景輝麗

支氣管炎的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān),醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展支氣管炎治療時(shí)往往需要分析患者的病情,并控制患者出現(xiàn)的喘息癥狀。近些年我國(guó)該疾病發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì),喘息性支氣管炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種支氣管炎病情,患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的喘息癥狀。在支氣管炎疾病中,急性支氣管炎危害性較大,且死亡率較高。急性支氣管炎的發(fā)生與患者本身存在的肺部炎癥有極為密切的關(guān)聯(lián),這種疾病在臨床上的病死率較高,當(dāng)患者肺部存在炎癥時(shí),患者的機(jī)體免疫力會(huì)下降,再加上炎癥反應(yīng)的影響,患者的自身調(diào)節(jié)力會(huì)進(jìn)一步下降,十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性支氣管炎的狀況,而這種疾病又有可能引發(fā)感染或者休克等其他并發(fā)癥。導(dǎo)致急性支氣管炎患者死亡的原因主要為呼吸困難,使得體內(nèi)電解質(zhì)水平失去平衡,進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腦出血、心律失常等一系列并發(fā)癥。急性支氣管炎常由病毒感染、肺炎支原體致病,在近年來(lái)臨床治療中,由于抗生素的應(yīng)用率不斷提升,病毒性支氣管炎是一種較為常見(jiàn)的類型,這種支氣管炎以腺病毒和流感病毒最為普遍,而細(xì)菌感染的致病菌以流感桿菌和支氣管炎球菌為主,發(fā)病群體以小兒居多,臨床癥狀常表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽等,若不及時(shí)治療,疾病遷延極大影響患兒健康和日常生活［1,2］。臨床常采用阿奇霉素、特布他林治療,阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,抗菌作用顯著；特布他林是選擇性β2-受體激動(dòng)劑,可令支氣管平滑肌松弛,促黏液清除,但短期內(nèi)療效仍有待增強(qiáng)［3］。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素,可改善呼吸道黏液分泌狀況,減少黏液產(chǎn)生,有利于改善呼吸道不適癥狀。本研究選取本院小兒急性支氣管炎患兒60 例,探討布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2018 年1 月～2020 年10 月本院收治的60 例小兒急性支氣管炎患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組：男17 例,女13 例；年齡5～11 歲,平均年齡(7.87±1.06)歲；病程3～11 d,平均病程(5.69±1.86)d。實(shí)驗(yàn)組：男16 例,女14 例；年齡6～11 歲,平均年齡(7.86±1.05)歲；病程3～11 d,平均病程(5.67±1.85)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X 線檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查、體征檢查確診為急性支氣管炎；②年齡<12 歲；③伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕啰音等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管肺炎、哮喘者；②存在肺結(jié)核者；③肝腎功能障礙者；④對(duì)藥物過(guò)敏、免疫缺陷者。

1.3方法 兩組均采用基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持、止咳、解痙等常規(guī)治療,予以電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等。

1.3.1對(duì)照組 采用阿奇霉素、特布他林治療。10 mg/kg 阿奇霉素注射液(深圳海王藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010701)溶于250 ml 濃度為5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注治療,>1 h/次,1 次/d；2 mg 特布他林霧化吸入用溶液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203157)溶于2 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液中,霧化吸入,15 min/次,2 次/d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用布地奈德治療。1 mg 布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)溶于2 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液中,霧化吸入,10 min/次,2 次/d。

兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療10 d 后,患兒發(fā)熱、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀完全消失,經(jīng)胸部X 線檢查患兒肺部無(wú)陰影；顯效：治療10 d 后,患兒發(fā)熱、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀大部分消失,經(jīng)胸部X 線檢查患兒肺部存在少面積陰影；有效：治療10 d 后,患兒發(fā)熱、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),經(jīng)胸部X 線檢查患兒肺部面積陰影部分縮??；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后癥狀(咳嗽、啰音、發(fā)熱)消失時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組治療前后肺功能,包括FEV1、PEF。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭痛、皮疹、惡心、腹瀉等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

表3 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組治療前后肺功能比較 治療前,兩組FEV1、PEF 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組FEV1、PEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能比較()

表4 兩組治療前后肺功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,與對(duì)照組的10.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒急性支氣管炎為常見(jiàn)疾病,常由病毒感染、肺炎支原體致病,早期臨床表現(xiàn)為黏液增多、咳嗽等,病情展開(kāi)后表現(xiàn)為肺功能障礙、發(fā)熱、肺部啰音等,影響患兒生活質(zhì)量,及早治療有利于疾病轉(zhuǎn)歸［4］。阿奇霉素可抗炎、抑制粘附因子產(chǎn)生,特布他林可促黏膜纖毛上皮清除,促黏液化解,二者雖具有一定治療效果,但足量足療程給藥仍與臨床預(yù)期存在一定差距［5,6］。

布地奈德屬高效抗炎糖皮質(zhì)激素,可提高平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等穩(wěn)定性,可減少過(guò)敏活性介質(zhì)釋放,抑制其活性［7］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素、特布他林聯(lián)合治療小兒急性支氣管炎可提高療效。分析原因在于,阿奇霉素可抗肺炎支原體感染及細(xì)菌感染,可抑細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,抗菌范圍廣；特布他林為β2-受體興奮劑,可擴(kuò)張支氣管,可促支氣管黏膜纖毛上皮清除黏液分泌物；布地奈德可抑制支氣管中炎性細(xì)胞活性,改善受損黏膜狀態(tài),改善氣道感染狀況,三者協(xié)同應(yīng)用可促療效提高。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林可改善臨床癥狀。分析原因在于,布地奈德可作用于氣道組織中,抑制免疫球蛋白E 生成,且降低其生物學(xué)活性,同時(shí)具備阻斷支氣管內(nèi)炎性細(xì)胞活性作用,可修復(fù)機(jī)體感染、炎癥組織,改善氣道黏膜水腫,對(duì)支氣管有解痙作用,利于改善臨床癥狀,加速患兒恢復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組FEV1、PEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用三者聯(lián)合可改善肺功能。分析原因在于,布地奈德以霧化吸入,可迅速進(jìn)入肺部組織,肺部感染、炎癥等患處可大面積與治療藥物產(chǎn)生反應(yīng),藥效快,且因其屬糖皮質(zhì)激素可增加氣道β2受體數(shù)量,協(xié)同特布他林為β2-受體興奮劑的作用,可強(qiáng)化布地奈德藥效發(fā)揮；且阿奇霉素聯(lián)合特布他林均可擴(kuò)張支氣管,促進(jìn)布地奈德中的糖皮質(zhì)激素大量進(jìn)入支氣管,增強(qiáng)局部藥物濃度,抑制炎性因子釋放,抑制平滑肌細(xì)胞收縮,三者協(xié)同可降低氣道高反應(yīng)性,緩解炎癥,改善機(jī)體肺功能［9,10］。此外,本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,與對(duì)照組的10.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高。分析原因在于,布地奈德代謝生物活性低,進(jìn)入機(jī)體組織后,于肝臟內(nèi)即被消活,且霧化吸入藥物劑量少,減輕機(jī)體代謝藥物負(fù)擔(dān),故安全性高,不良反應(yīng)發(fā)生率低［11,12］。

綜上所述,采用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎可提高療效,改善臨床癥狀和肺功能,且具有用藥安全性,值得臨床推廣。