黃紅喜 張梓健 劉 潔 曹志文 焦 琳

中醫(yī)根植于以儒家、道家等為代表的中華傳統(tǒng)文化，在中華大地上歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展，是古代勞動(dòng)人民在實(shí)踐的過程中通過對自然和人體反饋的不斷總結(jié)而形成的一套獨(dú)特的理論體系。作為中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)[1]，但進(jìn)入近現(xiàn)代以來，中醫(yī)學(xué)的逐步式微已成為一個(gè)不爭的事實(shí)，中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的變化，中醫(yī)大家的凋零讓中醫(yī)的發(fā)展舉步維艱，同時(shí)在現(xiàn)代科學(xué)體系的熏陶下，中醫(yī)藥學(xué)子的思維模式潛移默化中受著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，對于中醫(yī)思維的構(gòu)建存在著相當(dāng)大的障礙，基于此背景下，如何把握中醫(yī)思維脈絡(luò)，構(gòu)建中醫(yī)思維體系，更好地傳承和發(fā)展中醫(yī)，成為當(dāng)代中醫(yī)人所亟待解決的一個(gè)新課題。

1 中醫(yī)思維方式內(nèi)涵

思維方式，又稱為認(rèn)知方式，這一概念的定義種種不同。有人將其視為人認(rèn)識(shí)活動(dòng)的“思路”，有人將其視為人認(rèn)識(shí)的“方法”，又有人將其視為從事認(rèn)識(shí)活動(dòng)的規(guī)范等[2]。中醫(yī)思維方式作為一種具有獨(dú)特東方韻味的思維方式，是在中國古代與之相適應(yīng)的社會(huì)生產(chǎn)力水平和社會(huì)生活環(huán)境的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，對于中醫(yī)思維方式的內(nèi)涵，學(xué)術(shù)界眾說紛紜，尚無統(tǒng)一的定論。

張伯禮院士[3]指出：“中醫(yī)思維是在充分吸收了古代哲學(xué)思想的基礎(chǔ)上，建立了以直觀的綜合的整體思維為主線，以象數(shù)思維推衍類比為基礎(chǔ)，以動(dòng)而不息的恒動(dòng)變易思維為把握，以追求中和平衡思維為目的的系統(tǒng)哲學(xué)思維方法”。楊文信教授認(rèn)為：“中醫(yī)思維范圍寬泛，非獨(dú)中醫(yī)臨床思維也，是指在日常生活和工作中，運(yùn)用中醫(yī)哲學(xué)思維指導(dǎo)或解決問題的思考方式”[4]。李俊等[5]認(rèn)為：“中醫(yī)思維模式以整體關(guān)系為思維主線、以象數(shù)類比為思維細(xì)胞、以中和功能為思維目的、以直覺體悟?yàn)橹饕卣?。中醫(yī)思維包括整體思維、象數(shù)思維、變易思維、中和思維、直覺思維、虛靜思維、順勢思維和功用思維等思維方式以及一系列具體的思維方法”。

從本質(zhì)上來說，中醫(yī)學(xué)不是狹隘的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它是一種由哲學(xué)基礎(chǔ)和思維導(dǎo)向共同構(gòu)建成獨(dú)立體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[6]。中醫(yī)思維方式是中醫(yī)學(xué)在中國古代哲學(xué)思維的指導(dǎo)下，結(jié)合大量的臨床診療實(shí)踐所形成的，對于人體生理、病理的本質(zhì)和規(guī)律的樸素性認(rèn)識(shí)的思維方式，而“臨床實(shí)踐”則是中醫(yī)思維的核心。中醫(yī)四診“望、聞、問、切”是實(shí)踐手段，借助四診觀察患者的生命健康狀況，這是中醫(yī)實(shí)踐的第一步。其次如“司外揣內(nèi)”，即通過診查患者外表的征象，便有可能測之內(nèi)在的變化情況，這便是一個(gè)思辨的過程。最后則需要四診合參，或針或藥，以諸多手段促使患者康復(fù)，從而完成回歸患者本身、臨床檢驗(yàn)效果的過程。

