辛浩 徐升

涎腺良性淋巴上皮病又稱為米庫利茲病(Mikulicz),是一種原因不明的、以累及涎腺及淚腺為特征的慢性淋巴上皮病,多為雙側(cè)發(fā)病,病理改變主要為涎腺實質(zhì)中的腺泡和導(dǎo)管萎縮,被肌上皮及淋巴組織所代替［1］。其臨床表現(xiàn)不典型,CT 可分為3 型,即單發(fā)腫塊型、彌漫型、多發(fā)結(jié)節(jié)型,以腮腺受累多見［2］。本研究旨在分析涎腺良性淋巴上皮病常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、實時剪切波彈性成像及助力式彈性成像檢查的聲像特征,以提高超聲醫(yī)師對該疾病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015 年1 月～2020 年1 月于本院外科行涎腺腫物切除術(shù),并經(jīng)病理證實為涎腺良性淋巴上皮病的16 例患者的超聲聲像圖資料。16 例患者中男7 例,女9 例；年齡43～78 歲,中位年齡63 歲。

1.2方法 所有患者于術(shù)前均行常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、實時剪切波彈性成像及助力式彈性成像檢查,采用Supersonic Aix Plorer 實時剪切波彈性成像儀(線陣探頭4～15 MHz)、HITACHI Preirus 助力式彈性成像儀(線陣探頭5～12 MHz)。

1.2.1常規(guī)超聲檢查 患者取仰臥位,頭略偏向健側(cè),露出病變區(qū)域,選用Aix Plorer 超聲診斷儀,線陣探頭4～15 MHz,輕放于病變處,超聲顯示清晰病灶時記錄病變數(shù)目、回聲、形態(tài)、邊界。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查 患者取仰臥位,頭略偏向健側(cè),露出病變區(qū)域,選用Aix Plorer 彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭4～15 MHz,輕放于病變處,啟動彩色血流條件,觀察病灶血流情況。

1.2.3實時剪切波彈性成像檢查 患者取仰臥位,頭略偏向健側(cè),露出病變區(qū)域,選用Supersonic Aix Plorer實時剪切波彈性成像儀,線陣探頭4～15 MHz,輕放于病變處,然后啟動剪切波彈性成像條件,設(shè)置右上角量程范圍0～100 kPa,待取樣框充填均勻并基本穩(wěn)定時凍結(jié)圖像并測量,重復(fù)測量3～5 次取平均值。見圖1。

圖1 涎腺良性淋巴上皮病實時剪切波彈性聲像圖

1.2.4助力式彈性成像檢查 患者取仰臥位,頭略偏向健側(cè),露出病變區(qū)域,選用HITACHI Preirus 助力式彈性成像儀,線陣探頭4～15 MHz,輕放于病變處,在常規(guī)超聲顯示清晰病灶的基礎(chǔ)上啟動彈性成像條件,手動施加規(guī)律并垂直于病變壓力,待圖像充填完整時儲存圖像。見圖2。

圖2 涎腺良性淋巴上皮病助力式彈性聲像圖

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 記錄二維及彩色聲像圖超聲下病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、回聲、邊界、血流、楊氏模量值及彈性評分。病灶血流按照Adler 血流分級,分為0～3 級。參照甲狀腺彈性評分標(biāo)準將涎腺彈性評分分為4 分,即病變彈性聲像圖呈均勻綠色為1 分；藍綠相間,綠色為主為2 分；藍綠相間,藍色為主為3 分；均勻藍色為4 分［3］。

2 結(jié)果

2.1病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、回聲、邊界情況 16 例患者共21 個病灶,4 例位于雙側(cè)腮腺,9 例位于單側(cè)腮腺,1 例位于雙側(cè)頜下腺,2 例位于單側(cè)頜下腺。所有病變均呈低回聲,其中低回聲中夾雜無回聲4 例；9 例呈“蜂窩樣”多發(fā)結(jié)節(jié)狀,見圖3A；4 例呈腫塊樣,見圖3B；3 例呈單發(fā)結(jié)節(jié)狀,見圖3C。21 個病灶,邊界欠清晰18 個,3 個單發(fā)結(jié)節(jié)狀邊界清晰。

