李季，回世德，黃震

盤錦遼油寶石花醫(yī)院渤海院區(qū)功能科，遼寧 盤錦 124009

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的疾病之一，臨床認(rèn)為具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其可能與環(huán)境、遺傳等相關(guān)，該病對女性的健康有著深遠(yuǎn)影響，治療的效果也直接影響著患者的生存質(zhì)量[1-2]。隨著臨床技術(shù)的更新?lián)Q代，多數(shù)患者在經(jīng)過治療均可取得良好的效果。目前，臨床上多應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)對患處進(jìn)行切割，常規(guī)治療中多在術(shù)前進(jìn)行核磁共振(MRI)檢查定位，然后進(jìn)行HIFU治療，但在治療過程中會誘發(fā)患者不同程度的正常軟組織損傷，從面造成一系列不良反應(yīng)，因此臨床上需在保證療效的前提下盡量降低HIFU功率、時(shí)長等參數(shù)[3]。超聲造影技術(shù)是臨床上常用的影像學(xué)檢查，可對患者進(jìn)行快速、精確地評價(jià)子宮肌瘤的灌注和治療效果，其具有簡便、靈活等特點(diǎn)[4-5]。本次研究主要分析討論了超聲造影技術(shù)在HIFU治療子宮肌瘤中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2021年12月在盤錦遼油寶石花醫(yī)院渤海院區(qū)就診的113例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷確診為子宮肌瘤且；(2)具有保留子宮意愿且接受HIFU治療；(3)可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流，積極配合醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他惡性腫瘤患者；(2)對檢查中使用的造影劑存在禁忌證；(3)未對高血壓進(jìn)行控制。將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為A組57例和B組56例。A組患者年齡31～48歲，子宮肌瘤直徑4.76～6.39 cm，肌瘤體積59.63～119.38 cm3；B組患者年齡32～49歲，子宮肌瘤直徑4.64～5.98 cm，肌瘤體積60.13～118.42 cm3。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般情況比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general conditions of two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般情況比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general conditions of two groups[±s,n(%)]

組別A組B組t/χ2值P值例數(shù)57 56年齡(歲)38.25±5.36 39.82±6.27 1.432 0.155前部28(49.12)26(46.43)后部16(28.07)15(26.79)側(cè)部13(22.81)15(26.79)肌瘤直徑(cm)5.76±0.79 5.62±0.82 0.924 0.3573肌瘤體積(cm3)86.57±29.63 87.59±28.71 0.186 0.853 0.184 0.932子宮肌瘤部位

1.2 治療方法 A組患者于HIFU治療前進(jìn)行MRI序列采集，包括橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI和T2WI并加壓脂相。增強(qiáng)掃描則采用三維快速容積掃描(VIBE)，對比劑為釓噴替酸葡甲胺劑量0.1 mmoL/kg，采用靜脈注射后動態(tài)MRI灌注掃描。然后進(jìn)行HIFU治療，患者于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、排便、尿管處理等。設(shè)備采用HIFU2001型高強(qiáng)度聚焦超聲儀(上海新地有限責(zé)任公司)，患者取仰臥姿勢，通過計(jì)算機(jī)操作治療頭向上下、左右、頭足方向進(jìn)行移動，術(shù)前進(jìn)行超聲定位，術(shù)中進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在超聲監(jiān)控下進(jìn)行HIFU治療。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，且再次進(jìn)行超聲造影技術(shù)觀察術(shù)后肌瘤消融程度，1 d后采用MRI復(fù)查。B組患者于HIFU治療前進(jìn)行超聲造影技術(shù)檢查，設(shè)備采用腹部電子凸陣探頭，頻率3～8 MHz。造影劑采用聲諾維(25 mg，意大利米蘭Bracco公司)，靜脈滴注后觀察肌瘤情況，在超聲儀的監(jiān)測下，發(fā)現(xiàn)微泡進(jìn)入靶目標(biāo)即開始HIFU治療，手術(shù)過程與術(shù)后治療與A組患者完全一致。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)HIFU治療參數(shù)：比較兩組患者術(shù)中HIFU治療參數(shù)，包括功率、持續(xù)時(shí)間、總能量、能效因子、消融后體積、消融率及完全滅活率；(2)不良反應(yīng)：比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)中不良反應(yīng)包括骶骨痛、手術(shù)部位痛、腹股溝痛、放射性痛、燙傷、肛門墜脹。術(shù)后不良反應(yīng)包括骶骨痛、腹部痛、感覺異常、體溫升高、燙傷、陰道排液；(3)子宮肌瘤消融率：隨訪3個(gè)月后，比較兩組患者的子宮肌瘤術(shù)后吸收率及累計(jì)消融率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中HIFU治療參數(shù)比較 B組患者在治療過程中的功率、持續(xù)時(shí)間、總能量、能效因子、消融后體積明顯低于A組，消融率與完全滅活率明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中HIFU治療參數(shù)比較(±s)Table2 Comparison of intraoperative HIFU treatment parameters between the two groups(±s)

表2 兩組患者術(shù)中HIFU治療參數(shù)比較(±s)Table2 Comparison of intraoperative HIFU treatment parameters between the two groups(±s)