2 中醫(yī)思維方式特點(diǎn)

中醫(yī)思維方式有著自身獨(dú)特的特點(diǎn)，受中國傳統(tǒng)哲學(xué)的影響，中醫(yī)思維方式呈現(xiàn)出整體性、直觀性與意向化等諸多特點(diǎn)。

2.1 整體性提及中醫(yī)思維，必定會(huì)提起整體觀念。所謂整體觀念是指超脫事物的局部，以站在全局的高度俯視整個(gè)事物，從而分析當(dāng)前的局勢做出相應(yīng)對策的觀念。在醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，不僅包括人體自身是一個(gè)整體，還包括人與自然、人與社會(huì)也是一個(gè)整體，人、自然、社會(huì)三者之間息息相關(guān)，密不可分。《靈樞·邪客》：“人與天地相應(yīng)也”。在中醫(yī)的生理病理、疾病診斷與治療、養(yǎng)生保健等各方面中，整體思維作為一個(gè)根本的思維尺度，作為一個(gè)隱含的思維前提，貫穿于臨床一線，形成了中醫(yī)的思維方法的一個(gè)顯著特點(diǎn)[7]。《老子》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然”。中國傳統(tǒng)哲學(xué)一直將人體自身、人與世間萬物視為一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，中醫(yī)從理論與實(shí)踐也無不貫穿著這種思想。

2.2 直觀性直觀是指通過對客觀事物的直接接觸而獲得感性認(rèn)識(shí)的一種方式。人們在日常生活中直觀地感受到了寒冷與溫暖，于是便有了陰與陽；人們注意到了風(fēng)吹樹梢，時(shí)而柔和時(shí)而剛烈，飄忽不定，于是便有了風(fēng)邪“善行數(shù)變”。更進(jìn)一步說，中國古代先賢自創(chuàng)立了陰陽、五行等學(xué)說以來，一直將其作為認(rèn)識(shí)世界的基本模型。以陰陽五行作為認(rèn)識(shí)世界的基本模型，堅(jiān)持了從整體上把握世界，但陰陽互化，五行相生相克，無一不是日常生活中的感悟，這種認(rèn)識(shí)僅僅是直觀上的經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)識(shí)。此外從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《本草綱目》，從天文觀測到農(nóng)業(yè)歷法，無一不是直觀的經(jīng)驗(yàn)上的積累。常存庫等[8]指出，中醫(yī)學(xué)的直觀性思維在其體系建構(gòu)中具有十分深刻而內(nèi)在的作用。它使中醫(yī)學(xué)一方面帶上了籠統(tǒng)、模糊的色彩，又使中醫(yī)學(xué)在理論上給人們留下了廣闊的想象空間。

2.3 意象化意象思維是從具體形象符號(hào)中把握抽象意義的思維活動(dòng)，集中地表現(xiàn)在“書不盡言，言不盡意”“立象以盡意……系辭焉以盡其言”以及“得意在忘象，得象在忘言”等命題中[9]。《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“春氣西行，夏氣北行，秋氣東行，冬氣南行”?！皻狻痹谥嗅t(yī)學(xué)中是一個(gè)相當(dāng)重要的概念，但無法直觀的表現(xiàn)出來，因此人們通過觀察云霧的忽聚忽散，縹渺不定，“取其意，忘其象”，從而將云霧意象化后以表現(xiàn)中醫(yī)概念“氣”的特性。在其他諸如“命門”“經(jīng)絡(luò)”“四?！薄皻饨帧钡戎嗅t(yī)專有名詞中，也均為對人體意象化的描述，而無法指出其具體對應(yīng)部位。《周易》曰：“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”。由此可見，意象思維是中國傳統(tǒng)思維的重要特征，也是中醫(yī)思維的重要特點(diǎn)。

