盧倩，許曉梅，賀哲哲，王亞麗，賈琳，姚芳，魚梅梅，衛(wèi)丹，葉濤，劉蕊

空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心1、護理部2、修復(fù)科3，陜西 西安 710032

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門。其作用是為了減少醫(yī)院因診療器械或物品造成的交叉感染現(xiàn)象，從而提高醫(yī)療護理的質(zhì)量[1-2]。品管圈(QCC)質(zhì)控護理管理措施是一種新型的管理模式，是指由現(xiàn)場工作人員自發(fā)地組成一圈具有相同或互補作用的一個團體，團體內(nèi)人員通過互相合作、各抒己見，按活動規(guī)定的方法來解決現(xiàn)場工作上與管理上所出現(xiàn)的問題。將QCC質(zhì)控護理管理措施應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心能通過團隊的力量與智慧提高物品管理的質(zhì)量[3-4]。為了進一步探究其應(yīng)用價值，本研究通過比較在實施前后消毒供應(yīng)物品質(zhì)量、護理風(fēng)險發(fā)生率及臨床應(yīng)用的滿意度，以探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月至2020年1月期間空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心護理管理中實施QCC質(zhì)控護理管理第二期活動，在消毒供應(yīng)中心有19名護理人員，均為女性，其中<26歲1名，26～40歲17名，>40歲1名。實施前的時間為2018年10月至2019年5月，在消毒供應(yīng)中心有13名護理人員，均為女性，其中26～40歲12名，>40歲1名。消毒供應(yīng)中心在QCC實施前后均對紙塑包裝物品191件，無紡布包裝物品169件，共計360件，進行清洗消毒、包裝、滅菌以及發(fā)放。在QCC實施前后消毒供應(yīng)中心護理人員的年齡、性別、供應(yīng)物品方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 管理方法 實施前采用常規(guī)管理，對消毒供應(yīng)中心的物品進行常規(guī)的清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放。實施后采用QCC質(zhì)控護理管理。具體方法：(1)成立QCC質(zhì)控護理小組：由經(jīng)驗豐富的護士作為圈長，中年資護士作為副圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其他11名護士均為圈員，小組內(nèi)對QCC的相關(guān)內(nèi)容進行探討、策劃，并積極發(fā)表自己的看法與觀點，最終確定圈名、圈徽及其意義；(2)設(shè)定目標(biāo)：小組內(nèi)成員對消毒供應(yīng)中心目前所存在的問題進行收集與整理，并對各問題發(fā)生的原因進行剖析，如責(zé)任心不足、專業(yè)知識不熟、監(jiān)管不到位等。根據(jù)目前所存在的問題制定相應(yīng)的改進措施；(3)制定活動計劃：根據(jù)之前所調(diào)查的結(jié)果，制定詳細(xì)的活動計劃，將活動時間、主題及其具體實施方法以列表的形式展現(xiàn)在公共區(qū)域；(4)實施活動內(nèi)容：加強員工的基礎(chǔ)知識，對消毒供應(yīng)中心護理人員的基礎(chǔ)理論知識進行培訓(xùn)，強調(diào)其工作職責(zé)的重要性，并制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作流程。對診療物品的清洗消毒與滅菌嚴(yán)格按照各診療器械或物品的要求進行操作，以避免發(fā)生清洗消毒不合格、滅菌失敗等現(xiàn)象。根據(jù)科室器械清單、物資管理系統(tǒng)、科室申請單對污染器械進行清點核對，對有問題的需30 min內(nèi)和臨床科室進行有效溝通。吸引類器械處理時需先進行熱力消毒，然后用專用清洗毛刷對管腔內(nèi)壁進行手工徹底清洗，為了防止氣溶膠產(chǎn)生，應(yīng)在水面下刷洗器械。所有器械核對無誤后采用全自動清洗消毒機清洗消毒。對消毒供應(yīng)中心的物品嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行保管，并責(zé)任至專人，由專人做好日常的消毒、維護保養(yǎng)工作，確保供應(yīng)中心物品的質(zhì)量達到100.00%。包裝前確認(rèn)清洗消毒效果，合格后方可包裝。對醫(yī)療器械或物品采用目測或光源放大鏡進行清洗質(zhì)量檢查和性能完好性測試。對清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)退回去污區(qū)重新清洗消毒，對器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，及時維修或報廢。對所需包裝的物品嚴(yán)格按照包裝流程進行包裝，根據(jù)科室器械清單詳細(xì)核實所包裝物品的品名、型號、規(guī)格及完好性等基本信息，并在包裝外貼有詳細(xì)的條碼打印標(biāo)簽，應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者、鍋次鍋號，六項信息齊全，以免后續(xù)發(fā)放物品出現(xiàn)錯誤。取得消毒員證和特種設(shè)備作業(yè)人員證人員方可操作滅菌器，滅菌員認(rèn)真查看物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測結(jié)果，建立質(zhì)量管理追溯，滅菌記錄單應(yīng)保留3年。待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間>30 min后傳至無菌物品存放區(qū)。發(fā)放物品時，要詳細(xì)核對物品的六項信息及滅菌質(zhì)量，并要求發(fā)放人員再次檢查滅菌物品的物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測結(jié)果，合格后方可發(fā)放。發(fā)放前確認(rèn)器械無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好，經(jīng)雙人核對無誤后掃碼發(fā)放?？偨Y(jié)并改進措施，每月月底圈長和副圈長收集相關(guān)數(shù)據(jù)并在組內(nèi)進行討論分析，對存在的問題及時制定改進措施，持續(xù)改進質(zhì)量問題，提高消毒供應(yīng)中心物品的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較QCC實施前后消毒供應(yīng)物品質(zhì)量合格率，包括清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放；(2)比較QCC實施前后消毒供應(yīng)中心發(fā)生不良事件情況，包括包裝標(biāo)識錯誤、清洗消毒不干凈、滅菌方式錯誤、延遲發(fā)放物品、物品發(fā)放錯誤；(3)比較QCC實施前后消毒供應(yīng)中心護理人員的滿意度。

