茍 倩，張 芹

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401329)

臨床醫(yī)學是一門具有較強實踐性及綜合性的學科，主要目的是培養(yǎng)基本知識相對扎實，綜合素質(zhì)及操作能力較高的應(yīng)用型醫(yī)學人才，在此過程中，需要其不斷進行實踐操作、提高專業(yè)技能等。臨床醫(yī)學結(jié)合了理論與實踐，臨床技能則表現(xiàn)為實際操作能力，采用理論知識解決當前面臨的諸多臨床問題。如崗位勝任力是現(xiàn)階段評價醫(yī)學教育培養(yǎng)的主要指標，但是，因臨床技能培訓難度較大，再加上知識涉及內(nèi)容多，是一個循序漸進的過程[1]。同時，許多醫(yī)學生開始接觸臨床實習，再加上不同科室接收的患者疾病類型不同、帶教教師水平存在差異、考驗需求等，導(dǎo)致臨床實習時間等受到影響，進而影響了臨床實習效果。因此，培訓方法的合理選擇在推動實習生有效開展實習中具有重要作用，幫助其及早適應(yīng)實習角色[2]?；诖?，本研究針對醫(yī)學實習生臨床技能強化培訓效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2021年1月至2022年1月本院64名醫(yī)學實習生，采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組32名，男16名，女16名；年齡18～24歲，平均(21.63±0.58)歲；觀察組32名，男17名，女15名；年齡19～24歲，平均(21.72±0.63)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書；排除標準：中途選擇退出。

1.2方法

1.2.1帶教方法 2組培訓內(nèi)容有外科、急救、護理和內(nèi)科等知識。急救內(nèi)容：心肺復(fù)蘇、氣管插管等；內(nèi)科內(nèi)容：體格檢查、腰部穿刺、胸部穿刺及腹部穿刺等；外科內(nèi)容：消毒鋪巾、傷口換藥、縫合切口、手術(shù)打結(jié)等；護理內(nèi)容：靜脈輸液、導(dǎo)尿管和胃管鼻飼法等。

對照組采用常規(guī)帶教模式。具體方法如下：在實習生進入醫(yī)院實習后，科室主任為帶教實習生安排帶教教師，從實習生進入科室開始，整個過程均由該帶教教師負責，同時，每個月展開1～2次集體培訓，授課人員為科室主任或者副主任，由其負責普及操作技能、操作要點、科室基本理論知識和操作時需要注意的內(nèi)容等。常規(guī)帶教模式的優(yōu)點：(1)有專門的教師或者授課人員進行教學，且很多教師及授課人員都由科室主任或者副主任擔任，臨床實踐經(jīng)驗較為豐富，能夠為實習生提供高專業(yè)水平的臨床指導(dǎo)及技能培訓。(2)傳統(tǒng)帶教更注重理論知識教學，通過灌輸教學法將課本知識、操作要點等全部傳授給實習生，幫助實習生進一步鞏固臨床理論知識及操作要領(lǐng)，為后面的臨床實踐奠定基礎(chǔ)。常規(guī)帶教模式的創(chuàng)新點：與直接將工作經(jīng)驗、理論知識告知給實習生的培訓方法相比，帶教除了講解理論知識外，還需要帶領(lǐng)實習生參觀醫(yī)院各科室工作環(huán)境，并為其進行臨床技能操作示范，在條件允許的情況下還會鼓勵實習生親自操作，具有一定的實踐性，其培訓效果更佳。

