張瑤瑤

肺癌主要是肺部支氣管黏膜及腺體出現(xiàn)的惡性腫瘤,患者在肺癌期會存在咳嗽、咳血、胸痛等癥狀,與生活習慣及家族遺傳有著直接聯(lián)系［1］。原發(fā)性支氣管肺癌屬于較為常見的肺癌類型,但由于患者病理學特點存在一定差異,因此可以將其分為非小細胞癌和小細胞癌。其中非小細胞肺癌可以分為腺癌和鱗癌［2］。作為癌癥死亡率最高的種類,肺癌對患者生命威脅極大,早期肺癌無明顯癥狀,這也使患者容易忽略,為了更好地提升患者生存率,需采取有效的檢查方式盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。而肺孤立性結節(jié)屬于CT 掃描中容易被發(fā)現(xiàn)的部分,準確鑒別肺孤立性結節(jié)的良惡性對患者的治療有著非常重要的意義。因此本次研究主要分析了80 例準備接受手術的患者,通過128 排螺旋CT增強掃描對鑒別肺孤立性結節(jié)良惡性的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的80 例肺孤立性結節(jié)患者,男53 例,女27 例；年齡42～78 歲,平均年齡(60.02±6.03)歲；均接受胸部平掃及增強掃描及病理檢查。納入標準：患者在接受CT 掃描時需按照掃描呼吸需求、患者肺部病變?yōu)閱伟l(fā)結節(jié)及腫塊、個人資料完善、無其他惡性腫瘤。排除標準：無法按照要求進行檢查的患者、患者及家屬不接受手術治療、孕婦及多發(fā)結節(jié)。

1.2方法 使用128 排CT(型號：Brilliance ICT),患者在術前需禁食6 h 以上,同時按照醫(yī)師指示進行呼吸訓練。掃描范圍需從肺尖掃描至膈角,隨后定位肺孤立性結節(jié),保證掃描范圍包含結節(jié)上下2 cm。設定掃描參數(shù),保持管電壓為120 kV、管電流為350 mA、掃描矩陣1024×1024,螺距為1.375、層厚0.9 mm、層間距0.9 mm。使用雙筒高壓注射器注射碘普羅胺注射液(商品名：優(yōu)維顯),注射速度為4.0 ml/s,注射90 ml,隨后保持同樣速度注射30 ml 生理鹽水。注射后4 s 需進行掃描,每次掃描間隔1 s,掃描50 s。需借助多位影像學醫(yī)師進行聯(lián)合判斷,根據(jù)128 排螺旋CT 增強掃描影像學形態(tài)進行肺孤立性結節(jié)良惡性判斷。

1.3觀察指標 分析肺孤立性結節(jié)形態(tài)特點(毛刺征、分葉不規(guī)則征、胸膜凹陷征、邊界模糊及空泡征等)。術后,醫(yī)師以病理學檢查結果作為金標準,分析術前128 排螺旋CT 增強掃描對于肺孤立性結節(jié)良惡性的診斷效能,包括特異度、靈敏度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。

2 結果

80 例孤立性結節(jié)患者,經128 排螺旋CT 掃描后其中存在惡性結節(jié)63 例,其中34 例患者存在毛刺征,占比53.97%,存在分葉不規(guī)則征23 例,占比36.51%,存在胸膜凹陷征16 例,占比25.40%,存在邊界模糊12 例,占比19.05%,存在空泡征10 例,占比15.87%。經臨床病理學檢查得知,惡性結節(jié)患者為64 例,其中肺腺癌60 例,肺鱗癌2 例,肺小細胞癌2 例；良性結節(jié)患者16 例,其中5 例結核,6 例肺囊腫,5 例錯構瘤。128 排螺旋CT 增強掃描對肺孤立性結節(jié)的靈敏度為96.87%(62/64),特異度為93.75%(15/16),準確率為96.25%(77/80),陽性預測值為98.41%(62/63),陰性預測值為88.24%(15/17)。見表1。

