陳海山 張玉貞 方文 郭小芳

江門市新會區(qū)婦幼保健院兒科，江門 529100

兒童遺尿癥（NE）是一種涉及社會、心理和情感痛苦的疾病，并帶來重大的臨床負(fù)擔(dān)［1］。NE 是全世界兒童的常見問題，盡管如此，許多家長低估了它的影響。一些父母推遲尋求醫(yī)療評估以避免恥辱感。許多父母相信遺尿會隨著年齡的增長而治愈，不需要任何治療。然而，如果不進(jìn)行治療，這個問題可能會持續(xù)到成年［2］。目前，對于江門市兒童NE流行病學(xué)調(diào)查未見報道，因此，通過對江門市新會區(qū)5～12 歲兒童家長進(jìn)行NE 問卷調(diào)查，了解該地區(qū)兒童NE 及心理障礙患病情況，為臨床防治提供依據(jù)，尤為重要。

資料與方法

1.研究設(shè)計

由江門市新會區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)兒童保健的醫(yī)務(wù)人員，在微信聯(lián)系群（由新會區(qū)各個幼兒園及小學(xué)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的園長、校長、校醫(yī)等負(fù)責(zé)人組成）發(fā)送問卷星問卷調(diào)查（二維碼），再由各個負(fù)責(zé)人將二維碼發(fā)送給各自單位的家長群或者老師群進(jìn)行問卷調(diào)查，遵循自愿匿名原則，每個微信賬號只允許填寫1 次。問卷提交成功以后，不能重做。所得數(shù)據(jù)保密，僅用于此次調(diào)查。

2.與NE相關(guān)的術(shù)語定義［3］

NE：采用國際小兒尿控協(xié)會和世衛(wèi)組織對NE 的定義標(biāo)準(zhǔn)［4］。定義為兒童5 歲以后，每月至少發(fā)生1 次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時間＞3 個月。單癥狀性夜遺尿（MNE）：患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀。非單癥狀性夜遺尿（NMNE）：患兒不僅有夜間遺尿，還伴有日間下尿路癥狀（如尿急、尿失禁、排尿延遲等）。原發(fā)性遺尿癥（PNE）：自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期，并除外器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性遺尿癥（SNE）：之前已經(jīng)有長達(dá) 6 個月或更長不尿床期后又再次出現(xiàn)尿床。輕、中、重度遺尿分別為每周尿床1 d、2～6 d和 7 d。

3.調(diào)查時間和人群

問卷星問卷從開放到關(guān)閉時間段為2021 年11 月至2022年7月。

4.樣本量估算

根據(jù)我國既往流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［5］。總體患病率參考值P=4.8%，容許誤差δ=0.2，P=0.008，置信度1-α=0.95，使用PASS（11.0）軟件計算共需2 433 人，假設(shè)問卷回收率90%，需2 703 人（2 433∕90%=2 703）；假設(shè)回收率75%，需3 244（2 433∕75%=3 244）人，故擬定樣本量為2 703 至3 244人。

5.調(diào)查問卷

參照2017年全國5～18歲人群遺尿癥患病率的橫斷面調(diào)查表［5］，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改。包含3 個內(nèi)容：第1 部分為被調(diào)查對象基本信息；第2 部分為尿床事件；第3 部分尿床的干預(yù)。

6.統(tǒng)計學(xué)方法

發(fā)病率的比較采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定性資料以率表示，多組率的比較采用χ2檢驗和趨勢性χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般情況

共49 間幼兒園，22 間小學(xué)參與，回收問卷2 935 份，有效問卷2 717 份（92.6%），男孩占54.4%（1 478∕2 717），女孩占45.6%（1 239∕2 717），男女比例1.19：1，平均年齡（7.0±1.9）歲，NE總患病率為5.7%（154∕2 717）。

2.不同性別兒童患病情況

男孩患病率為6.9%（102∕1 478），高于女孩［4.2%（52∕1 239）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.218，P=0.002）。

3.不同年齡兒童患病情況

5歲、6歲、7歲、8歲、9歲、10歲、11歲、12歲患病率分別為10.7%（54∕507）、6.4%（40∕621）、4.5%（34∕755）、4.1%（11∕268）、5.8%（10∕171）、2.0%（3∕151）、1.2%（2∕167）、0%（0∕77），由5 歲的10.7%下降至12 歲的0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢χ2＝31.968，P＜0.01）。見圖1。