3 影響中醫(yī)思維方式的諸多因素

馬克思指出：“那些發(fā)展著自己物質(zhì)的生產(chǎn)和物質(zhì)交往的人們，在改變自己的這個(gè)現(xiàn)實(shí)的同時(shí)也改變著自己的思維和思維的產(chǎn)物”。故而不同的思維方式都有著自己地理的和文化的等諸多因素的起因。因此勤勞的中華民族在黃河、長江流域的養(yǎng)育下孕育了世界文明史上璀璨的明珠——中華文明。

3.1 自然地理環(huán)境奠定了中醫(yī)思維方式的基礎(chǔ)自然地理環(huán)境是人類社會(huì)賴以生存的基礎(chǔ)。從整體看，中華文明孕育在東亞大陸，其發(fā)源地以黃河為中心，東面毗鄰浩淼的太平洋，西北橫亙著漫漫的戈壁沙漠，西南聳立著險(xiǎn)峻的青藏高原，是一個(gè)典型的半封閉的大陸性地理環(huán)境，得益于這種相對封閉的地理環(huán)境，中華文明能夠在一個(gè)穩(wěn)定的地理空間中完成自身的萌芽、發(fā)展與升華，故而這種半封閉的大陸性地理環(huán)境為中華文明創(chuàng)造了一個(gè)天然的“隔絕機(jī)制”，而這正是中華文明得以綿延不絕的前提。

中華文明以中原地區(qū)為發(fā)源地，地處黃河中下游地區(qū)，其地形平坦，土地肥沃。因位處于溫帶季風(fēng)氣候區(qū)，四季分明，雨熱同期，且背靠黃河，降水充沛，故而灌溉水源充足，極其適合發(fā)展種植農(nóng)業(yè)，這就為古代中國提供了形成農(nóng)業(yè)文明的可能，因此古代中國在這種地理?xiàng)l件下順理成章地形成了農(nóng)業(yè)社會(huì)。農(nóng)業(yè)社會(huì)的生產(chǎn)方式對自然條件有著高度的依賴性，在長期的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，農(nóng)民們通過仰觀宇宙，俯察天地，對自然規(guī)律進(jìn)行了觀察和總結(jié)，既運(yùn)用于實(shí)際生活，也滲透進(jìn)了古人的思維模式之中。

同時(shí)這種條件優(yōu)越卻又近似與外界隔絕的地理?xiàng)l件，使中國人形成了主要通過調(diào)節(jié)內(nèi)部關(guān)系以解決問題的思維方式。這種解決問題的思想不可避免地影響著中醫(yī)思維方式的形成和發(fā)展，即從內(nèi)部探求疾病的病因和病機(jī)變化，尋找治療疾病的方法。其內(nèi)求思想貫徹于始終，調(diào)和觀念則滲透于整體[10]。

3.2 小農(nóng)經(jīng)濟(jì)決定了中醫(yī)思維方式的形成實(shí)踐方式是一切思維方式的基礎(chǔ)和源泉，實(shí)踐方式?jīng)Q定思維方式，思維方式依賴于實(shí)踐方式[11]。中醫(yī)思維方式的產(chǎn)生離不開中華民族傳統(tǒng)的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)。以一家一戶為單位，男耕女織、自給自足是中國傳統(tǒng)小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的顯著特征。李仁君[12]認(rèn)為，中國進(jìn)入農(nóng)業(yè)社會(huì)以后，飲食結(jié)構(gòu)受農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的制約，性格的形成也相應(yīng)受到影響，并在長期發(fā)展中形成一種相對穩(wěn)固的性格模式。小農(nóng)經(jīng)濟(jì)以家庭為單位從事小生產(chǎn)，往往專注于自己家庭內(nèi)部，而缺乏對外部的聯(lián)系與好奇心，從而形成了中華民族保守和封閉的民族性格，正如《老子》曰：“鄰國相望，雞犬之聲相聞，民至老死不相往來”。