組別A組B組t/χ2值P值例數(shù)57 56功率(W)440.84±23.85 392.73±24.64 25.718 0.001持續(xù)時(shí)間(min)150.37±9.37 68.46±8.61 43.642 0.001總能量(kJ)1268.37±58.36 287.38±48.17 524.398 0.001能效因子(J/mm2)10.87±1.63 3.32±0.98 31.037 0.001消融后體積(mm2)83.69±10.87 63.57±9.18 11.236 0.001消融率(%)71.93±9.34 76.12±9.73 2.340 0.021完全滅活率(%)82.46 87.50 0.562 0.453

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)中骶骨痛、手術(shù)部位痛、腹股溝痛、放射性痛、燙傷、肛門墜脹等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]Table3 Comparison of adversereactionsbetween thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療3個(gè)月后的子宮肌瘤消融率比較 隨訪3個(gè)月后，兩組患者的子宮肌瘤術(shù)后吸收率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但B組患者累計(jì)消融率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療三個(gè)月后子宮肌瘤消融率比較(±s，%)Table 4 Comparison of uterine fibroid ablation rate between the two groupsafter threemonths of treatment(±s，%)

表4 兩組患者治療三個(gè)月后子宮肌瘤消融率比較(±s，%)Table 4 Comparison of uterine fibroid ablation rate between the two groupsafter threemonths of treatment(±s，%)

組別A組B組t值P值例數(shù)57 56術(shù)后吸收率12.67±8.29 12.54±8.31 0.083 0.934累計(jì)消融率83.42±9.61 89.47±10.27 3.234 0.002

3 討論

子宮肌瘤是較為常見的女性腫瘤，主要是由子宮平滑肌出現(xiàn)變異導(dǎo)致，具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但臨床上常認(rèn)為其與環(huán)境、遺傳等原因有關(guān)，也可能與患者自身激素分泌有關(guān)[6-7]。最新研究表明，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，治療手段也多以外科手術(shù)為主[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，越來越多的先進(jìn)技術(shù)被應(yīng)用于外科手術(shù)中，為外科手術(shù)方式注入新的動力[9]。HIFU是一種將超聲波聚焦于一點(diǎn)，作用于靶組織，利用超聲波將靶組織殺死，使其達(dá)到變性、壞死的目的，因此，可用于子宮肌瘤患者手術(shù)治療[10]。術(shù)前，需對子宮肌瘤患者的病情狀況進(jìn)行評估，超聲造影檢查結(jié)果尤為重要，其具有靈活便捷等特點(diǎn)。以往的超聲造影檢查由于設(shè)備不先進(jìn)，成像質(zhì)量較差，準(zhǔn)確度與常規(guī)MRI相比尚存在一定差距，因此，在臨床中還是以MRI檢查結(jié)果為準(zhǔn)[11]。近年來，隨著設(shè)備的更新?lián)Q代，超聲造影技術(shù)的準(zhǔn)確度再次成為臨床上討論的熱點(diǎn)。有研究表明，超聲造影技術(shù)已應(yīng)用于術(shù)后子宮肌瘤消融程度的預(yù)后及隨訪評價(jià)，但在術(shù)中使用情況尚無文獻(xiàn)報(bào)道[12]。常規(guī)MRI檢查對人體組織有著極高的分辨率，能準(zhǔn)確評價(jià)子宮肌瘤的大小及預(yù)后情況，是臨床上常用的檢查手段，但也具有花費(fèi)高、檢查不夠簡便靈活等缺點(diǎn)[13]。因此，本次研究將著重探究超聲造影技術(shù)對子宮肌瘤應(yīng)用HIFU治療療效的評估價(jià)值，為臨床基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、有效地檢查手段提供理論依據(jù)。

HIFU治療參數(shù)是體現(xiàn)患者消融效果的客觀數(shù)據(jù)[14]，本研究中，B組患者在治療過程中功率、持續(xù)時(shí)間、總能量、能效因子、消融后體積等參數(shù)明顯低于A組，B組患者消融率與完全滅活率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明超聲造影技術(shù)確實(shí)可以增強(qiáng)HIFU的治療效果，這一結(jié)論與以往文獻(xiàn)結(jié)果一致[15]。考慮原因是由于靶目標(biāo)內(nèi)的造影劑加速了空化效應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)以低功率達(dá)到消融效果，同時(shí)，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)也有效提高了肌瘤的針對性，避免了正常組織的損傷[16]。不良反應(yīng)的發(fā)生直接影響患者的治療體驗(yàn)與預(yù)后，本研究中，兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均無明顯差異，提示超聲造影技術(shù)的使用相較于常規(guī)治療，并不會增加副反應(yīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因可能是造影劑雖然使得肌瘤空化核增加，但HIFU的能量聚焦呈非均勻性，以焦點(diǎn)為中心，能量向四周逐漸降低，因此并不會損傷焦點(diǎn)外組織。隨訪3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，兩組患者子宮肌瘤術(shù)后吸收率無明顯差異，B組累計(jì)消融率明顯高于A組，說明超聲造影技術(shù)確實(shí)可以提高累計(jì)消融率，但術(shù)后吸收率未發(fā)現(xiàn)明顯增強(qiáng)效果。

綜上所述，超聲造影技術(shù)能明顯縮短子宮肌瘤應(yīng)用HIFU治療過程中功率與持續(xù)時(shí)間，提高消融率，值得臨床推廣應(yīng)用。