賈立永

外科急腹癥在急性闌尾炎中比較常見。該病是臨床上多發(fā)病,在各種急腹癥中居首位。急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎。本病通常發(fā)病較快,但值得注意的是,該病對患者的生命安全無嚴(yán)重影響。腹痛和發(fā)熱通常是該病的主要癥狀。臨床上以手術(shù)切除及藥物保守治療為主。因個人原因,有些患者對手術(shù)常有一些抵抗或禁忌,需采用抗生素及補液方案保守治療［1,2］。本院通過臨床實踐,探索了大黃牡丹湯加減聯(lián)合抗生素保守治療急性闌尾炎和單純抗生素保守治療急性闌尾炎的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的急性闌尾炎患者100 例為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,各50 例。對照組男女比例為29∶21；年齡23～72 歲,平均年齡(45.25±5.56)歲。觀察組男女比例為27∶23；年齡23～74 歲,平均年齡(45.78±5.81)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采取單純抗生素保守治療,將3 g注射用頭孢曲松鈉(商品名：菌必治,哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023582)與0.9%氯化鈉溶液250 ml 混合進(jìn)行靜脈滴注,每天早晚各1 次；另取250 ml 甲硝唑氯化鈉注射液(云南司艾特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103744)進(jìn)行靜脈滴注,1/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取大黃牡丹湯加減治療,結(jié)合患者實際情況進(jìn)行加減治療：①對于瘀滯型患者,取9 g 大黃、15 g 金銀花、9 g 桃仁、9 g 玄胡、9 g 牡丹皮、9 g 芒硝、9 g 木香、15 g 川楝子煎煮,1 劑/d,分成2 次服用；②對于蘊熱型患者,取15 g 大黃、30 g 薏苡仁、9 g 川楝子、9 g 甘草、15 g 牡丹皮、15 g 芒硝、9 g 桃仁、12 g 赤芍、30 g 金銀花、30 g 蒲公英煎煮,1 劑/d,分成2 次服用；③對于熱毒型患者,取60 g 金銀花、24 g 大黃、15 g 牡丹皮、30 g 蒲公英、9 g 川楝子、15 g 芒硝、30 g 冬瓜仁、9 g 木香、9 g 甘草煎煮,1 劑/d,分成2 次服用。兩組均治療1 周后進(jìn)行效果對比。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組腹痛消失時間、臨床化驗恢復(fù)正常時間、住院時間、復(fù)發(fā)率、治療效果及治療前后炎癥因子水平,炎癥因子包括超敏C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞介素-6。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：癥狀消失,炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善,炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腹痛消失時間、臨床化驗恢復(fù)正常時間、住院時間比較 觀察組腹痛消失時間、臨床化驗恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹痛消失時間、臨床化驗恢復(fù)正常時間、住院時間比較(,d)

表1 兩組腹痛消失時間、臨床化驗恢復(fù)正常時間、住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率2.00%(1/50)低于對照組的20.00%(10/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.274,P=0.004<0.05)。

2.4兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

一般情況下,通過手術(shù)治療急性闌尾炎能達(dá)到最佳效果,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,患者往往能迅速康復(fù)。但是,部分患者仍不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù),需以藥物為主進(jìn)行保守治療。

相關(guān)臨床研究表明,闌尾的主要作用是提供腸道免疫細(xì)胞,對降低大腸癌的發(fā)病率有積極意義,而盲腸切除可能增加結(jié)直腸癌的危險［4,5］。部分患者無法耐受手術(shù),需要及時進(jìn)行保守治療。臨床實踐表明,早期應(yīng)用抗生素能迅速吸收炎癥,促進(jìn)闌尾結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常［6,7］。因急性單純性闌尾炎多為混合感染,應(yīng)用抗生素治療可有效減少和避免切口感染、腸梗阻等一系列并發(fā)癥。作為一種硝基咪唑類抗生素,甲硝唑?qū)捬蹙哂辛己玫囊志饔?。而由具有廣泛抗菌譜和殺菌能力的頭孢曲松組成的第三代頭孢菌素類抗菌藥物半衰期長,療程短,見效快,為多數(shù)患者所接受。但抗生素用藥時間長,劑量大,會對患者腸道菌群及身體狀況造成一定影響,不但很難達(dá)到很好的治療效果,而且影響到患者的正常生理狀態(tài),對胃黏膜造成損傷,不利于康復(fù)［8,9］。

在中醫(yī)學(xué)中,急性闌尾炎屬于“腸癰”范疇。在中醫(yī)看來,腸癰是由于飲食不節(jié)、寒溫不適、情志內(nèi)傷等因素造成的,會損傷腸胃,導(dǎo)致腸道傳化失司,糟粕停滯,積滯生濕熱,致使氣血不和,經(jīng)絡(luò)冷熱、瘀血、瘀毒等,都會造成腸癰的發(fā)生。因此,氣滯、血瘀、濕熱郁積于腸貫穿腸癰的整個發(fā)病過程。大黃牡丹湯為治療腸癰的有效方劑,有瀉熱破瘀、散結(jié)消腫之功效,用于腸癰初期效果確切［10,11］。方中大黃苦寒攻下,瀉熱逐瘀,蕩滌腸濕熱瘀結(jié)之毒；牡丹皮苦辛微寒,可清熱涼血,涼血散瘀,兩藥合用,共奏瀉熱破瘀之效。芒硝瀉熱導(dǎo)滯,軟堅散結(jié),助大黃蕩滌腸中實熱；桃仁活血化瘀,通便作用；川楝子清腸利濕。各種藥物合用,互為補充,藥到病除,使早期患者不受手術(shù)痛苦。同時,根據(jù)患者不同證型加減藥物,可達(dá)到對癥治療的目的［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組腹痛消失時間、臨床化驗恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率2.00%(1/50)低于對照組的20.00%(10/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示大黃牡丹湯加減聯(lián)合抗生素保守治療急性闌尾炎的效果優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素保守治療,可降低復(fù)發(fā)率,控制機體炎癥,加速康復(fù)進(jìn)程。因此臨床上急性闌尾炎患者可嘗試中醫(yī)保守治療,根據(jù)癥狀、體征、舌脈辨證進(jìn)行治療,再根據(jù)病情的具體情況加減,既能減少患者的醫(yī)療費用,又能避免患者忍受手術(shù)的痛苦。但是在治療過程中,必須密切注意患者病情的變化。如患者病情未得到良好控制,應(yīng)根據(jù)實際情況實施手術(shù)。

綜上所述,大黃牡丹湯加減聯(lián)合抗生素保守治療急性闌尾炎效果顯著,可降低復(fù)發(fā)率,控制機體炎癥因子水平,加速康復(fù)進(jìn)程。