1.4 滿意度評價方法 采用科室自制的電子問卷調(diào)查表在QCC實施前后對消毒供應(yīng)中心護理人員的滿意度進行調(diào)查，并將調(diào)查表全部收回，該問卷調(diào)查表的總分為100分，80分以上代表非常滿意，60～79分代表滿意，60分以下代表不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC實施前后消毒供應(yīng)物品質(zhì)量合格率比較 QCC實施后消毒供應(yīng)物品的清洗消毒合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發(fā)放合格率明顯高于QCC實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 QCC實施前后消毒供應(yīng)物品質(zhì)量合格率比較[件(%)]Table 1 Comparison of qualification rateof disinfection supplies before and after theimplementation of QCC[pieces(%)]

2.2 QCC實施前后消毒供應(yīng)中心發(fā)生不良事件情況比較 QCC實施后消毒供應(yīng)中心不良事件發(fā)生率為0.28%，明顯高于實施前的2.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.490，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 QCC實施前后消毒供應(yīng)中心發(fā)生不良事件情況比較(件)Table2 Comparison of adverseeventsin the Disinfection Supply Center beforeand after theimplementation of QCC(pieces)

2.3 QCC實施前后消毒供應(yīng)中心護士滿意度比較 QCC實施前消毒供應(yīng)中心護士的滿意度為61.54%，明顯低于實施后的94.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.584，P=0.018<0.05)，見表3。

表3 QCC實施前后消毒供應(yīng)中心護士滿意度比較(人)Table3 Comparison of satisfaction of nurses in the Disinfection Supply Center beforeand after theimplementation of QCC(n)

3 討論

消毒供應(yīng)中心指的是對所有重復(fù)使用的診療器械、器具、物品進行清洗、消毒、滅菌的部門，其工作質(zhì)量對醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量均有直接的影響[5]。若診療器材、一次性無菌物品在消毒供應(yīng)中心得不到有效地保管與維護，使其發(fā)生病毒感染、供應(yīng)不及時、發(fā)放錯誤等現(xiàn)象，會嚴(yán)重影響后續(xù)的診斷與治療，從而耽誤患者的病情。但常規(guī)的護理管理措施存在一定的弊端，常出現(xiàn)標(biāo)識錯誤、發(fā)放錯誤等不良現(xiàn)象，因此，為了減少消毒供應(yīng)中心不良事件的發(fā)生率，提高消毒供應(yīng)中心物品的質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心需要一套完善的工作流程與工作制度來保證供應(yīng)物品的質(zhì)量[6-7]。

QCC是一種較為活躍的管理模式，成立QCC活動的目的是提高工作效率、提高員工的積極性、提升小組內(nèi)的團結(jié)合作能力，幫助員工解決在工作中所遇到的難題。它是一種較為明主、自由的團體，通過全體成員的共同參與，按之前所制定的活動內(nèi)容對現(xiàn)場工作進行指導(dǎo)，從而保障了現(xiàn)場工作有序進行，同時對護理人員在現(xiàn)場中的工作流程與方法進行監(jiān)督，以提升護理人員的效率與質(zhì)量。其特點主要是強調(diào)了技術(shù)人員、領(lǐng)導(dǎo)人員及護理人員的相互配合[8-9]。QCC管理通過圈員的共同合作、頭腦風(fēng)暴，利用團體的智慧與力量共同制定一套有效的管理措施，并將其嚴(yán)格應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的日常工作中，且在活動過程中對護理人員進行定期培訓(xùn)，提高了護理人員的專業(yè)知識與解決問題的能力。QCC管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心能幫助其改進工作流程與工作制度，從而使消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量得到了持續(xù)性改進，對提升消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量具有重大意義[10-11]。

本研究結(jié)果表明，QCC實施前消毒供應(yīng)物品的清洗消毒合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發(fā)放合格率均明顯低于QCC實施后；QCC實施前消毒供應(yīng)中心不良事件的發(fā)生率(2.50%)明顯高于實施后(0.28%)；QCC實施前消毒供應(yīng)中心護士的滿意度為61.54%，明顯低于實施后的94.74%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也證實了QCC質(zhì)控管理措施應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的有效性。究其原因在于：(1)QCC管理能加強圈員之間的溝通與合作，有助于對消毒供應(yīng)中心所出現(xiàn)的問題進行剖析與改進。且QCC制定了規(guī)范的操作流程，減輕了消毒供應(yīng)中心護理人員的心理負(fù)擔(dān)，并能嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心的相關(guān)制度執(zhí)行，從而降低了不良事件的發(fā)生率，提高了護理人員的滿意度[12-13]。(2)QCC管理提高了護理人員的積極性與責(zé)任心，加強了消毒供應(yīng)中心護理人員的專業(yè)知識，使工作質(zhì)量有了一定的提升，能夠嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療物品的清洗消毒-包裝-滅菌-發(fā)放的規(guī)范流程，從而提高了消毒供應(yīng)中心的物品質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心護理管理中應(yīng)用QCC質(zhì)控護理管理措施具有顯著的效果，有助于提高消毒供應(yīng)中心物品的質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，提高了消毒供應(yīng)中心護士的滿意度，臨床意義大，值得推廣應(yīng)用。