劉 瑩，楊 靜，張 懿，蘭 丁，王 婷

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 401331)

隨著人口老齡化的加劇，以小型化為主的家庭結(jié)構(gòu)已不能承擔(dān)巨大的居家養(yǎng)老壓力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為分擔(dān)家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的重要選擇，但受到傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)面社會(huì)印象的影響，老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后產(chǎn)生不同程度的遷移應(yīng)激，增加其適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活的困難程度，不利于老年人的身心健康。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激較為普遍，其遷移應(yīng)激受多方面因素影響，機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)積極探索老年人遷移應(yīng)激的相關(guān)因素，采取針對(duì)性措施減輕老年人的遷移應(yīng)激，改善老年人機(jī)構(gòu)生活滿意度。有研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我價(jià)值感水平及歸屬感均不高[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員可通過靈性照護(hù)幫助老年人獲得精神完整性，尋找生命意義，進(jìn)而適應(yīng)老齡化生活[2]。靈性照護(hù)能減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人感知的壓力，提高心理健康水平[3]。但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大多數(shù)照護(hù)者對(duì)靈性關(guān)懷缺乏足夠認(rèn)知，使老年人的靈性需求未受到足夠的重視[4-5]。靈性健康作為生活質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，近年來(lái)，受到越來(lái)越多的關(guān)注，主要研究集中于慢性病人群，目前，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的靈性健康關(guān)注較少。本研究旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人靈性健康和遷移應(yīng)激現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，以期為制定降低老年人遷移應(yīng)激、提高其靈性健康措施提供新思路。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 2021年12月至2022年6月采用便利抽樣法選取重慶市6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人150名作為研究對(duì)象，其中男68名，女82名；年齡60～89歲，平均(76.55±6.23)歲；文化程度：初中及以下95名，高中/中專30名，大學(xué)及以上25名；已婚88名，未婚/離異/喪偶62名；宗教信仰：有28名，無(wú)122名；患1種慢性疾病者55名，患2種及以上的慢性疾病者95名；退休前職業(yè)：農(nóng)民28名，工人48名，企事業(yè)單位人員58名，個(gè)體16例；公立機(jī)構(gòu)83名，民營(yíng)機(jī)構(gòu)67名；入住時(shí)間1～90個(gè)月，中位20個(gè)月。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)意識(shí)清楚，能用語(yǔ)言或文字溝通；(2)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間大于或等于1個(gè)月；(3)對(duì)本研究知情同意并自愿參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病或處于疾病終末期；(2)正在參與其他研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括老年人性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、退休前職業(yè)、入住意愿、入住時(shí)間、子女個(gè)數(shù)、患病情況等社會(huì)人口學(xué)情況。

1.2.1.2應(yīng)激反應(yīng)問卷 采用鐘霞等[6]編制的應(yīng)激反應(yīng)問卷調(diào)查老年人遷移應(yīng)激水平。包含軀體反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由非常不同意至非常同意依次賦予1～5分，3個(gè)維度得分加上條目2、16得分即為問卷總分，總分越高表示遷移應(yīng)激水平越高。該問卷的Cronbanch’α系數(shù)為0.955，具有良好的信度。

1.2.1.3靈性健康簡(jiǎn)表 采用HSIAO等[7]編制的靈性健康簡(jiǎn)表測(cè)量老年人靈性健康水平。共24個(gè)項(xiàng)目，包括與人締結(jié)、活出意義、超越逆境、宗教寄托、明己心性6個(gè)維度。各條目使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不同意至非常同意依次賦予1～5分，得分越高表示靈性健康水平越高。該量表Cronbanch’α系數(shù)為0.930，具有良好的信度。

1.2.2調(diào)查方法 經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，由6位調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。先通過統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向老年人解釋本次調(diào)查的目的及問卷填寫方法，然后由老年人匿名填寫。因視力或肢體功能障礙等原因無(wú)法自行填寫者由調(diào)查人員逐一陳述問卷內(nèi)容，再根據(jù)老年人的回答如實(shí)輔助填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷160份，有效回收150份，有效回收率為93.75%。

2 結(jié) 果

2.1老年人靈性健康得分 150名老年人平均健康總分為(3.44±0.86)分，各維度得分由高至低依次為與人締結(jié)、明己心性、超越逆境、活出意義、宗教寄托。見表1。

表1 老年人靈性健康得分(n=150)

2.2老年人遷移應(yīng)激得分 150名老年人平均遷移應(yīng)激總分為(2.16±0.81)分，各維度得分由高至低依次為軀體反應(yīng)、行為反應(yīng)、情緒反應(yīng)。見表2。

表2 老年人遷移應(yīng)激得分(n=150)

2.3靈性健康與遷移應(yīng)激的相關(guān)性 靈性健康與遷移應(yīng)激呈明顯負(fù)相關(guān)，除宗教寄托維度外，靈性健康各維度與遷移應(yīng)激各維度均呈明顯負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 靈性健康與遷移應(yīng)激的相關(guān)性(n=150，r)

