王麗春 董傳占

山東省單縣海吉亞醫(yī)院 274300

現(xiàn)階段，臨床治療急性腦卒中快速有效的方案是溶栓治療，但溶栓治療對(duì)時(shí)間窗有十分嚴(yán)格的限制，禁忌證較多，且存在較大腦出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，臨床針對(duì)急性腦梗死患者探索更加安全有效的治療方案，一直以來都是熱點(diǎn)研究課題。相關(guān)研究指出，尤瑞克林可將患者激肽原酶—激肽系統(tǒng)有效激活，對(duì)腦部細(xì)小動(dòng)脈血管加以選擇性擴(kuò)張，對(duì)腦組織缺血缺氧狀態(tài)加以有效改善，且有助于促進(jìn)病灶神經(jīng)、血管再生[2-3]。但臨床對(duì)于急性腦梗死的治療要結(jié)合患者發(fā)病機(jī)制、不同病因、發(fā)病時(shí)間、臨床分型等因素選擇個(gè)體化治療方案[4]。急性腦梗死根據(jù)TOAST分型原則被劃分為LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型，本研究觀察尤瑞克林治療各分型急性腦梗死患者對(duì)于改善其神經(jīng)功能及殘障水平的差異，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年11月—2021年11月本院收治的180例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象。所有患者均進(jìn)行腦梗死類型分型，分型完成后隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各90例。對(duì)照組男58例，女32例；年齡53～72歲，平均年齡(63.71±8.05)歲；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分別為27、21、21、12、9例。研究組男61例，女29例；年齡54～76歲，平均年齡(64.02±7.93)歲；LAA型、SAA型、CE型、SOE型、SUE型患者分別為26、22、22、9、11例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像檢查確診；無活動(dòng)性內(nèi)出血；入院治療時(shí)間≤72h；無嚴(yán)重殘疾；首次發(fā)?。桓文I功能正常；患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍；有腦外傷史；合并腦腫瘤；存在嚴(yán)重呼吸衰竭表現(xiàn)；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；有精神病史。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥治療，包括降壓、血糖控制、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓以及營養(yǎng)腦神經(jīng)等。研究組加用尤瑞克林(生產(chǎn)廠商：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字；規(guī)格：0.15PNA單位)治療，50ml生理鹽水中溶入0.15PNA單位尤瑞克林，靜脈滴注30min，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評(píng)估比較兩組臨床療效[5]，治愈：經(jīng)治療NIHSS評(píng)分降低90%以上，且病殘程度為0級(jí)；顯效：經(jīng)治療NIHSS評(píng)分降低45%以上，且病殘程度為1～3級(jí)；有效：經(jīng)治療NIHSS評(píng)分降低20%及以上；無效：經(jīng)治療NIHSS評(píng)分降低20%以下。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。(2)評(píng)估比較治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分[6]，NIHSS評(píng)分包括11個(gè)項(xiàng)目，分值介于0～42分，分值越高表示患者的神經(jīng)損傷程度越嚴(yán)重；mRS評(píng)分分為0～5六個(gè)等級(jí)，分別賦值0～5分，分值越高表示患者殘障程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對(duì)照組高(χ2=4.739，P=0.029<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 研究組不同分型患者臨床療效比較 研究組LAA型治療總有效率高于其他分型(P<0.05)。詳見表2。

表2 研究組不同分型患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較 研究組治療后的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 研究組不同分型患者NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較 研究組LAA型患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于其他各型患者(P<0.05)；不同分型急性腦卒中患者治療后的mRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 研究組不同分型患者NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腦血管病防治指南指出，由于急性腦梗死主要是缺血所引起，因此強(qiáng)調(diào)治療重點(diǎn)是盡快改善并恢復(fù)患者責(zé)任血管灌注，并將此治療重心貫徹實(shí)施于治療全程，以確?；颊吣X灌注壓能夠處于良好的狀態(tài)[7]。尤瑞克林也就是人尿激肽原酶，該藥物是一種提取自尿液中的糖蛋白，相關(guān)藥理研究證實(shí)，應(yīng)用適當(dāng)劑量尤瑞克林能夠?qū)θ毖獏^(qū)血液灌注發(fā)揮理想的改善效果[8]。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，尤瑞克林對(duì)于因腦梗死引起的腦損傷具有良好的緩解效果，可促使腦梗死面積明顯降低，促進(jìn)血管新生，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能加以改善[9]。同時(shí)還能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，加速膠質(zhì)細(xì)胞的遷移，實(shí)現(xiàn)保護(hù)腦組織的目的。對(duì)于錯(cuò)失最佳溶栓時(shí)機(jī)的患者而言，將尤瑞克林科學(xué)合理的融入到已有治療方案中，有助于降低其致殘率，并改善預(yù)后恢復(fù)效果及生存質(zhì)量。

本文中，研究組治療總有效率較對(duì)照組高,而NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死療效明顯，對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善效果理想，可減少殘障率。尤瑞克林作為一種外源性激肽原酶，可轉(zhuǎn)化激肽原為血管舒張素及激肽，對(duì)血小板聚集加以抑制，同時(shí)優(yōu)化紅細(xì)胞氧解離能力以及變形能力[10]。而激肽在結(jié)合高親和力B1/B2受體之后，對(duì)酶促級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的炎癥反應(yīng)加以干預(yù)，促進(jìn)抽血區(qū)域微動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張，并促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管因子分泌，為神經(jīng)及血管再生創(chuàng)造條件，從而因神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而引起的腦細(xì)胞損傷得以進(jìn)一步減輕[11]。目前，對(duì)于缺血性腦卒中TOAST分類標(biāo)準(zhǔn)是被公認(rèn)的病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重于病因分型，具有較好的可信度。本文中，研究組LAA型治療總有效率高于其他各型患者，而NIHSS評(píng)分明顯低于其他分型(P<0.05)，提示尤瑞克林對(duì)于LAA型患者的治療效果更為理想。分析原因在于：LAA型大都是形成動(dòng)脈硬化性血栓后導(dǎo)致大動(dòng)脈血管管腔狹窄，多伴有一定的側(cè)支循環(huán)，而激肽原酶具有緩解神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促血管新生以及保護(hù)神經(jīng)元的作用，在LAA型患者中，通過將ERK1/2信號(hào)通路激活，降低ROS生成，并對(duì)casspase-3活性加以抑制有關(guān)[12]。本文結(jié)果顯示，尤瑞克林對(duì)LAA型以外患者的治療效果欠佳，尤其是CE型患者。原因可能是：該類型腦梗死的發(fā)病機(jī)制相對(duì)更為復(fù)雜，加之本研究中所納入樣本量有限，無法將治療效果充分體現(xiàn)出來，對(duì)此尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入、更全面的研究。

綜上所述，尤瑞克林對(duì)不同分型急性腦梗死患者神經(jīng)功能及殘障水平均具有較好改善效果，尤其是對(duì)LAA型患者的改善效果更突出，具有推廣價(jià)值。