家畜養(yǎng)殖戶下發(fā)了《致血吸蟲(chóng)病疫區(qū)家畜養(yǎng)殖戶一封信》等宣傳材料，樹(shù)立禁示牌，對(duì)沿途養(yǎng)殖戶開(kāi)展整治關(guān)停，加大禁養(yǎng)力度，與血防有關(guān)聯(lián)的陽(yáng)江街道、磚墻鎮(zhèn)、淳溪街道關(guān)停了水陽(yáng)江沿線所有的家畜規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)，并積極開(kāi)展家畜圈養(yǎng)，禁止放牧等宣傳工作，要求家畜養(yǎng)殖者實(shí)施家畜圈養(yǎng)舍飼，禁止放牧，在易感季節(jié)不到有螺地帶割草喂畜，確保易感家畜圈養(yǎng)率100%。對(duì)有鏍區(qū)域做好旱改水、墾種滅鏍、養(yǎng)殖滅鏍、興林抑鏍等綜合治理工程，2020 年創(chuàng)建2 個(gè)部級(jí)水產(chǎn)健康養(yǎng)殖場(chǎng)，標(biāo)準(zhǔn)化池塘改造1 046.67 hm2，有鏍地區(qū)興林14.27 hm2，栽植樹(shù)種為水杉、桂花、紫薇。努力改變釘鏍孳生環(huán)境，阻止釘鏍擴(kuò)散蔓延。

5.3 積極開(kāi)展家畜血吸蟲(chóng)病的查治工作

根據(jù)省市文件要求，每年5 月和10 月組織開(kāi)展家畜血吸蟲(chóng)病調(diào)查摸底、采樣和監(jiān)測(cè)。以陽(yáng)江鎮(zhèn)、淳溪街道和磚墻鎮(zhèn)為重點(diǎn)對(duì)羊及生豬進(jìn)行抽樣血檢，并采集羊糞及野糞進(jìn)行糞檢。2017-2021 年總監(jiān)測(cè)數(shù)3 990 頭份（表1）。

表1 2017—2021 年高淳區(qū)家畜血吸蟲(chóng)病查治病情況統(tǒng)計(jì) 頭份

5.4 抓好家畜血吸蟲(chóng)病預(yù)防性服藥

為防止家畜感染，高淳區(qū)每年認(rèn)真組織對(duì)3 個(gè)重點(diǎn)街鎮(zhèn)易感家畜預(yù)防性服藥工作，每年春秋季使用吡喹酮藥物開(kāi)展易感家畜血吸蟲(chóng)病防性服藥[7]，保障人畜安全。2017-2021 年總服藥數(shù)2 761 頭次。

6 結(jié) 語(yǔ)

血吸蟲(chóng)病的防治是一項(xiàng)需要持之以恒的工作，必須堅(jiān)持預(yù)防為主。首先，要加大對(duì)血吸蟲(chóng)病防治的宣傳力度，切實(shí)引導(dǎo)廣大群眾提高血防意識(shí)。增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，定期有序組織培訓(xùn)，建立高效專(zhuān)業(yè)的血防隊(duì)伍。高淳區(qū)應(yīng)不放松、繼續(xù)鞏固好近年來(lái)的血防成果。