馬巖波

小兒腹瀉屬于一種由于多種病原微生物、多種致病因素對人體產生作用,誘發(fā)患兒出現(xiàn)腹瀉的疾病［1］。小兒腹瀉的主要特點是患兒正常的排便次數(shù)增加以及糞便形狀出現(xiàn)改變,患兒還會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及嘔吐等癥狀,且患兒可能會伴隨不同程度的水電解質紊亂［2］。小兒腹瀉的誘發(fā)因素包括病毒、細菌、寄生蟲以及真菌感染等情況［3］。此外,當小兒出現(xiàn)腸道外感染、亂用抗生素導致的腸道菌群出現(xiàn)紊亂、過敏情況以及氣候原因,也能導致小兒出現(xiàn)腹瀉的情況［4］。同時,腹瀉的患兒會影響自身營養(yǎng)的攝入,因為受到傳統(tǒng)治療方式的影響,現(xiàn)在很多治療小兒腹瀉的方式中依然會控制患兒的飲食,也就是“禁食療法”［5］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月入住本院的40 例小兒腹瀉患兒,其中男23 例,女17 例,平均年齡(3.47±0.72)歲。隨機分為實驗組與對照組,各20 例。納入標準：①家屬知情同意且積極參與；②滿足小兒腹瀉的診斷標準；③病程<2 周。排除標準：①非腹瀉；②存在循環(huán)障礙、休克等癥狀的患兒。

1.2方法 兩組患兒均給予針對性的退熱、補液治療,并及時調整患兒存在的水電解質失衡情況,改善患兒的酸堿平衡,指導患兒家屬注意患兒的飲食。對照組應用思密達［博福-益普生(天津)制藥有限公司,國藥準字H20000690,規(guī)格：3 g］進行治療,<1 歲,1 袋/d,分3 次口服；1～2 歲患兒1～2 袋/d,分3 次口服；>2 歲患兒2～3 袋/d,分3 次口服,服用時將本品倒入半杯溫開水(約50 ml)中混勻快速服完。實驗組應用媽咪愛聯(lián)合思密達治療：思密達用法用量與對照組相同。媽咪愛(北京韓美藥品有限公司,國藥準字S20020037,規(guī)格：1 g/袋)。<2 歲患兒1 袋/次,1～2 次/d?！? 歲患兒1～2 袋/次,1～2 次/d。用<40℃水或牛奶沖服,也可以直接服用,兩組均治療1 周。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果及癥狀改善時間。療效判定標準：治療3 d 后,糞便性狀及次數(shù)恢復正常,癥狀消失為顯效；治療3 d 后,糞便性狀及次數(shù)明顯好轉,癥狀明顯改善為有效；治療3 d后,糞便性狀及次數(shù)及癥狀均無好轉為無效。總有效率=(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。相關癥狀：腹瀉、發(fā)熱、嘔吐。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組癥狀改善時間比較 實驗組腹瀉、發(fā)熱、嘔吐改善時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較(,d)

