汪曉云 李心怡 趙紅陽

南陽市骨科醫(yī)院小兒骨科，南陽 473000

先天性馬蹄內(nèi)翻足（CTEV）是臨床上較為常見的一種新生兒骨關(guān)節(jié)發(fā)育性畸形，是腦癱的一種表現(xiàn)形式，其病因是新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運(yùn)動(dòng)及足的肌腱和韌帶發(fā)育出現(xiàn)故障。馬蹄足可發(fā)生在單足或雙足，會(huì)引發(fā)足尖著地、足跟懸空、足部?jī)?nèi)翻、僵硬等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身體健康［1-2］。新生兒通過規(guī)范有效的按摩指導(dǎo)和門診潘塞提治療可為CTEV 的治愈提供有效的幫助。因此，及時(shí)規(guī)范的門診治療對(duì)于促進(jìn)CTEV患兒恢復(fù)至關(guān)重要［3-4］。微信群延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理通過手機(jī)終端延續(xù)至家庭，針對(duì)患兒的石膏護(hù)理、體位護(hù)理、排泄護(hù)理、預(yù)約復(fù)查時(shí)間等方面及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，及時(shí)掌握患兒足部的恢復(fù)情況［5-6］。同伴教育是指一定的人群中，通過一起分享觀念和交流知識(shí)，利用同病的影響在彼此之間傳遞健康的知識(shí)觀念，以實(shí)現(xiàn)教育為目標(biāo)的一種形式。鑒于此，本研究選取2018年1月至2020年12月于南陽市骨科醫(yī)院治療的42 例CTEV 進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在分析微信群延續(xù)護(hù)理+同伴教育對(duì)CTEV 門診治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月南陽市骨科醫(yī)院門診治療的42 例CTEV 患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各21 例。該研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患兒家屬均知曉該研究，并簽署知情同意書，建立門診檔案。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患兒家屬不同意進(jìn)該微信群；⑵患兒合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；⑶病案資料不全。觀察組男16 例，女5 例，年齡1 周～12（6.98±1.23）個(gè)月；左側(cè)8 例，右側(cè)9 例，雙側(cè)4 例；患兒家屬文化程度：初中及以下8 例，高中或大專10例，本科及以上3例。對(duì)照組男14例，女7例，年齡1周～12（6.95±1.20）個(gè)月；左側(cè)9 例，右側(cè)10 例，雙側(cè)2 例；患兒家屬文化程度：初中及以下9例，高中或大專8例，本科及以上4例。兩組患兒基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1.對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：講解CTEV 發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理；給予手法矯正指導(dǎo)、石膏固定后指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等。

2.2.觀察組 實(shí)施微信群延續(xù)護(hù)理+同伴教育，主要內(nèi)容如下。

2.2.1.創(chuàng)建微信群建立馬蹄足護(hù)理微信群，該組患兒從出生來院就診就讓其家長(zhǎng)加入馬蹄足護(hù)理微信群，群主由固定配合醫(yī)師馬蹄足門診活動(dòng)的主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行手法矯正治療、石膏治療、患兒外觀影像資料的留取、指導(dǎo)家長(zhǎng)按摩扳正的手法；指導(dǎo)家屬對(duì)石膏并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)；指導(dǎo)家屬對(duì)患兒石膏固定后下肢肢體的舒適擺放；指導(dǎo)家屬尿布、尿不濕紙尿褲的正確使用；在群里定時(shí)講解疾病的相關(guān)原因。組織同病患兒的家長(zhǎng)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理小竅門；分享患兒階段性恢復(fù)期的外觀照和日常生活視頻；預(yù)約患兒的復(fù)查時(shí)間，隨時(shí)在線答疑解惑。

2.2.2.科室運(yùn)營護(hù)士加入微信群運(yùn)營護(hù)士要為該組患兒建立門診檔案資料，包括患兒姓名、性別、年齡、診斷、既往史、復(fù)查時(shí)間、治療方式、治療次數(shù)、家庭住址、家長(zhǎng)聯(lián)系電話、醫(yī)師姓名等信息。負(fù)責(zé)微信群的具體運(yùn)營，包括公眾號(hào)、抖音內(nèi)容的推送、外宣等。配合群主共同管理門診治療的患兒的相關(guān)咨詢，給予家屬提供動(dòng)態(tài)性指導(dǎo)。

2.2.3.醫(yī)師的加入微信群邀請(qǐng)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的該領(lǐng)域的專病醫(yī)師進(jìn)群及時(shí)答復(fù)患兒家屬提出的專業(yè)問題；其他護(hù)士、醫(yī)師可以自愿入群，在群內(nèi)自由交流、溝通；群內(nèi)家長(zhǎng)可以隨時(shí)交流病情、經(jīng)驗(yàn)，也可以視頻通話、語音聊天、播放分享患兒日常生活視頻等。

