李智俐 屈綺文 林漫婷

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528410）

后循環(huán)缺血性眩暈是由椎動(dòng)脈循環(huán)缺血所致，對(duì)患者神經(jīng)功能影響較大［1］。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病后主要表現(xiàn)為眩暈、胸悶、頭痛等臨床癥狀，危害嚴(yán)重［2］。目前臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈多采取鹽酸氟桂利嗪治療，可較好防止缺血所致的腦部細(xì)胞內(nèi)病理性鈣超載引起的細(xì)胞損害［3］，但其臨床療效并不十分顯著，且存在一定不良反應(yīng)。后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，該病屬于腦血管疾病，其發(fā)生病因復(fù)雜，多與虛、風(fēng)、痰及瘀等擾亂清竅相關(guān)［4］。痰瘀互結(jié)型后循環(huán)缺血性眩暈是由痰瘀互結(jié)所致，故而治療當(dāng)以祛痰、清熱、活血化瘀、開(kāi)竅醒腦之法［5］。筆者臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，清眩方與“小醒腦開(kāi)竅”針刺法結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)證）效果較好，值得深入研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《眩暈診治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》［6］為參照。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)型）診斷；年齡40～70歲；可接受清眩方、“小醒腦開(kāi)竅”針刺法、鹽酸氟桂利嗪治療，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型眩暈者；無(wú)法接受針刺者；藥物過(guò)敏者；依從性高差，無(wú)法堅(jiān)持治療者；合并其他腦部及臟器疾病、外傷等。

1.2 臨床資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院中醫(yī)科2020年1月至2022年3月收治的104例后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)型）患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各52例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130］每日3次，飯后服藥，每次6～12 mg，治療14 d。并結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法治療，具體如下：取穴百會(huì)、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱、三陰交，患者取側(cè)臥位，針刺以上諸穴（0.25 mm×40 mm毫針），每穴施手法1 min，每穴留針30 min，間隔10 min施針手法1次，隔日治療，治療14 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合清眩方治療。清眩方：澤瀉30 g，炒白術(shù)30 g，太子參30 g，茯苓30 g，川牛膝21 g，川芎21 g，荷葉15 g，白芍15 g，陳皮15 g，炒蒼術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，黃芩12 g，柴胡12 g，清半夏9 g，升麻9 g，炙甘草6 g。水煎煮，每日1劑，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］：評(píng)估眩暈、頭重昏蒙、頭痛、胸悶惡心、唇甲發(fā)紺等證候評(píng)分，0分無(wú)癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，分別記錄治療前、治療7 d及治療14 d后患者中醫(yī)證候總評(píng)分。2）DHI評(píng)分［9］：包括功能障礙、情感障礙、軀體障礙等，分值0～100分，分值越高表示眩暈越嚴(yán)重，分別記錄治療前、治療7 d及治療14 d后患者DHI評(píng)分。3）腦血流速度指標(biāo)測(cè)定：采取顱多普勒檢查治療前、治療14 d后患者椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速。4）比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［10］痊愈：患者眩暈、頭重昏蒙、頭痛、胸悶惡心等癥狀消失，眩暈評(píng)分減少≥90%。顯效：患者眩暈、頭重昏蒙、頭痛、胸悶惡心等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，眩暈評(píng)分減少≥70%。有效：患者眩暈、頭重昏蒙、頭痛、胸悶惡心等癥狀有所好轉(zhuǎn)，眩暈評(píng)分減少≥30%。無(wú)效：患者眩暈、頭重昏蒙、頭痛、胸悶惡心等癥狀無(wú)改善，眩暈評(píng)分減少＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候總評(píng)分與DHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療7 d和14 d后兩組患者中醫(yī)證候總評(píng)分與DHI評(píng)分較治療前均下降（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候總評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候總評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療同時(shí)期后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）時(shí)間治療前治療7 d后治療14 d后治療前治療7 d后治療14 d后中醫(yī)證候總評(píng)分11.09±1.18 3.04±0.25*△0.43±0.09*△11.24±1.24 4.23±0.45*1.42±0.24*DHI評(píng)分70.10±7.16 24.23±1.62*△18.45±3.95*△69.73±7.23 44.23±3.12*38.45±5.12*

2.3 兩組治療前后腦血流速度指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。治療后兩組患者右椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈較治療前均升高（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后右椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

表4 兩組治療前后右椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

組 別 時(shí)間 右椎動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）治療前治療后治療前治療后25.30±4.00 29.95±4.12*△25.34±3.99 28.11±4.15*27.28±5.00 30.79±3.10*△27.34±4.99 28.95±3.12*35.20±3.48 39.59±3.20*△35.23±3.50 37.34±3.11*