觀察組采用臨床技能強化培訓，即在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上進行技能強化培訓。具體方法如下：(1)根據(jù)實際狀況講解。培訓前，帶教教師為住院醫(yī)師，在其帶領(lǐng)下熟悉醫(yī)院環(huán)境、查房步驟等，重點講解操作技能，目的是引導(dǎo)，同時幫助其復(fù)習。為了讓實習生進一步掌握、了解，在講解過程中，需要結(jié)合真實案例、理論知識及自身工作經(jīng)驗等，從不同角度展開講解，以便調(diào)動每位實習生的主動性及積極性。每7天組織1次集體培訓，主要在獨立的實訓中心展開，方便實習生掌握每種模具的用法、用途等，必要時，在帶教教師的幫助下，正確采用模具。(2)帶教模式優(yōu)化。根據(jù)實際教學內(nèi)容，制定詳細的帶教方法及教學方案，優(yōu)化傳統(tǒng)帶教模式，向“多帶一”“多帶多”模式轉(zhuǎn)變。實習生進行臨床實習后，均由多名帶教教師共同進行培訓，自實習生開始實習，直到完成實習，每一名帶教教師負責講解其中一項技能的教育內(nèi)容，采取模塊化培訓方式，幫助每名學生都可以熟練掌握不同操作技能。(3)配備相對完善的教學資源。為協(xié)助實習生及早適應(yīng)臨床操作和環(huán)境，實習前，需要對實習生有關(guān)操作技能進行培訓，并建立臨床技能操作中心，完成理論到實踐的第一步，包括打結(jié)、縫合等。(4)實習時間的調(diào)整。為了減小實習生學習和工作負擔，需要對實習生考研復(fù)習、考研時間進行詢問，以此對科室實習時間進行調(diào)整，一般情況下，技能操作的學習集中在上午，下午主要負責鞏固上午所學基礎(chǔ)知識及技能操作、復(fù)習相關(guān)知識等；次日進入臨床后，在臨床操作中融入所學內(nèi)容，鞏固學習效果。針對科室的難點及重點，帶教教師需要進一步宣傳、講解，培訓操作技能等，并進行相應(yīng)的考核。(5)提升教師自身專業(yè)水平。對每位教師培訓技能及內(nèi)容等進行規(guī)范，同時要求教師查閱相關(guān)資料，例如計算機、資料庫、書籍等，對基礎(chǔ)知識、前沿知識及臨床運用等進行總結(jié)、整理等，將備課準備工作做好，從整體上促進教學水平、教學質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的提高，盡量確保良好的實習生學習質(zhì)量。(6)制定評估標準和考核體系。為提高教學質(zhì)量，需要在教學月底績效評估考核中納入實習生考核成績，制定可量化的考核制度，同時，推廣教學模式，制定科學、合理的考核制度。(7)師生互動。常規(guī)教學模式主要是教師講解，實習生被動聽講等，而本次研究主要是實習生自主學習，其能夠以實習生學習狀況和學習進展為依據(jù)，對教學模式及內(nèi)容合理調(diào)整，以便實習生能夠全面融入臨床工作中，同時協(xié)助其及早發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，并提出解決方法，讓實習生可主動接觸患者，為其提供更多動手的機會等。臨床技能強化培訓模式的優(yōu)點：該模式是基于臨床技能常規(guī)帶教模式優(yōu)化而來，所以不僅具有常規(guī)帶教模式的臨床技能培訓優(yōu)點，還具有以下幾點優(yōu)勢。(1)針對性更強，需要根據(jù)實習生實際情況制定技能培訓方案。(2)可進行實踐操作的設(shè)備較為完善且資源豐富，能夠滿足不同類型實習生的臨床技能強化訓練需求；(3)具有完善的評估標準、合理的培訓時間規(guī)劃；(4)更注重臨床技能操作，超過70%的課程都是以實踐為主，能夠幫助實習生快速掌握臨床技能，并直接上崗工作。臨床技能強化培訓模式的創(chuàng)新點：(1)將教師帶教、實習生自主學習理論知識、臨床實踐、技能專項培訓、技能評估等緊密聯(lián)系起來。(2)將實習生實際情況作為強化培訓的前提和基礎(chǔ)，即必須根據(jù)實習生實際開展培訓、規(guī)劃實習時間及培訓項目等，充分展現(xiàn)出“以人為本”的培訓原則。(3)從“一帶一”向“多帶一”“多帶多”模式轉(zhuǎn)變，更注重培養(yǎng)實習生獨立操作臨床技能的能力和臨床實踐安全意識等。(4)“師生互動”“自主學習”理念貫徹到強化培訓整個過程。

1.2.2觀察指標 (1)理論知識成績與操作技能水平，每項指標的最高分為100分，分值越高，表示理論知識掌握越好，操作技能水平越高。(2)教學氛圍，指標包括互動性、自主性、輕松性、啟發(fā)性和教學氛圍總分，分值越高，表示教學氛圍越好。(3)自主學習能力，指標包括自我評價、自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力，分值與自主學習能力呈正相關(guān)。(4)實習生對帶教教師滿意度，包括非常滿意、較為滿意、不滿意，最高分為100分，評分區(qū)間分別為80～100、60～<80、<60分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)實習生自我評價，包括語言表達能力增強、知識獲取和利用能力改善、自主學習能力提升、團隊合作精神提高、理論用于實踐能力提高、分析與推理問題能力提升。(6)臨床綜合技能評分，包括外科技能、體格檢查、兒科技能、四大穿刺、心肺復(fù)蘇、婦產(chǎn)科技能，分值越高，表示臨床綜合技能越高，反之表示臨床綜合技能越差[3]。