這種小農(nóng)經(jīng)濟(jì)對于自然氣候等地理因素有著高度的依賴。氣候的劇烈變化或者地理環(huán)境的突變常常導(dǎo)致農(nóng)業(yè)的絕收。在巨大壓力下，古人對于風(fēng)調(diào)雨順有著強(qiáng)烈的祈愿，在天人關(guān)系上有著特殊的強(qiáng)調(diào)，并在生產(chǎn)生活中深切地體會(huì)到人與自然對立統(tǒng)一關(guān)系，從而在天人關(guān)系上形成了人應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然，人與自然和諧相處的思維觀念，講究萬物一體、天人合一。

3.3 中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)思維方式最直接的浸潤如前文所述，古代中國較早地進(jìn)入了農(nóng)業(yè)社會(huì)，產(chǎn)生了農(nóng)業(yè)文明，經(jīng)過不斷發(fā)展，終于形成了中國歷史上第一次文化的大繁榮——春秋戰(zhàn)國時(shí)期的“百家爭鳴”。先秦文化的異常繁榮確立了中華傳統(tǒng)文化的基調(diào)[10]。中華傳統(tǒng)文化以孔子為代表的儒家文化作為主體，也是中華民族五千年歷史發(fā)展中傳承的政治、經(jīng)濟(jì)、思想及藝術(shù)等綜合體[13]。在數(shù)千年的發(fā)展過程中，中華文明先后經(jīng)歷了從先秦諸子百家到兩漢經(jīng)學(xué)、從魏晉玄學(xué)到隋唐佛學(xué)、從宋明理學(xué)到清代樸學(xué)的發(fā)展歷程，從縱向來看，其文化的發(fā)展生生不息，不曾斷絕，是一脈相承的。

文化與哲學(xué)二者間存在著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，中國傳統(tǒng)哲學(xué)是中華傳統(tǒng)文化的凝練與升華。中華文化的發(fā)展生生不息，不曾斷絕，使得中國傳統(tǒng)哲學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展歷程中也呈現(xiàn)出一脈相承的特點(diǎn)，而這種生生不息與一脈相承則為中醫(yī)的發(fā)展提供了豐沃的土壤，它所體現(xiàn)、反映的諸多觀點(diǎn)為中醫(yī)理論的建立提供了前期依據(jù)。

在古代哲學(xué)影響下，中華文明創(chuàng)建了樸素的世界觀和方法論，并嵌入了中醫(yī)理論之中，如中醫(yī)理論中所應(yīng)用的陰陽五行、五運(yùn)六氣等樸素哲學(xué)觀點(diǎn)，這便是道家思想在中醫(yī)理論上留下的腳印。因此從藏象理論、五運(yùn)六氣理論、君臣佐使理論等理論中可以看到，中醫(yī)學(xué)每一個(gè)理論的產(chǎn)生都深受中國傳統(tǒng)哲學(xué)的熏陶；從天人合一、整體觀念、意向思維等理論中我們又可以看到，中醫(yī)理論的每一次重大創(chuàng)新都整合著中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想。故而直到今天依然可以從中國傳統(tǒng)文化中找尋到幾乎所有中醫(yī)理論的根源[14]。

4 如何構(gòu)建中醫(yī)思維

中醫(yī)學(xué)體系不僅包含醫(yī)學(xué)內(nèi)容本身，還包含中醫(yī)傳統(tǒng)文化及基于中醫(yī)傳統(tǒng)文化而形成的獨(dú)特中醫(yī)思維體系，所以中醫(yī)人才的培養(yǎng)，相比較其他專業(yè)人才培養(yǎng)而言有其獨(dú)特之處。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展離不開中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教育。章美玲等[15]指出目前的中醫(yī)教育，人才培養(yǎng)中的短板之一是學(xué)生中醫(yī)思維的匱乏。基于這樣一個(gè)背景，筆者認(rèn)為構(gòu)建中醫(yī)思維，當(dāng)“正視聽、重文化、承經(jīng)典、勤實(shí)踐”。