表1 128 排螺旋CT 增強掃描對肺孤立性結節(jié)的診斷結果

3 討論

肺孤立性結節(jié)分為兩種類型,主要分為良性和惡性,一般情況下,肺孤立性結節(jié)患者無明顯臨床癥狀。致病原因主要為長期吸煙、霧霾影響及職業(yè)情況影響。若患者屬于良性結節(jié)則需對癥治療,而患者若屬于惡性結節(jié),則需盡早接受手術治療,避免危及生命。肺孤立性結節(jié)屬于影像學中周圍圓形且單一、邊界清晰、直徑<3 cm 的含氣肺組織病變［3］?；颊甙l(fā)生肺孤立性結節(jié)的過程中還會伴隨肺不張、肺門腫大或胸腔積液等癥狀。臨床數(shù)據(jù)顯示,肺孤立性結節(jié)患者中約有40%的患者屬于惡性結節(jié),因此需盡早發(fā)現(xiàn),盡早診斷,延長患者生命。肺孤立性結節(jié)病灶直徑較小,對于肺組織功能的影響也較小,所以在實施臨床診斷時存在一定的困難。臨床主要采用螺旋CT 對肺孤立性結節(jié)進行診斷,這一方式對肺孤立性結節(jié)的診斷效果較好,但常規(guī)檢查診斷技術水平并未達到理想效果。相關調查研究［4］表明,單純螺旋CT 或核磁共振無法通過圖像檢測來將患者肺孤立性結節(jié)的情況充分展示出來。同時單層螺旋CT 掃描層厚度較高,這也使檢測結果不具有特征性,病變周圍不突出,無法通過病變周圍的狀態(tài)及邊界情況來辨別患者肺孤立性結節(jié)的良性及惡性［5］。近幾年,伴隨著影像學技術的不斷發(fā)展和進步,多層螺旋CT 在臨床中得到了廣泛使用,并有效解決了傳統(tǒng)影像學診斷非規(guī)律性結節(jié)中存在的難題。

128 排螺旋CT 打破了傳統(tǒng)CT 的設計方式,主要采用滑環(huán)技術,將電源及電纜等信號線與固定機架內不同金屬環(huán)相連運動的X 射線管和探測器滑動電刷導聯(lián)。這也使球管和探測器不會受到電纜長度的限制,從而能夠按照人體長軸邊緣連續(xù)勻速運轉,勻速推進,保證掃描軌跡呈螺旋狀前進,能夠不間斷地實現(xiàn)有效掃描。128 排螺旋CT 所掃描出的圖像可以實現(xiàn)橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建,從而建立出三維立體的圖形,更好地進行方向調整,獲得不同角度的圖像,使醫(yī)師能夠更好了解非孤立性結節(jié)的空間關系,從而精確判斷出肺孤立性結節(jié)的良惡性［6］。由于其高效精確且立體的影像技術,能夠提升臨床診斷質量,更為安全迅速,不但能夠降低患者檢查難度,還可以節(jié)約患者支出,滿足患者實際需求。128 排螺旋CT 主要以高空間分辨率為基礎,增加縱軸覆蓋范圍,同時采集多層圖像,旋轉1 周,覆蓋范圍最長能達到40 mm,實現(xiàn)了真正的容積數(shù)據(jù)采集,從而對肺孤立性結節(jié)的空間解剖關系及病變細節(jié)有了更好的認知［7,8］。而檢查速度的提升可以使患者減少射線劑量的攝入,提升檢查安全性和患者接受程度,便于檢查的實施。128 排螺旋CT 掃描厚度相比一般單層螺旋CT 更薄,能夠在一定程度上提升空間分辨率,增強圖像質量,對于肺孤立性結節(jié)的診斷效果得到了一定的提升［9］。而本次研究中使用128 排螺旋CT 后對于良惡性病變的診斷準確率均較高,主要是因為128 排螺旋CT 的診斷主要是依靠人體組織對于X 射線的不同反應率成像,從而掌握病變組織的斷層圖,這也使圖像更加清晰,能夠為后續(xù)良惡性診斷提供參考依據(jù)。此外,128 排螺旋CT 信息處理功能系統(tǒng)更為強大,其內部所具備的窗技術可以對肺窗、縱隔窗及多個窗位進行全方面觀察,了解肺孤立性結節(jié)的形態(tài)隨后經過容積重建(VR)及多層螺旋CT 多平面重建(MPR)等后期處理,將病灶形態(tài)、邊緣、密度以及周圍組織更加充分的展示出來,從而彌補了臨床治療中缺乏的定位信息及定量［10-12］。128 排螺旋CT 還可以顯示出肺部結節(jié)、支氣管血管的變化,對于結節(jié)組織內部密度變化也有著較高的敏感度,通過增強掃描后還可以將血管形態(tài)及異常變化顯示出來。本次研究表明,80 例孤立性結節(jié)患者,經128 排螺旋CT 掃描后其中存在惡性結節(jié)63 例,其中34 例患者存在毛刺征,占比53.97%,存在分葉不規(guī)則征23 例,占比36.51%,存在胸膜凹陷征16 例,占比25.40%,存在邊界模糊12 例,占比19.05%,存在空泡征10 例,占比15.87%。經臨床病理學檢查得知,惡性結節(jié)患者為64 例,其中肺腺癌60 例,肺鱗癌2 例,肺小細胞癌2 例；良性結節(jié)患者16 例,其中5 例結核,6 例肺囊腫,5 例錯構瘤。128 排螺旋CT 增強掃描鑒別肺孤立性結節(jié)的靈敏度為96.87%(62/64),特異度為93.75%(15/16),準確率為96.25%(77/80),陽性預測值為98.41%(62/63),陰性預測值為88.24%(15/17)。

綜上所述,術前接受128 排螺旋CT 增強掃描能夠有效鑒別孤立性結節(jié)良惡性,提升診斷準確率、靈敏度、特異度,為后續(xù)診斷及治療奠定基礎。