2 結(jié) 果

2.12組理論知識成績、操作技能水平比較 觀察組理論知識成績、操作技能水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組理論知識成績、操作技能水平比較分)

2.22組教學氛圍評分比較 觀察組互動性、自主性、輕松性、啟發(fā)性和教學氛圍總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組教學氛圍評分比較分)

2.32組自主學習能力評分比較 觀察組自我評價、自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自主學習能力評分比較分)

2.42組實習生對帶教教師滿意度比較 觀察組實習生對帶教教師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.267，P=0.039)。見表4。

表4 2組實習生對帶教教師滿意度比較[n(%)]

2.52組實習生自我評價比較 觀察組增強語言表達能力、改善知識獲取和利用能力、提升自主學習能力、提高團隊合作精神、提高理論用于實踐能力、提升分析與推理問題能力占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組實習生自我評價比較[n(%)]

2.62組臨床綜合技能評分比較 觀察組外科技能、體格檢查、兒科技能、四大穿刺、心肺復(fù)蘇及婦產(chǎn)科技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床綜合技能評分比較分)

3 討 論

臨床實習在醫(yī)學教育中具有重要作用，當前主要是臨床實踐，對學生基本知識、基礎(chǔ)理論及基本技能等進行全面培訓。隨著時代的發(fā)展，對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)的要求不斷提高。為了滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)要求、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，需要定期組織臨床實習生學習、培訓。現(xiàn)階段，醫(yī)生除了需要具備豐富、扎實的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備熟練的臨床操作技巧。但是，目前醫(yī)學帶教中，教學效果影響因素較多，例如交流能力差、臨床能力訓練不足、學習積極性低、態(tài)度不端正等，進而降低了整體教學效果、教學質(zhì)量[4]。盡管常規(guī)帶教模式可以向?qū)嵙暽鷤魇谟嘘P(guān)知識，但是在學生主動性及積極性方面存在一定不足，并不能從整體上促進教學效果的提高。

本研究中，關(guān)于操作技能的培訓主要采用臨床技能強化培訓方法，其彌補了常規(guī)帶教模式的不足，可使醫(yī)學實習生實際動手機會增加，解決理論及實踐中存在的問題，促進醫(yī)學實習生臨床操作技能的提高。強化帶教教師授課技能和理論知識，促進其教學水平及教學能力的提高。對于參與技能培訓的實習生而言，需要具備優(yōu)秀的帶教教師，組織多名帶教教師參與臨床技能培訓及知識講解等，促進其授課技能及教育理論的提高。強化實踐教學內(nèi)容，盡管實習培訓效果顯著，但也存在一定不足[5]，因此，需要不斷加強實踐教學環(huán)境、全面開放臨床技能培訓中心、由帶教教師組織實習生展開培訓、教師幫助實習生掌握每種模具的用途和方法等。

本研究結(jié)果顯示，培訓前，觀察組與對照組理論知識成績、操作技能水平未見明顯差異(P>0.05)；培訓后，觀察組理論知識成績、操作技能水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓方法可以對醫(yī)學實習生創(chuàng)新思維能力進行培養(yǎng)，促進其實踐能力的提高；同時，采用該培訓方法有助于提高醫(yī)學實習生的主動性、提升其臨床實踐教育質(zhì)量、充分調(diào)動其自主學習積極性、樹立其良好的學風等[6]。觀察組互動性、自主性、輕松性、啟發(fā)性和教學氛圍總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓過程中，由帶教教師對教學實習內(nèi)容合理安排，激發(fā)、調(diào)動醫(yī)學實習生主動性及積極性，營造積極向上的學習氛圍，從整體上提高教學質(zhì)量。加強對學風建設(shè)的關(guān)注，全面激發(fā)實習生自主學習的積極性。學生學習的主動性在提高學習效果方面具有重要作用，同時也需要實習生不斷努力，強化學風建設(shè)，從而提高實習生學習效果。帶教過程中，由多名帶教教師共同參與，對專業(yè)知識等進行講解；同時，在科室主任的協(xié)助下組織交流合作活動，并讓每一位優(yōu)秀實習生參與其中，幫助其保持樂觀心態(tài)，積極參與到技能培訓當中[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我評價、自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，通過實施臨床技能強化培訓，可進一步提高醫(yī)學實習生自我監(jiān)控調(diào)節(jié)能力、任務(wù)分析能力及自我動機信念等，從整體上提高帶教效果。