3 討 論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人靈性健康尚有待于進(jìn)一步提升 世界衛(wèi)生組織提出，個(gè)體健康不僅包括生理健康、心理健康和社會(huì)功能完好，還包括靈性健康[8]。有研究表明，靈性健康與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，靈性健康水平高的個(gè)體負(fù)性情緒較少，生活質(zhì)量較高[9-11]。本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平均靈性健康總分為(3.44±0.86)分，處于中等水平，與劉禎帆等[12]對(duì)維持性腹膜透析患者的調(diào)查結(jié)果一致。分析原因：(1)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后老年人社會(huì)參與度下降，尤其是入住初期老年人，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境感到陌生，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活制度尚未適應(yīng)。因此，產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，進(jìn)而降低其靈性健康水平。(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人均合并1種或以上的慢性疾病，長(zhǎng)期病痛的影響使老年人對(duì)生活的信心降低，甚至對(duì)生命價(jià)值產(chǎn)生懷疑。進(jìn)一步分析靈性健康各維度發(fā)現(xiàn)，老年人在與人締結(jié)維度得分最高，說明老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中仍能與親人建立良好的溝通與互動(dòng)；在宗教寄托維度得分最低，可能與本研究中大部分老年人無(wú)宗教信仰有關(guān)；活出意義維度得分也較低，說明老年人對(duì)未來(lái)的生活缺少信心和規(guī)劃。以上提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者可組織靈性關(guān)懷培訓(xùn)，提高照護(hù)者識(shí)別老年人靈性需求的能力和靈性照顧能力，采取科學(xué)、有效的考核指標(biāo)促進(jìn)靈性照護(hù)措施的落實(shí)，進(jìn)而改善老年人靈性健康。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激處于中等水平 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人普遍存在遷移應(yīng)激，遷移應(yīng)激會(huì)引起不良健康結(jié)局[13]。本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平均遷移應(yīng)激總分為(2.16±0.81)分，提示其遷移應(yīng)激處于中等水平，低于靳沛琳等[14]的研究結(jié)果，可能與本研究中老年人入住時(shí)間相對(duì)較久有關(guān)。有研究表明，遷移應(yīng)激在入住初期更為顯著，入住后不同時(shí)期老年人的需求和體驗(yàn)有差異[15-16]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者和照護(hù)者應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)關(guān)注老年人遷居后的應(yīng)激反應(yīng)，并制定個(gè)性化干預(yù)方案，滿足其不同時(shí)期的身心需求，降低應(yīng)激反應(yīng)。本研究進(jìn)一步分析遷移應(yīng)激各維度發(fā)現(xiàn)，軀體反應(yīng)維度得分最高，說明老年人遷移應(yīng)激主要以軀體不適的形式呈現(xiàn)，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人身體狀況變化，幫助老年人積極應(yīng)對(duì)身體功能的衰退，盡量降低身體不適對(duì)心理健康的影響。

3.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人靈性健康與遷移應(yīng)激呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人靈性健康與遷移應(yīng)激呈負(fù)相關(guān)，即老年人靈性健康水平越高遷移應(yīng)激水平越低，與相關(guān)研究結(jié)果[17-18]一致。遷移應(yīng)激是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在適應(yīng)新環(huán)境過程中產(chǎn)生的軀體、行為和心理方面的負(fù)性體驗(yàn)，會(huì)影響老年人的幸福感及養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[19-20]。靈性健康是個(gè)體積極向上的主觀感受，能使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)對(duì)不良事件或負(fù)性情緒刺激的正面力量，幫助個(gè)體重塑希望，感知生活意義，減少外界事件帶來(lái)的負(fù)面影響[21]。本研究各維度相關(guān)性分析結(jié)果顯示，靈性健康的與人締結(jié)、活出意義、超越逆境、明己心性等維度與遷移應(yīng)激各維度均呈負(fù)相關(guān)，分析原因?yàn)檫w移應(yīng)激水平高的老年人面臨更多的身-心-社方面的不適，容易沉浸在負(fù)性情緒中，而忽略了關(guān)注自身的精神需求，較為封閉自己，面對(duì)困境更易出現(xiàn)無(wú)力、退縮等反應(yīng)，對(duì)未來(lái)生活缺乏信心與規(guī)劃，因此，與靈性健康及其部分維度呈負(fù)相關(guān)。而靈性健康的宗教寄托維度與遷移應(yīng)激及各維度無(wú)關(guān)，與有關(guān)研究結(jié)果[22-23]不一致。分析原因可能是本研究中具有宗教信仰的老年人較少，宗教信仰對(duì)壓力應(yīng)對(duì)的保護(hù)作用未能體現(xiàn)，今后可進(jìn)一步探討具有宗教信仰老年人群體的靈性健康與遷移應(yīng)激的相關(guān)性。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人靈性健康及遷移應(yīng)激均處于中等水平，二者呈負(fù)相關(guān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者和照護(hù)者應(yīng)關(guān)注老年人靈性照護(hù)的需求，動(dòng)態(tài)評(píng)估老年人的遷移應(yīng)激，采取針對(duì)性措施幫助其更好地適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活，提高整體健康水平，進(jìn)一步提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。