表2 兩組癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

小兒腹瀉主要是指兒童由于多種病原體、多種不同因素誘發(fā)的一種疾病,該病的發(fā)生因素可以分為感染性因素以及非感染性因素［6］。小兒感染性腹瀉大多是有病毒所致,部分患兒可能由于細菌感染以及腸胃道感染引起腹瀉,而非感染性腹瀉,多是由于飲食因素、個人體質以及氣候等原因導致［7］。疾病癥狀較輕的小兒腹瀉患兒,多出現(xiàn)胃腸道癥狀,臨床通常表現(xiàn)為食欲不振或偶爾出現(xiàn)嘔吐,并且患兒的大便次數(shù)會顯著增加,大便的性狀也會發(fā)生一定的改變,患兒每日排便次數(shù)可達3～10 次左右［8］。程度較輕的小兒腹瀉患兒通常會出現(xiàn)脫水及全身酸痛的表現(xiàn),患兒通常在數(shù)日內逐漸恢復健康,多為飲食因素以及胃腸道外感染［9］。長期小兒腹瀉患兒,也可由于輕型腹瀉逐漸加重,進而發(fā)展為重型腹瀉［10］。重型小兒腹瀉患兒除了會出現(xiàn)比較嚴重的胃腸道問題,臨床還表現(xiàn)為,存在顯著的脫水,全身電解質紊亂以及中毒等表現(xiàn),患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡或者昏迷等情況,其多是由于胃腸道內感染所致［11］。小兒腹瀉的治療原則主要是：合理的飲食習慣、維持患兒的營養(yǎng)需求、糾正患兒的水電解質紊亂情況,醫(yī)護人員還需對患兒進行積極的腸道外感染治療以及腸道內感染治療,避免患兒出現(xiàn)疾病相關并發(fā)癥［12］。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出一些新的治療小兒腹瀉的方案,突出推廣“ORP”口服補液,在一些地區(qū)已經(jīng)得到了非常好的治療效果,一般對于一些重度脫水的患兒,(除因為嘔吐癥狀不能進食外)口服補液屬于一種又省錢、見效又快的治療方式,比較適合一些農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生所［13］。但是很多的患兒家長都認為口服補液只能夠當做一種輔助的治療手段,對補液治療方式并不是非常的信任,經(jīng)常會通過靜脈輸液的方式為患兒進行腹瀉的治療,這也會在一定程度上增加一個家庭的經(jīng)濟負擔,患兒也會增加更多的痛苦。所以,家長一定要根據(jù)患兒的實際情況,為小兒腹瀉患兒進行口服補液的治療。家庭口服補液的制作配方：米湯500 ml+細鹽1.75 g 或者炒米粉25 g+細鹽1.75 g+水500 ml,煮2～3 min。用量>20～40 ml/kg,患兒應該在4 h 之內服用完畢。糖鹽水：白開水500 ml+蔗糖10 g+細鹽1.75 g。服用的基本方法以及用量和米湯加鹽溶液的方式相同。

根據(jù)患兒發(fā)病的機制,需要通過促進患兒腸道的吸收來進一步治療腹瀉,并且還要做到收斂止瀉、抗腸蠕動,根據(jù)這些特點進行治療腹瀉藥物的選擇,比如氯丙嗪、異丙嗪等可以有效的抑制環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增加而引起的分泌性腹瀉,還有前列腺抑制素可以有效的抑制患兒對于水電解質的吸收。比如,細菌感染性腹瀉：引起細菌感染性腹瀉最主要的病原菌為大腸桿菌,表現(xiàn)為發(fā)熱腹瀉,大便檢驗有白細胞。主要使用對腸道感染有效的抗菌藥物,如阿莫西林、頭孢克洛等。病毒性腹瀉：通常在秋季發(fā)作,常見于6 個月～2 歲的嬰幼兒。總之,小兒腹瀉的治療原則主要是：合理的飲食習慣、維持患兒的營養(yǎng)需求、糾正患兒的水電解質紊亂情況,醫(yī)護人員還需對患兒進行積極的腸道外感染治療以及腸道內感染治療,避免患兒出現(xiàn)相關并發(fā)癥。但是,對小兒腹瀉患兒進行臨床治療時,還需注意患兒的臨床護理干預措施,通過對患兒進行高質量的護理工作,顯著提升患兒的臨床效果以及預后。對患兒使用單純的抗生素治療,并不能消除患兒的腹瀉癥狀,僅能減輕病原體的影響,改善患兒腸道內的損害程度。臨床常應用思密達治療小兒腹瀉,但單一應用此藥的效果較差。研究顯示,將媽咪愛聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉,可以改善治療效果?？莶輻U菌是一種重要的腸道有益微生物,對人體健康具有生物屏障,營養(yǎng)作用,抗腫瘤作用,免疫增強作用,改善胃腸道功能,以及抗衰老等多種重要的生理功能。它和乳酸菌能夠抑制人體有害的細菌生長,抵抗病原菌的感染,合成人體需要的維生素,促進人體對礦物質的吸收,產生醋酸、丙酸、丁酸和乳酸等有機酸,從而刺激腸道蠕動,促進排便,防止便秘,以及抑制腸道腐敗的作用,凈化腸道環(huán)境,分解致癌物質,刺激人體免疫系統(tǒng),可以治療慢性腹瀉與抗生素相關性腹瀉。而對患兒使用媽咪愛輔助治療,可以調節(jié)患兒腸道內菌群情況,避免腸道菌群失衡。

綜上所述,對小兒腹瀉患兒使用媽咪愛聯(lián)合思密達治療效果顯著,可改善相關癥狀,值得臨床應用。