現(xiàn)階段，因為我國臨床教學受到許多方面條件的限制，例如臨床實際操作要求、教學內(nèi)容等，存在實踐與理論脫節(jié)現(xiàn)象，實習生在進入臨床后，并不能在臨床實踐中應(yīng)用所學理論知識[8]。為了協(xié)助醫(yī)學實習生更好地結(jié)合理論知識與實踐技能等，盡量縮短臨床適應(yīng)期，幫助實習生在短時間內(nèi)適應(yīng)實習環(huán)境和實習狀態(tài)。首先，組織實習生進行系統(tǒng)培訓，然后進行強化培訓及考核，以便更好地展開臨床技能操作。培訓過程中，帶教教師負責制定培訓方案，再根據(jù)教學內(nèi)容制定考核和培訓內(nèi)容，向?qū)嵙暽占?、演示培訓?nèi)容[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習生對帶教教師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，通過實施臨床技能強化培訓方法，可進一步提高實習生對帶教教師滿意度。臨床技能強化培訓過程中，帶教教師主動帶領(lǐng)醫(yī)學生一起學習，講解關(guān)于臨床技能的知識，在此過程中，每位帶教教師主動接觸臨床實習生，并與之交流、溝通，了解實習生存在的問題，并根據(jù)具體問題實施解決對策，及早發(fā)現(xiàn)實習生考核狀況等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組增強語言表達能力、改善知識獲取和利用能力、提高自主學習能力、提高團隊合作精神、提高理論用于實踐能力、提升分析與推理問題能力占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓方法能夠增強醫(yī)學實習生語言表達能力、分析問題能力、團隊合作能力、自主學習能力等，幫助其及早適應(yīng)臨床工作。臨床技能強化培訓的實施，有助于醫(yī)學實習生應(yīng)急能力和動手能力的提高，對其敏捷、自信及沉穩(wěn)的素質(zhì)進行培養(yǎng)[10]。培訓結(jié)束后，醫(yī)學實習生可以及早展開自身工作，盡量減少臨床適應(yīng)時間，促進其上崗工作自信心的提高，獨立處理工作，增強其應(yīng)變能力，從整體上提高醫(yī)學實習生綜合素質(zhì)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組外科技能、體格檢查、兒科技能、四大穿刺、心肺復(fù)蘇、婦產(chǎn)科技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，臨床技能強化培訓方法的實施，能夠進一步提高醫(yī)學實習生綜合實踐能力。臨床技能培訓過程中，利用臨床技能培訓模擬教學模具，不斷強化及反復(fù)練習，從而提高其熟練程度和臨床實習效率，改善醫(yī)患關(guān)系，促進教學質(zhì)量的提高。臨床帶教過程中，結(jié)合理論知識與實踐操作，能夠相互彌補，幫助實習生進一步適應(yīng)臨床工作，通過培訓實習生臨床技能，能夠進一步改革帶教方法及帶教內(nèi)容[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床操作技能、理論知識、綜合技能等評分均高于對照組，由此可見，采用臨床技能操作，有助于實習生臨床技能水平的提高；同時，其有助于臨床實習帶教質(zhì)量的提高，應(yīng)用效果明顯。據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床技能強化培訓在實習生實踐能力及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)中具有顯著效果，其可以全面調(diào)動醫(yī)學實習生自主學習能力和積極性，促進臨床實踐能力的提高，樹立全新、積極向上的學風[12]。

總之，在醫(yī)生實習過程中，臨床技能強化培訓方法的應(yīng)用不僅能提高實習生操作技能，豐富理論知識，而且能提高臨床綜合技能及實習生對帶教教師的滿意度；此外，其還可增強實習生自我表達能力、團隊合作能力等，值得推廣應(yīng)用。