趙紫楠（天津市河西區(qū)河西口腔醫(yī)院,天津 300203）

牙列缺損是當(dāng)前口腔科的一種常見(jiàn)病癥，主要由牙周炎、齲壞等因素引發(fā)，多是由于缺牙而造成的恒牙牙列不全[1]。牙齒缺失不僅會(huì)對(duì)患者的咀嚼、輔助發(fā)音和外觀產(chǎn)生影響，而且還會(huì)對(duì)口腔系統(tǒng)甚至消化系統(tǒng)的健康造成一定的影響。由于牙列缺損的位置及數(shù)目不同，其影響的范圍及程度也不盡相同。為恢復(fù)因牙齒缺損而導(dǎo)致的口腔功能和口腔系統(tǒng)的健康損傷，一般使用人工替代儀器進(jìn)行修復(fù)。常見(jiàn)的修復(fù)方法有固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每個(gè)方法都有自己的具體應(yīng)用領(lǐng)域（適應(yīng)證）的優(yōu)點(diǎn)和不足[2]。牙列修復(fù)是牙列缺損的基礎(chǔ)治療方法，目前臨床上常見(jiàn)的牙列缺損修復(fù)方法主要有兩種：一種是常規(guī)修復(fù)，一種是口腔種植修復(fù)，本研究將具體分析口腔種植修復(fù)治療對(duì)牙列缺損患者的咀嚼功能及其并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年11月-2021年11月收治的牙列缺損患者104例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組52例，男性33例，女性19例，年齡區(qū)間位于32-71歲，平均年齡（51.23±4.58）歲以及治療組52例，男性30例，女性22例，年齡區(qū)間位于30-70歲，平均年齡（51.53±4.22）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)分析后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有一定程度的牙齒缺失，符合國(guó)家規(guī)定的牙列缺損的診療標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚，無(wú)精神類疾病。③心、肝、腎等功能健全。④患者知情同意，均簽署了由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的研究知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)修復(fù)治療：修復(fù)前先對(duì)病人的口腔和周邊皮膚進(jìn)行消毒，然后實(shí)施局部噴霧麻醉，使用鹽酸利多卡因膠漿（規(guī)格10g:0.2g）進(jìn)行局部麻醉，選擇2%膠漿涂抹于患牙部位，去除患牙殘留組織。針對(duì)需修復(fù)的部位由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行拍片，明確患牙部位，并制訂相應(yīng)的治療方案。在進(jìn)行治療時(shí)，先對(duì)患牙部位進(jìn)行局部麻醉并做拔牙處理。自行出院恢復(fù)三個(gè)月后，再次入院進(jìn)行第二次修復(fù)。觀察病人的牙槽愈合情況，如果情況好，可以按照病人的牙齒制作模型，囑咐并指導(dǎo)病人正確佩戴模型。

治療組實(shí)施口腔種植修復(fù)治療：由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患牙部位進(jìn)行攝片，以了解其牙齒基本狀況，并制訂相應(yīng)的治療方案。在修復(fù)的過(guò)程中，與對(duì)照組一樣，首先實(shí)施局部噴霧麻醉，使用鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行局部麻醉，選擇2%膠漿涂抹于患牙部位，去除患牙殘留組織。根據(jù)病人的具體情況，進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)。利用相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，在牙槽的基礎(chǔ)上做L形切口，完全暴露出牙槽骨，然后進(jìn)行定位與擴(kuò)孔鉆手術(shù)，根據(jù)預(yù)定的直徑進(jìn)行鉆孔。在完成以上操作后，根據(jù)不同的骨質(zhì)類型進(jìn)行植入，D1、D2的骨質(zhì)可以攻絲，最后進(jìn)行固定與縫合。術(shù)后要按照醫(yī)生的指示及時(shí)口服抗生素，保持口腔衛(wèi)生，避免局部感染，并及時(shí)拆線。在修復(fù)過(guò)程中，要檢查種植體的松動(dòng)情況，進(jìn)行X光透射區(qū)的X線檢查，并積極詢問(wèn)病人的體征。

1.3 觀察指標(biāo) 咀嚼功能：從語(yǔ)言功能、固定程度、舒適度和美觀度4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)均以10分為最高分值，分值與咀嚼功能的好壞程度成正相關(guān)關(guān)系。

并發(fā)癥的發(fā)生情況：分為牙齦出血、牙齒疼痛、修復(fù)體脫落3種并發(fā)癥，有輕微及以上的癥狀視為并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件分析，使用表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料并使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能評(píng)分比較 治療一段時(shí)間后，治療組的咀嚼功能各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組咀嚼功能評(píng)分比較()

表1 兩組咀嚼功能評(píng)分比較()

組別 例數(shù) 語(yǔ)言功能 固定程度 舒適度 美觀度治療組 52 8.16±1.01 8.41±1.12 8.71±1.03 8.12±1.22對(duì)照組 52 6.35±2.49 6.16±1.68 6.19±1.55 6.53±1.98 t-4.857 8.036 9.765 4.930 P-0.001 images/BZ_59_890_539_892_541.png0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 治療一段時(shí)間后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

