黃樂明,袁和秀,黃郁波（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

肥胖癥是一組常見的營養(yǎng)不良性代謝癥群，當人體進食熱量大于消耗熱量時，多余熱量便會儲存于脂肪中，當儲存量達到一定值時便演變成肥胖癥[1-2]。肥胖癥會增加患者心臟的負擔，造成心臟擴大、心功能下降，導(dǎo)致發(fā)生冠心病、心梗等心臟疾病，嚴重影響患者的健康[3]。近年來，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖癥發(fā)病率逐年升高。有研究表明[4]，維生素D與肥胖癥之間存在著一定的聯(lián)系，肥胖癥患者會出現(xiàn)維生素D缺乏的情況。25-羥基維生素D3[25(hydroxyl)vitamin D3,25-(OH)D3]是維生素D的活性形式，在調(diào)節(jié)血鈣與血磷濃度方面有著重要作用[5]。因此，本研究擬通過將兒童肥胖癥1∶2匹配，探究生命早期環(huán)境內(nèi)25-(OH)D3水平與兒童肥胖癥的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2021年12月126例兒童肥胖癥患者作為病例組，同期對此進行1∶2配對，選取252例無兒童肥胖癥患者作為對照組。病例組年齡4-15歲，平均（8.25±3.25）歲；男55例，女71例。對照組年齡4-14歲，平均（8.02±3.12）歲；男104例，女148例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 ①肥胖癥患者身體質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2；②患兒家屬簽署知情同意書；③近2周無感染；④未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 排除標準 ①內(nèi)分泌紊亂；②遺傳代謝性疾??；③近3個月內(nèi)有維生素D服藥史。

1.4 方法 25-(OH)D3與脂質(zhì)代謝指標[低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）]水平測定：囑咐患兒家屬清晨使患兒空腹，抽取兩組患兒的外周靜脈血5mL，置于離心機（生產(chǎn)廠家：浙江三聯(lián)環(huán)?？萍脊煞萦邢薰?；型號：XZ-12T）中以3500r/min的速度離心10min，分離血清待測。25-(OH)D3水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，試劑盒購自廣州奧瑞達生物科技有限公司。TG、TC、HDL-C、LDL-C水平采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司；型號：BS-600）測定。

1.5 觀察指標 ①比較兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平；②比較兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平；③分析25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料用()表示，采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平 與對照組比較，病例組25-(OH)D3水平降低，空腹血糖水平升高（P＜0.005），見表1。

表1 兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

組別 n 25-(OH)D3 空腹血糖病例組 126 44.25±7.71 5.25±1.08對照組 252 61.84±8.28 4.92±0.77 t 19.915 3.417 P＜0.001 0.001

2.2 比較兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平 與對照組比較，病例組HDL-C水平降低，TG、TC、LDL-C水平升高（P＜0.005），見表2。

表2 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較(,mmol/L)

組別 n TG TC HDL-C LDL-C病例組 126 1.65±0.47 4.87±0.85 0.97±0.26 2.98±0.56對照組 252 0.91±0.12 3.49±0.41 1.62±0.38 2.01±0.31 t 23.534 21.306 17.279 21.664 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性 經(jīng)相關(guān)性分析顯示，25-(OH)D3水平與空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平呈負相關(guān)，與HDL-C水平呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性

3 討論

進入21世紀，隨著國家經(jīng)濟水平和人們生活水平的提升，肥胖成為危害人類生命健康的主要危險因素之一，且發(fā)病率呈現(xiàn)增長的態(tài)勢[6]。肥胖不僅影響患者的美觀，還影響患者的身心健康，而且與口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌等多種癌癥有關(guān)，大大增加了癌癥的發(fā)病率[7]。

維生素D是一種具有顯著的脂溶、疏水特性的人體必需的13種維生素之一，可參與調(diào)節(jié)脂肪細胞的合成與分解，改善肥胖人群的體脂量和脂肪分布[8-9]。同時，維生素D還能促進人體內(nèi)瘦素的合成，是人體制造瘦素所必需的成分，而瘦素是一種可控制食欲的激素，與肥胖息息相關(guān)。于連龍[10]等人通過對山東省超重肥胖兒童進行調(diào)查問卷研究，發(fā)現(xiàn)超重、肥胖對人體血清維生素D與空腹血糖有影響。

25-(OH)D3是人體儲存維生素D的主要形式，衰期長達25天，穩(wěn)定性良好，可用于評估維生素D水平。因此，本研究采用25-(OH)D3水平反映生命早期環(huán)境內(nèi)維生素D水平。通過對兩組患者的研究可以發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，病例組25-(OH)D3水平降低，空腹血糖水平升高，該結(jié)果與張遠達[11]等人的研究結(jié)果一致。這提示肥胖患者存在維生素D缺乏情況，25-(OH)D3水平降低，但空腹血糖水平升高。

造成肥胖的根本原因是體內(nèi)脂肪的堆積，而脂質(zhì)代謝異常與脂肪的蓄積有著密切聯(lián)系。TG是游離于人體血液中含量最多的脂類物質(zhì)，可在不同地方堆積，造成發(fā)胖、脂肪肝、動脈粥樣硬化等疾病。LDL-C是運輸TG的工具，其水平升高與肥胖、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)。HDL-C是由磷脂、載脂蛋白、膽固醇和少量脂肪酸組成的，可運輸膽固醇，而TC是血清中結(jié)合和游離膽固醇的總和。TG、TC、HDL-C、LDL-C是能反映機體脂質(zhì)代謝狀態(tài)的重要指標，因而本研究對其進行觀察。研究結(jié)果顯示，與對照組比較，病例組HDL-C水平降低，TG、TC、LDL-C水平升高，與黎明真[12]等人研究結(jié)果一致。此外，本研究還對25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性進行了分析，結(jié)果顯示25-(OH)D3水平與空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平呈負相關(guān)，與HDL-C水平呈正相關(guān)，這提示高空腹血糖、TG、TC、LDL-C，低HDL-C可導(dǎo)致人體脂質(zhì)代謝異常，從而引發(fā)肥胖。

綜上所述，肥胖的發(fā)生與25-(OH)D3、空腹血糖、TG、TC、LDL-C有著密切的關(guān)系，肥胖患者會出現(xiàn)維生素D缺乏，本研究結(jié)果可為臨床治療提供依據(jù)。