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組患者均未有嚴(yán)重肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩仆”“眩冒”“掉?！薄澳垦Ｒ赞D(zhuǎn)”“癲?！钡确懂?，宋代最早記載“眩暈”一病，沿用至今［11］。該病病機(jī)復(fù)雜，張仲景指出該病主要病機(jī)為心下支飲、水邪，治療當(dāng)以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法［12］。也有學(xué)者指出，眩暈發(fā)病乃痰火相兼，擾亂氣機(jī)所致［13］。近代，中醫(yī)學(xué)將眩暈發(fā)病總結(jié)為痰、瘀、虛、風(fēng)［14］。痰瘀互結(jié)型后循環(huán)缺血性眩暈為臨床常見(jiàn)中醫(yī)證型。痰飲屬有形之邪，阻滯機(jī)體經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，而化為瘀血；而各種因素導(dǎo)致血行不利，氣機(jī)不暢，津液停滯，久而痰飲，痰瘀互結(jié)，相互搏結(jié)而害人。故而治療該病當(dāng)以祛痰化瘀、清熱、祛風(fēng)邪之法。清眩方治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)證）臨床效果顯著。清眩方主要由澤瀉、炒白術(shù)、太子參、茯苓、川牛膝、川芎、荷葉、陳皮、白芍、當(dāng)歸、炒蒼術(shù)、黃芩、柴胡、清半夏、升麻、炙甘草等，本方中澤瀉可利水滲濕、泄熱；炒白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；太子參具有益氣、健脾之功效；茯苓可健脾、寧心安神；川牛膝及川芎可活血化瘀；荷葉可清熱解暑及升發(fā)清陽(yáng)；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；炒蒼術(shù)可燥濕健脾；當(dāng)歸可補(bǔ)血及活血；黃芩可清熱燥濕；柴胡疏肝解郁；清半夏可化痰；升麻可升陽(yáng)舉陷；炙甘草可健脾益氣。清眩方是由清震湯、小柴胡湯化裁而來(lái)，中醫(yī)認(rèn)為“無(wú)痰不作眩”，本方中升麻為君藥，可升清祛風(fēng)散火，蒼術(shù)為臣藥，燥濕化痰止眩，澤瀉、炒白術(shù)、太子參、茯苓、川芎、川牛膝、荷葉、陳皮、白芍、當(dāng)歸、黃芩、柴胡、清半夏等為佐藥，升胃中清氣、降胃中濁氣，同時(shí)化痰健脾、活血化瘀；甘草為使，調(diào)和諸藥發(fā)揮升清祛風(fēng)、清熱、化痰止眩、健脾和胃、活血化瘀等功效，以助后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)證）患者病情好轉(zhuǎn)［15-16］。

后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)證）主要病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)、氣血虧虛、腦髓失養(yǎng)、清竅郁閉，可用針刺法調(diào)神，以醒腦開(kāi)竅［17］。本次給予后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)型）患者“小醒腦開(kāi)竅”針刺法治療，取得較好針刺效果。針刺主要取穴百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱、三陰交等，針刺印堂可止暈、開(kāi)竅醒腦、安神定志；針刺百會(huì)可益氣固本、醒腦開(kāi)竅；針刺風(fēng)池可除眩止暈、平肝熄風(fēng)；針刺內(nèi)關(guān)具有理氣止痛與寧心安神之功效；針刺完骨可祛風(fēng)邪熱、寧神開(kāi)竅；針刺天柱可除眩止暈；針刺三陰交可活血行氣、調(diào)補(bǔ)肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)。諸穴合刺共行開(kāi)竅醒腦、安神定志、平肝熄風(fēng)、除眩止暈、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功效，有助于患者病情康復(fù)［18］。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率比對(duì)照組更佳，提示清眩方結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法可顯著提升循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)證）臨床治療效果。痰瘀互結(jié)型后循環(huán)缺血性眩暈患者發(fā)病后多表現(xiàn)出眩暈、頭重昏蒙、胸悶惡心、唇甲發(fā)紺、肌膚甲錯(cuò)、頭痛等中醫(yī)證候，本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)清眩方結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法治療后，中醫(yī)證候總評(píng)分顯著下降。DHI為眩暈殘障程度量表，主要用于評(píng)估眩暈患者病情變化，用該量表了解患者軀體、功能及情感障礙情況，為眩暈患者常用觀察量表。而本次治療后數(shù)據(jù)顯示觀察組患者DHI評(píng)分顯著下降，可見(jiàn)患者經(jīng)清眩方結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法治療后其軀體、功能及情感均得以改善。清眩方結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法具有較好活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功效，本次數(shù)據(jù)顯示觀察組患者治療后腦血流速度指標(biāo)（右椎動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均未有嚴(yán)重肝腎功能異常等不良反應(yīng)，可見(jiàn)清眩方結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)證）安全可靠。

綜上所述，清眩方結(jié)合“小醒腦開(kāi)竅”針刺法治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰瘀互結(jié)證）臨床效果顯著，安全可靠，值得應(yīng)用。