圖1 江門市新會區(qū)5～12歲兒童遺尿癥患病情況

4.不同程度 NE 情況

輕度（1 次∕周）、中度（2～6 次∕周）、重度（7 次∕周）遺尿分別各占遺尿總數(shù)的63.0%（97∕154）、27.9%（43∕154）、9.1%（14∕154）。

5.不同亞型情況

PNE患病率為4.3%（117∕2 717），占NE的75.9%（117∕154）；SNE 患病率為1.4%（37∕2 717），占NE 的24.1%（37∕154）；MNE患病率為4.7%（127∕2 717），占遺尿的82.5%（127∕154）。在PNE 中，MNE 的比例為83.8%（98∕117），在SNE 中，MNE的比例為78.4%（29∕37），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.563，P=0.453）。

6.對患兒生活學(xué)習(xí)的影響

生活煩惱者占52.6%（81∕154），對睡眠影響者占63.0%（97∕154），對在校表現(xiàn)或成績影響者占61.0%（94∕154）。對父母的影響：生活煩惱者占60.4%（93∕154），睡眠有影響者占72.8%（111∕154）。

7.NE患兒的就診率

遺尿患兒的就診率比例只有20.1%（31∕154）。

討論

1.總體患病率分析

NE 是常見的。5%～10%的7 歲兒童患這種病。青少年的患病率約為3%，而0.5%～1%的成年人仍有遺尿［6］。國內(nèi)外NE 的患病率有較大差異，與采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查年齡段、地域、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件的不同有很大關(guān)系。根據(jù)國際小兒尿控協(xié)會和世衛(wèi)組織對NE 的定義標(biāo)準(zhǔn)［4］，目前國內(nèi)有多個NE 的問卷調(diào)查研究報道，其中，范典標(biāo)等［7］報道上海市金山區(qū)5～13 歲兒童NE 的患病率為7.77%。文一博等［8］發(fā)現(xiàn)鄭州市5～11 歲兒童總患病率為9.54%。黃惠梅等［9］對西安地區(qū)5～12 歲兒童的調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，NE 的總患病率為4.20%。而廣東地區(qū)近10年來，有關(guān)NE 患病率的問卷調(diào)查報道不多，林國模等［10］發(fā)現(xiàn)中山市6～13 歲的NE 患病率為10.3%。廖洪等［11］發(fā)現(xiàn)深圳鹽田5～16歲NE 患病率為8.1%。而廣東省內(nèi)，根據(jù)國際小兒尿控協(xié)會和世衛(wèi)組織對NE 的定義標(biāo)準(zhǔn)的遺尿調(diào)查，則未見有報道。在本研究中NE 總的患病率為5.7%。低于上述多數(shù)研究，其原因可能為，本研究的樣本采樣過于集中某幾個幼兒園及小學(xué)，未能采用分層、整群隨機(jī)抽樣，引起選擇偏倚有關(guān)。另外，可能很多家長認(rèn)為尿床是一種正?，F(xiàn)象，不需要任何干預(yù)或治療。直到很晚才愿意帶尿床的孩子去尋求醫(yī)療建議，可能導(dǎo)致流行病學(xué)調(diào)查中報告的低流行值。

2.不同性別患病率分析

既往調(diào)查對于性別和遺尿患病率的關(guān)系結(jié)果不一，但是，國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)提示男性患病率高于女性（部分有統(tǒng)計學(xué)意義，部分則無統(tǒng)計學(xué)意義）［6-10，12］。2017 年國內(nèi)225 所幼兒園和學(xué)校的NE調(diào)查顯示，5～12歲NE患病率普遍男孩高于女孩，但這一現(xiàn)象在13 歲以后差異則無統(tǒng)計學(xué)意義［5］。在本研究中，男孩NE 患病率為6.9%，高于女孩（4.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.219，P=0.002）。原因可能與遺傳因素在NE中起著重要作用，夜間神經(jīng)系統(tǒng)對膀胱的不良控制可能在男孩中比女孩中更容易遺傳，因此男孩比女孩更容易尿床［13］。以及女孩兒生理、心理成熟較男孩早，女孩兒更易受到父母的關(guān)愛及注意身體衛(wèi)生有關(guān)。

