過佳俊，蘇 瀅，鄭 慧，邸 明，許 燕

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，是應(yīng)對產(chǎn)科危急重癥及產(chǎn)婦難產(chǎn)的有效方法，近年來我國剖宮產(chǎn)手術(shù)量不斷上升。有研究顯示，50%～70%的孕婦在分娩后的第1周產(chǎn)生輕度抑郁[1-2]?；诹炕o(hù)理評估策略的手術(shù)室護(hù)理是以患者為中心，在術(shù)前對病情、個人狀況等信息進(jìn)行量性評估，并根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理管理在急診剖宮產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日我院收治的82例急診剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[3]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；肝、腎功能不全；合并妊娠高血壓和妊娠糖尿病等疾??；有精神疾病史。隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。對照組年齡21～37(28.12±3.98)歲；孕周35～41(38.15±1.38)周。觀察組年齡22～36(28.91±3.05)歲；孕周37～41(38.84±1.02)周。兩組孕婦年齡、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前常規(guī)健康教育，術(shù)中密切監(jiān)測孕婦情況，術(shù)后予以心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前量化評估：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前評估孕婦年齡、孕周、焦慮情況、疼痛程度、生命體征、陰道流血量、剖宮產(chǎn)史、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，對其進(jìn)行風(fēng)險分級。評分標(biāo)準(zhǔn)為1～3分，評分越高表明孕婦風(fēng)險越高。分?jǐn)?shù)匯總后分為3個風(fēng)險等級，<8分為低風(fēng)險；8～11分為中風(fēng)險；≥12分為高風(fēng)險。具體量化細(xì)則見表1。②護(hù)理人員分配：根據(jù)量化評估結(jié)果分配手術(shù)室護(hù)理人員，按照職稱、年資、專業(yè)技能和手術(shù)考核分級將護(hù)士分為N1級、N2級、N3級、N4級。N1級為工作年限1～2年護(hù)士；N2級為工作年限3～5年護(hù)士；N3級為工作年限6～10年護(hù)士；N4級為10年以上工作年限護(hù)士。高風(fēng)險孕婦分配N2級、N3級和N4級護(hù)理人員；中風(fēng)險孕婦分配N2級和N3級護(hù)理人員；低風(fēng)險孕婦分配N1級和N2級護(hù)理人員。③術(shù)前訪視：護(hù)士利用術(shù)前準(zhǔn)備時間，有選擇、有重點(diǎn)地進(jìn)行術(shù)前訪視。通過圖片和視頻介紹分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識，提高孕婦和家屬認(rèn)知，詳細(xì)介紹手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等，緩解孕婦及家屬負(fù)性情緒，耐心解答疑問、介紹手術(shù)成功案例以提高分娩信心。④手術(shù)過程護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，使孕婦感覺舒適，認(rèn)真核對孕婦信息，對過度緊張和疼痛的孕婦指導(dǎo)深呼吸，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征。⑤術(shù)后護(hù)理：核對并整理手術(shù)器械，使用語言喚醒法喚醒孕婦，親切詢問術(shù)后感受，若孕婦疼痛較劇烈，護(hù)理人員通過交談或舒緩的音樂幫助其緩解疼痛。⑥隨訪護(hù)理：術(shù)后24 h和3 d，對兩組孕婦進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后出血量和切口愈合情況，指導(dǎo)健康飲食。

表1 術(shù)前量化評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、陰道24 h出血量、離床活動時間和住院時間。②比較兩組術(shù)后康復(fù)效果：包括術(shù)后首次排氣時間、首次泌乳時間和術(shù)后48 h疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估，0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無疼痛，10分為不能忍受的疼痛。1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，評分越高表明痛感越強(qiáng)。③比較兩組手術(shù)切口愈合效果：根據(jù)國家衛(wèi)生部“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]分為3級，甲級為切口愈合較好，未發(fā)生滲液和紅腫；乙級為切口處未發(fā)生化膿，但切口周圍有血腫和紅腫等輕微炎癥反應(yīng)；丙級為切口愈合較差，切口處有明顯化膿。④比較兩組心理應(yīng)激情況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評估孕婦心理應(yīng)激程度。SAS評分包括20個條目，1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分時間有。SDS評分上限為41分，分值越低表明孕婦狀態(tài)越好。⑤比較兩組術(shù)后3 d并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、嘔吐、頭暈、皮膚腫脹。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、陰道24 h出血量、離床活動時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、陰道24 h出血量、離床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

2.3 兩組手術(shù)切口愈合效果比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)切口愈合效果比較[例(%)]

2.4 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后3 d并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表6。

表6 兩組術(shù)后3 d并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)易使孕婦在產(chǎn)前出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。有研究提出，手術(shù)作為應(yīng)激源會造成產(chǎn)婦心理障礙。術(shù)前量化評估是手術(shù)室護(hù)理管理的一種新方法，通過對孕婦的病情和個人狀況進(jìn)行量化評估，劃分手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險等級，分層管理護(hù)理人員，為孕婦提供個性化護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、離床活動時間、住院時間、術(shù)后首次排氣時間、首次泌乳時間均短于對照組(P<0.01)，陰道24 h出血量少于對照組(P<0.01)。薛莉莉等[7]研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦離床越早，陰道24 h出血量越少。說明量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理管理有利于產(chǎn)后恢復(fù)。通過術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時間。量化評估鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后在病情允許情況下早期下床活動，可縮短住院時間、節(jié)省住院費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次泌乳時間均短于對照組(P<0.01)，觀察組術(shù)后48 h VAS評分低于對照組(P<0.01)，說明該護(hù)理方法的應(yīng)用使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了大幅度的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后切口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示量化評估護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦術(shù)后傷口的愈合效果有積極作用。分析原因：護(hù)理人員在術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后觀察中開展了科學(xué)、全方位的護(hù)理措施，術(shù)前健康教育緩解了孕婦不良情緒對手術(shù)的影響；術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦的身體狀況，配合醫(yī)生開展手術(shù)；術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)高效的產(chǎn)后康復(fù)方法，有效護(hù)理手術(shù)切口，預(yù)防感染。本研究通過合理配置護(hù)理人力資源，對孕婦實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理干預(yù)效果[8]。通過分析產(chǎn)生心理壓力的原因，對孕婦進(jìn)行及時有效的護(hù)理干預(yù)，正向引導(dǎo)緩解其焦慮和抑郁情緒，降低孕婦剖宮產(chǎn)心理應(yīng)激。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，觀察組感染、嘔吐、頭暈、皮膚腫脹并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明量化評估護(hù)理提升了手術(shù)安全性。護(hù)理人員鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后在病情允許的條件下早期下床活動，使產(chǎn)婦積極主動參與術(shù)后恢復(fù)，通過管理營養(yǎng)、飲食、調(diào)整情緒等一系列護(hù)理措施，提高了產(chǎn)婦早日恢復(fù)的信心，減少并發(fā)癥。

綜上所述，對急診剖宮產(chǎn)孕婦實(shí)施量化評估的手術(shù)室護(hù)理管理策略，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。