曹紅柳

呼吸衰竭的出現(xiàn)可能由多種原因引起,絕大部分患者可以在接受呼吸機(jī)治療后得到緩解,但在使用呼吸機(jī)治療的過程中容易提升下呼吸道感染幾率,從而影響患者后續(xù)康復(fù),增加治療費用［1,2］。大部分呼吸衰竭伴有下呼吸道感染的發(fā)病群體主要以成年人為主,相關(guān)調(diào)查研究表示,若患者出現(xiàn)呼吸衰竭伴有下呼吸道感染后沒有及時治療,則會加重患者病情,進(jìn)而威脅患者生命安全,病死率較高［3,4］。臨床治療方式主要以藥物治療為主,但藥物長時間使用會促使細(xì)菌耐藥性增強(qiáng),進(jìn)而降低藥物作用［5,6］。所以對病原菌進(jìn)行分析,掌握其分布情況及耐藥性有著非常重要的意義,便于后續(xù)正確使用治療藥物［7］。本次研究對收治的90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性進(jìn)行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者,其中男45 例,女45 例；年齡55～78 歲,平均年齡(66.53±3.82)歲；病程2～8 d,平均病程(5.03±1.02)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇經(jīng)臨床診斷確診為呼吸衰竭、存在顯著臨床癥狀,經(jīng)血常規(guī)檢驗、痰培養(yǎng)等檢查為下呼吸道感染患者；患者及家屬了解本次研究；個人資料完善的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期接受過抗生素、存在臟器功能障礙及其他感染性疾病、精神障礙無法配合研究的患者。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 患者需在清晨使用無菌生理鹽水漱口,隨后取深部咳痰1～2 口留于無菌瓶內(nèi),若患者無法咳痰,可以進(jìn)行人工輔助吸痰,吸出后放置于無菌瓶內(nèi)送檢。使用劃線法對咳痰標(biāo)本接種于培養(yǎng)基內(nèi),在37°下對其進(jìn)行培養(yǎng),培養(yǎng)24～28 h 后對其進(jìn)行革蘭染色,并結(jié)合染色狀況對其進(jìn)行分離。使用全自動微生物分析設(shè)備進(jìn)行分析。

1.2.2質(zhì)控菌株 ATCC49619 的肺炎鏈球菌、ATCC 25923 的金黃色葡萄球菌、ATCC27853 的銅綠假單胞菌及 ATCC25922 的大腸埃希菌,以上菌株均購自中國藥品生物制品檢定所。

1.2.3檢驗方法 使用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact 全自動分析儀及試劑,對患者病原菌進(jìn)行分析和鑒定,需參照CLSI 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.2.4藥敏試驗 使用瓊脂擴(kuò)散法對藥物進(jìn)行檢測,使用0.45%生理鹽水將菌落稀釋成混懸液,并使用棉簽蘸取,將多余水分?jǐn)D出,將其放置于瓊脂平板上,均勻涂抹,放置藥敏紙片,將其放置于37°培養(yǎng)箱內(nèi)一夜。記錄抑菌直徑及藥敏結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察病原菌分布情況、主要病原菌的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布情況 90 份痰標(biāo)本中共分離出病原菌121 株,其中革蘭陰性菌92 株,占比76.03%,主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌,占比分別為23.14%、14.05%。革蘭陽性菌16 株,占比為13.22%,主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,占比分別為9.92%、3.31%。真菌13 株,占比為10.74%。見表1。

表1 病原菌分布情況(株,%)

2.2革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性 革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌耐藥性較高的藥物為左氧氟沙星(32.14%),耐藥率較低的則為阿米卡星(3.57%)、亞胺培南(3.57%)、哌拉西林/他唑巴坦(3.57%)。鮑氏不動桿菌耐藥性較高的藥物為哌拉西林/他唑巴坦(82.35%),耐藥率較低的為阿米卡星(5.88%)、亞胺培南(11.76%)。見表2。

表2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性(株,%)

2.3革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性 金黃色葡萄球菌對阿莫西林耐藥率為83.33%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為33.33%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。凝固酶陰性葡萄球菌對阿莫西林的耐藥率為100.00%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為25.00%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。見表3。

表3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性(株,%)

3 討論

成人是呼吸衰竭伴有下呼吸道感染的主要發(fā)病群體,若診斷治療不夠及時,則會加重患者病情,甚至威脅患者生命安全［8,9］。作為臨床中較為常見的呼吸衰竭并發(fā)癥,對于下呼吸道感染的主要治療方式以抗生素治療為主,但是伴隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展和變化,藥物治療耐藥性也在逐漸變化,若沒有給予重視,則會影響治療效果,增加治療難度［10-12］。

呼吸衰竭伴有下呼吸道感染治療時必須明確引起感染的病原體,以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素、耐藥菌株明顯增多,由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用,導(dǎo)致患者感染特別是銅綠假單胞菌和腸球菌感染日益增多。血清學(xué)和分子生物學(xué)研究的進(jìn)展,使人們對支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染的認(rèn)識有很大提高,目前氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等已引起人們重視。本次研究主要針對90 例呼吸衰竭伴有下呼吸道感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),其中共分離出病原菌121 株,其中革蘭陰性菌92 株,占比76.03%,主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌,占比分別為23.14%、14.05%。革蘭陽性菌16 株,占比為13.22%,主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,占比分別為9.92%、3.31%。真菌13 株,占比為10.74%。革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌耐藥性較高的藥物為左氧氟沙星(32.14%),耐藥率較低的為阿米卡星(3.57%)、亞胺培南(3.57%)、哌拉西林/他唑巴坦(3.57%)。鮑氏不動桿菌耐藥性較高的藥物為哌拉西林/他唑巴坦(82.35%),耐藥率較低的為阿米卡星(5.88%)、亞胺培南(11.76%)。金黃色葡萄球菌對阿莫西林耐藥率為83.33%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為33.33%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。凝固酶陰性葡萄球菌對阿莫西林的耐藥率為100.00%,對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為25.00%,對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率為0。因此為了更好的提升治療準(zhǔn)確性,需了解革蘭陰性菌中的主要病原菌存在多重耐藥性,因此對于銅綠假單胞菌感染需避免使用左氧氟沙星與頭孢哌酮/舒巴坦藥物。而鮑氏不動桿菌耐藥率較高,可以結(jié)合實際情況選擇適合的藥物治療。此外,革蘭陽性菌耐藥性相對單一,因此需避免使用阿莫西林。

綜上所述,患者呼吸衰竭伴有下呼吸道感染痰標(biāo)本病原菌種類較多,其中以革蘭陰性菌為主,耐藥程度不同,需要在接受藥敏試驗后正確用藥。