圖3 涎腺良性淋巴上皮病二維及彩色聲像圖

2.2病灶血流情況 21 個病灶中0 級1 個(4.76%)、1 級8 個(38.10%)、2 級10 個(47.62%)、3 級2 個(9.52%)。

2.3病灶楊氏模量值 21 個病灶,實時剪切波彈性楊氏模量值Emean 為28.72～43.80 kPa,平均Emean 為(38.91±3.82)kPa；Emin 為5.44～39.50 kPa,平 均Emin為(27.27±5.73)kPa；Emax 為40.24～56.82 kPa,平均Emax 為(49.08±5.87)kPa。

2.4病灶彈性評分 21 個病灶的彈性評分1 分3 個,彈性評分2 分14 個,彈性評分3 分3 個,彈性評分4 分1 個；平均彈性評分為(2.10±0.68)分。

3 討論

涎腺腫瘤臨床較少見,病變多位于腮腺,且以腮腺多形性腺瘤多見(又稱為腮腺混合瘤),其次為腺淋巴瘤(Warthin),而涎腺良性淋巴上皮病臨床較少見,其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,病理類型復(fù)雜多樣［4,5］。邱金鸞等［6］根據(jù)不同病理類型將涎腺良性淋巴上皮病的超聲表現(xiàn)分為彌漫增大型、單發(fā)腫塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及萎縮硬化型。

本研究中16 例涎腺良性淋巴上皮病患者共計21 個病灶,均呈低回聲,僅4 例患者于低回聲中見少許不規(guī)則無回聲區(qū),且見于“蜂窩狀”多發(fā)結(jié)節(jié)病灶。本研究中病變以“蜂窩狀”多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變多見,占56.25%,這與邱金鸞等［6］報道相似,其聲像圖均表現(xiàn)為腮腺或頜下腺腺體內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié),散在分布,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,呈融合狀改變,這與其病理改變可能有關(guān),該型病變臨床病理為病變從腺小葉中心開始,呈漸進性發(fā)展,并進行性擴大,正常腺體組織不斷見少,腺泡被破壞并消失,取而代之的是密集分布的淋巴細胞和組織細胞,從而形成淋巴濾泡。本研究中病灶呈腫塊樣聲像圖表現(xiàn)為腺體整體增大,其內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則的低回聲,邊界不清晰,顯示豐富血流。而單發(fā)結(jié)節(jié)狀病變呈均勻性低回聲,形態(tài)欠規(guī)整,邊界尚清,本型與腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)有重疊,后者超聲表現(xiàn)為邊界清、形態(tài)規(guī)則、完整包膜及較少伴鈣化等良性腫瘤的超聲征象［7-9］。本研究中病灶以邊界不清晰多見,分析其原因為腺體受淋巴細胞的浸潤,腺泡受破壞或消失,小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴張,且由于CD3d 在病灶內(nèi)高表達,在增生淋巴濾泡的周邊部位及濾泡間區(qū)表達明顯增高,腺泡也可見浸潤性表達,病灶侵襲周邊正常腺體組織,使得邊界不清［10-12］。

金亞等［13］研究報道,正常人腮腺楊氏模量平均值為(8.14±1.78)kPa,頜下腺楊氏模量值為(11.52±2.34)kPa。王健楠等［14］報道,認為正常人腮腺楊氏模量值為(10.88±4.93)kPa,頜下腺楊氏模量值為(11.47±4.34)kPa,且左右側(cè)、男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究中涎腺良性淋巴上皮病的楊氏模量平均值比目前已報道正?；颊呦严贄钍夏Ａ科骄蹈?同時明顯低于翟齊西等［15］研究報道的腮腺混合瘤組彈性模量平均值(133.53±3.35)kPa 和腮腺腺淋巴瘤組彈性模量平均值(65.60±2.33)kPa。本研究中涎腺良性淋巴上皮病彈性評分以2 分為主,且平均彈性評分為(2.10±0.68)分,這與劉義鋼等［16］研究報道彈性評分及應(yīng)變率比值在鑒別涎腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用價值也相符,涎腺良性腫瘤彈性評分多為1～2 分。但是由于助力式彈性成像是定性診斷,對于涎腺良性病變與涎腺良性淋巴上皮病之間的彈性評分差異無法再做進一步比較。

總之,分析涎腺良性淋巴上皮病的常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、實時剪切波彈性成像及助力式彈性成像特征,認為涎腺良性淋巴上皮病以“蜂窩樣”多發(fā)結(jié)節(jié)狀常見,病灶邊界不清,血流豐富,楊氏模量值較正常人增高卻低于涎腺混合瘤及腺淋巴瘤。