2.2.4.微信群服務(wù)內(nèi)容⑴對(duì)于首次入群、首次手法矯正的患兒除了現(xiàn)場(chǎng)教會(huì)家長(zhǎng)操作要點(diǎn)，也會(huì)及時(shí)推送一個(gè)手法矯正的小視頻，讓患兒的其他家屬也學(xué)會(huì)，以便患兒在家中時(shí)刻有人幫助其手法按摩矯正。⑵對(duì)于首次石膏固定的患兒我們除了簽訂一個(gè)門診石膏固定的注意事項(xiàng)，還會(huì)及時(shí)為家長(zhǎng)推送一個(gè)“馬蹄足石膏固定后護(hù)理的視頻”幫助家長(zhǎng)樹立及時(shí)發(fā)現(xiàn)石膏并發(fā)癥隱患的能力。囑托家長(zhǎng)在石膏固定后6 h 內(nèi)及時(shí)將患兒足部的血運(yùn)情況拍照片發(fā)給我們查看，避免出現(xiàn)石膏太緊影響血運(yùn)的情況。我們還會(huì)每天晚上7：00 讓家長(zhǎng)將患兒的腳趾尖與石膏邊緣的位置給我們拍照，防止患兒腳趾回縮到石膏內(nèi)導(dǎo)致矯正效果欠佳，甚至影響血運(yùn)。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握拍照技巧，保證照片真實(shí)、客觀。⑶我們?cè)谌簝?nèi)指導(dǎo)患兒臥位時(shí)下肢的擺放，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何正確抱帶有石膏的患兒。⑷我們?cè)谌豪飼?huì)推送石膏固定后如何給患兒更換尿不濕、清潔會(huì)陰的視頻。⑸在群里推送如何使用水膠體敷料預(yù)防石膏邊緣摩擦皮膚壓力損傷的發(fā)生。⑹在群里推送該病的病因、階段治療、康復(fù)方法等專業(yè)知識(shí)。⑺在群里組織家長(zhǎng)朋友們曬娃、曬經(jīng)驗(yàn)，分享治愈患兒的外觀照、日常生活視頻，幫助新入群的家長(zhǎng)們樹立信心，消除顧慮。⑻群主護(hù)士根據(jù)門診檔案，每日下午預(yù)約次日需要復(fù)查的患兒，以便醫(yī)師和支具技師都在，能為患兒提供便捷有效的治療。⑼群主和醫(yī)師在群里每天晚上7 點(diǎn)固定在線，解答家長(zhǎng)們提出的問題和咨詢，對(duì)家屬們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。所有患者均在6 個(gè)月后到門診復(fù)診，及時(shí)填寫有關(guān)調(diào)查問卷。兩組均持續(xù)護(hù)理6周。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率和家屬滿意度。⑴干預(yù)前和干預(yù)6 周后采用南陽市骨科醫(yī)院自制疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表，從發(fā)病機(jī)制、石膏護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥觀察4 個(gè)項(xiàng)目調(diào)查患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，各項(xiàng)滿分100 分，得分越高表示患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好。⑵統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括石膏脫落、末梢循環(huán)障礙、壓力性損傷和石膏污染。⑶發(fā)放自制的《門診馬蹄足家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查家屬滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、疾病知識(shí)告知、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)4 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分100 分，該調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.866，得分越高表示患者家屬越滿意。調(diào)查問卷發(fā)放42份，現(xiàn)場(chǎng)收回42份，回收有效率100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

1.兩組患者家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

兩組護(hù)理前家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組護(hù)理后家屬疾病相關(guān)知識(shí)中發(fā)病機(jī)制、石膏護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥觀察評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（分，）

表1 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施微信群延續(xù)護(hù)理+同伴教育。與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

2.兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3.兩組患者家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組家屬滿意度中服務(wù)態(tài)度、疾病知識(shí)告知、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬滿意度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒家屬滿意度評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施微信群延續(xù)護(hù)理+同伴教育

討論

CTEV 規(guī)范化的早期門診治療是CTEV 患兒未來治愈的關(guān)鍵。CTEV 從新生兒開始就要接受專業(yè)小兒骨科醫(yī)師的規(guī)范治療，整個(gè)治療過程要延續(xù)到患兒3 歲左右，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，主要是以門診治療、門診復(fù)查為主［7-9］。前期不需要住院治療，需要門診大約1 次∕周的治療，經(jīng)過5～6 次門診治療，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員將這部分患兒和家長(zhǎng)有組織地管理起來［10-12］。常規(guī)護(hù)理缺乏連續(xù)性、針對(duì)性，導(dǎo)致患兒多樣化護(hù)理需求未及時(shí)滿足，難以取得滿意的護(hù)理效果［13-15］。

在信息化技術(shù)發(fā)展的初期，我們只是給患兒建立門診檔案資料，口頭預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間，隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，在護(hù)理工作中逐漸引入信息技術(shù)來輔助管理［16-18］。微信群延續(xù)護(hù)理借助微信平臺(tái)給予患兒及家屬針對(duì)性健康指導(dǎo)和幫助，保證患兒離院后也能獲得科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)［19-21］。本研究結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，低于對(duì)照組的28.57%，護(hù)理后家屬疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。這表明在CTEV 患兒門診治療中采取微信群延續(xù)護(hù)理+同伴教育能夠提升家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)家屬滿意度提升。分析原因在于，有效利用微信平臺(tái)，豐富了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患兒提供一個(gè)持續(xù)性的隨訪教育，為患兒和家長(zhǎng)提供及時(shí)有效的疾病知識(shí)推送、監(jiān)督和互動(dòng)服務(wù)，也讓醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患兒各個(gè)階段的恢復(fù)情況，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提升治療的安全性和有效性，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)［22-25］。采取微信群延續(xù)護(hù)理，南陽市骨科醫(yī)院小兒骨科將門診治療的患兒建立一個(gè)馬蹄足群，以開放式的管理，激勵(lì)群里的寶媽寶爸們及時(shí)分享自家孩子的動(dòng)態(tài)情況，家屬可在微信群里暢所欲言，分享自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不僅能夠增加家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解和掌握，還給予新入群的患兒家長(zhǎng)信心鼓勵(lì)，起到同伴教育的作用［26-28］。微信群的延續(xù)和同伴教育實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院-家庭一體化服務(wù)的模式，既提高家屬滿意度，提升了醫(yī)護(hù)人員的歸屬感、成就感，也有利于科室和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展［29-31］。

綜上所述，微信群延續(xù)護(hù)理+同伴教育在小兒先天性馬蹄足門診治療中的應(yīng)用效果良好，能夠提升家屬對(duì)健康知識(shí)的了解，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提升家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。