牙列缺失是一種很常見(jiàn)的口腔疾病，根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，臨床上牙列缺失占口腔疾病的37%，齲病、牙周病、外傷、頜骨缺損、發(fā)育障礙等均可造成牙列缺損，其臨床表現(xiàn)為咀嚼功能減退、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙、顳下頜關(guān)節(jié)病變等[3]。牙列缺損是指上、下頜牙列中存在數(shù)量不等的牙齒缺失，但仍然保留著數(shù)量不一的自然牙齒。牙列缺損后很少會(huì)產(chǎn)生痛苦，不會(huì)造成肢體缺損以及嚴(yán)重的生存困難。也不會(huì)像耳鼻缺損等情況而造成毀容的出現(xiàn)，引起嚴(yán)重的精神問(wèn)題。一般來(lái)講，牙列缺失的患者就醫(yī)行為遵循“生存”、“無(wú)痛”、“健康”、“美”的順序。牙列缺失的就醫(yī)行為與人們的生活水平和知識(shí)水平有著密切的關(guān)系。由于牙齒前部缺損會(huì)影響美觀，所以患者求診的欲望會(huì)更強(qiáng)烈。但由于缺牙數(shù)量較少，且時(shí)間較短，無(wú)明顯不適，所以患者不太想去醫(yī)院就診。但口腔醫(yī)學(xué)的研究表明，神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)、牙齒的咬合是一體的，只要有一處不正常，就會(huì)造成其他部位的損傷，牙齒的完整性是保證牙齒健康的第一先決條件[4]。牙齒少了一顆，就會(huì)破壞整個(gè)牙齒的平衡，從而引起口腔、神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的功能失調(diào)。如果不能對(duì)牙列缺失及時(shí)地進(jìn)行修復(fù)，不僅會(huì)影響到患者的咀嚼能力，還會(huì)影響到患者的牙齒美觀，而且在缺損狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間的使用還會(huì)導(dǎo)致其他牙齒變形等情況的發(fā)生。

牙列缺損的修復(fù)方式主要有可摘除義齒、固定義齒、種植義齒等，其中固定義齒和可摘除義齒是傳統(tǒng)的常規(guī)修復(fù)方式，牙齒缺損數(shù)量少、牙周健康的病人使用固定義齒修復(fù)的可能性更大[5]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于可摘除義齒的臨床研究很少，常規(guī)的牙列修復(fù)方法可以很好地進(jìn)行臨床牙列修復(fù)，但是在修復(fù)時(shí)會(huì)對(duì)鄰近的牙齒造成很大的影響，會(huì)對(duì)患者的骨膜造成更大的傷害，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生刺激疼痛和修復(fù)后的牙齒脫落，從而導(dǎo)致治療的成功率下降，且常規(guī)修復(fù)固定和義齒修復(fù)無(wú)法媲美自然生長(zhǎng)牙齒，咀嚼、語(yǔ)言等牙齒的基本功能的恢復(fù)也不理想，因此常規(guī)牙列修復(fù)的效果和預(yù)后情況并不佳。牙列缺損的修復(fù)要綜合考慮牙齒缺損的程度、位置、數(shù)量、患者全身健康情況等因素，因此，臨床上有很多研究建議采用種植修復(fù)。種植修復(fù)是在牙齒缺損處植入金屬鈦等義齒，使其與骨組織緊密結(jié)合，形成人造牙根。口腔種植修復(fù)治療是一種治療牙列缺損的新方法，其臨床應(yīng)用在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)修復(fù)的不足，在進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，它使用符合人體牙齒構(gòu)造的材料，將其植入到缺失的牙床中，可以提高整體的修復(fù)效果和美感。從而避免了傳統(tǒng)的修復(fù)方法對(duì)牙齒的損傷[6]，可以盡可能地減少對(duì)周圍牙齒的傷害，保持周圍牙齒的健康與清潔，從而提高牙列修復(fù)的美感。而且在治療的時(shí)候，患者產(chǎn)生的疼痛感很小，治療后可以有效減少刺激疼痛和牙齦出血等情況出現(xiàn)，而且還可以提高種植義齒的成功率?？谇环N植修復(fù)后，牙齒具有更好的穩(wěn)定性和更好的舒適度，可以使患者的咀嚼功能得到很好地恢復(fù)[7]。而且隨著種植技術(shù)的成熟，這種方法在牙列修復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，越來(lái)越有應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，治療組患者的咀嚼功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明口腔種植修復(fù)治療對(duì)牙列缺損患者有積極的療效，能夠有效改善咀嚼功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與常規(guī)的牙列修復(fù)相比，口腔種植修復(fù)具有良好的療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后的美學(xué)滿意度高，能夠有效改善牙列缺失患者的咀嚼功能，提高臨床治療效率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。