3.不同年齡患病率分析

兒童NE 存在自然年緩解率，可能與NE 可隨年齡的增長能自行緩解有關(guān)［9］。雖然NE 在大多數(shù)情況下可隨著生長發(fā)育的過程和排尿控制的成熟而逐漸好轉(zhuǎn)，但此過程可能持續(xù)整個兒童期［5］。有研究顯示，隨著年齡的增長，患病率迅速下降，到7 歲和10 歲時，分別只有4.9%和1.2%的男孩和0.5%的女孩有NE［14］。同樣，在本研究中，由5 歲的NE發(fā)病率（10.7%）下降至12 歲的（0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢χ2=31.968，P＜0.01），顯示NE 的發(fā)病率有著明顯的年齡趨勢。12 歲發(fā)病率為0%，考慮與這個年齡段的樣本量不足有關(guān)。

4.不同程度分析

2017 年國內(nèi)的NE 調(diào)查顯示，輕、中、重度NE 患兒分別占81.4%、13.5%和5.1%，輕度占絕大多數(shù)［5］。在本研究中，輕度、中度、重度遺尿分別各占遺尿總數(shù)的63.0%、27.9%和9.1%，輕度為主，中、重度次之，與前述研究類似。

5.不同亞型分析

英國研究發(fā)現(xiàn)，7 歲半的兒童中，15.5%的兒童尿床，在頻繁出現(xiàn)NE 的兒童中，68.5%被歸類為單癥狀，31.5%為“多癥狀”［15］。在本研究中PNE 患病率為4.3%，占NE 的75.9%，PNE 患病率為1.4%，占NE 的24.1%。韓中將等［16］研究認(rèn)為，MNE 患病率為4.6%，占NE 的72.5%。在本研究中，MNE 的比例為83.8%，在SNE 中，MNE 的比例為78.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.563，P=0.453）。可見，不管是原發(fā)還是繼發(fā)NE，均以MNE為主，與前述研究相同。

6.對患兒生活學(xué)習(xí)影響的分析

NE 被認(rèn)為是由于夜間尿產(chǎn)生、夜間膀胱儲存能力、覺醒能力這三者不協(xié)調(diào)。然而，覺醒閾值的增加并不意味著這些兒童睡眠良好，事實上，遺尿兒童的睡眠質(zhì)量通常很差［14］。研究表明NE 與常常被人責(zé)罵、常常傷害他人、常常生病和常常被老師責(zé)罵等生活質(zhì)量因子具有正性關(guān)系［17］。NE 兒童焦慮情緒障礙的檢出率為39.2%，抑郁情緒障礙的檢出率為 9.0%［18］。在本研究中，NE 引起生活煩惱者占52.6%，對睡眠影響者占63.0%，對在校表現(xiàn)或成績影響者占61.0%。對父母的影響：生活煩惱者占60.4%，睡眠有影響者占72.8%。可見，NE增加家庭生活負(fù)擔(dān)，給家長帶來壓力和困擾，影響患兒身心健康，不容忽視。

7.患兒就診率分析

夜尿癥是一種多因素疾病，其病例生理機(jī)制復(fù)雜［19］。朱琳等［20］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有14.97%的患兒曾去醫(yī)院就診。而黃惠梅等［9］研究中，就診率僅為27.49%。而本研究中，NE患兒就診率比例只有20.1%，考慮與家長對NE 的認(rèn)識不足，覺得因此就醫(yī)而難堪，或者認(rèn)為該疾病會長大以后自然消失有關(guān)。由于就診率低，更應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視，做好NE 的健康宣傳教育。通常NE 有15%的年自發(fā)緩解率，但如果遺尿頻繁，則不經(jīng)治療而治愈的可能性明顯較低［14］。若得不到積極和及時治療將對患兒身心健康及家庭生活造成嚴(yán)重危害。

綜上所述，通過本次研究，對于江門市新會區(qū)NE 的流行病學(xué)特點進(jìn)行首次報道，江門市新會區(qū)5～12 歲兒童遺尿患病率為5.7%，男孩患病率高于女孩，中度遺尿所占比例最高。NE 對患兒及其父母的生活質(zhì)量均造成不良影響，而且就診率低，需引起醫(yī)務(wù)人員的重視，加強(qiáng)健康宣教，盡早診斷并治療。而且需要兒童心理科、兒童腎病科、兒童泌尿外科來共同探討和治療NE［21］。不足與局限性：本研究的樣本采樣集中于城鎮(zhèn)的某幾個幼兒園及小學(xué)，未能采用分層、整群隨機(jī)抽樣，可能存在樣本選擇偏倚；大于12 歲的兒童未納入研究，未能準(zhǔn)確反映兒童整體的NE發(fā)病率。