4.1 正視聽李衛(wèi)民[16]指出，中醫(yī)的思維方式是非線性的、整體性的，其思維特點(diǎn)是整體恒動(dòng)觀、天人一體觀、辨證觀等，在研究對象和研究方法上具有知覺體悟、取象比類的思維特點(diǎn)，這和西方主流醫(yī)學(xué)從直觀和微觀出發(fā)的分析、還原的思維方式截然相反。明正視聽，需要明正的是中醫(yī)思維的真面目，在病情上，立足整體審察，超脫局部微觀；在患者上，立足天人合一，形神一體；正本清源之后，方能談如何構(gòu)建中醫(yī)思維。

4.2 重文化浩如煙海、燦爛輝煌的中華傳統(tǒng)文化成果集中體現(xiàn)了貫穿其中的思想理念、傳統(tǒng)美德、人文精神，對于中醫(yī)思維起著最直接的浸潤作用，并為中醫(yī)提供了最直接的理論來源。構(gòu)建中醫(yī)思維，當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到中華傳統(tǒng)文化的浸潤作用，充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥文化的持續(xù)發(fā)展根源于中華傳統(tǒng)文化的持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持學(xué)習(xí)儒家、道家等傳統(tǒng)典籍，加強(qiáng)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的培育，能夠有效打破當(dāng)今中醫(yī)人現(xiàn)代科學(xué)的思維定式，跳出常規(guī)，從而有助于中醫(yī)思維的構(gòu)建。

4.3 承經(jīng)典中醫(yī)的靈魂在于經(jīng)典，經(jīng)典中的理論和經(jīng)驗(yàn)，都是幾千年中醫(yī)思維指導(dǎo)下實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，為中醫(yī)理論的發(fā)展起到了奠基與升華的作用，是當(dāng)今開發(fā)利用的重要資源。強(qiáng)調(diào)經(jīng)典，重視經(jīng)典，品味經(jīng)典，就是要注意傳承幾千年留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)，深究其思維模式，學(xué)習(xí)經(jīng)典中的中醫(yī)思維方式，才能構(gòu)建自己的中醫(yī)思維。徐靈胎先生云 “果能專心體察，則胸有定見，然后將后世之書遍觀博覽，自能辨其是非，取其長而去其短矣”，亦是如此之意。

4.4 勤實(shí)踐中醫(yī)對臨床有著高度的依賴性，其理論與實(shí)踐是相互聯(lián)結(jié)、不可分割的兩個(gè)方面，這一點(diǎn)可以從經(jīng)典的研讀中清晰地感受到。在臨床實(shí)踐中，用中醫(yī)理論作為指導(dǎo)診治患者的過程，其實(shí)就是構(gòu)建中醫(yī)思維的過程。因此在中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)之余，早實(shí)踐、勤實(shí)踐、時(shí)時(shí)實(shí)踐在構(gòu)建中醫(yī)思維方面顯得尤為重要。在實(shí)踐中營造一種實(shí)戰(zhàn)式生活學(xué)習(xí)氛圍，邊學(xué)習(xí)、邊感悟、邊提升，能夠培養(yǎng)中醫(yī)人自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，從而增強(qiáng)中醫(yī)文化和中醫(yī)診療實(shí)踐的代入感，逐步構(gòu)建中醫(yī)思維的框架。

5 小結(jié)

新冠肺炎疫情以來，中醫(yī)藥沖鋒在前，全程參與并深度介入，為打贏疫情防控保衛(wèi)戰(zhàn)做出了重大貢獻(xiàn)，充分顯示出了中醫(yī)藥強(qiáng)大的優(yōu)越性，更進(jìn)一步地凸顯出傳承好與發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)的重要性。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)重在教育，中醫(yī)藥教育重在培養(yǎng)中醫(yī)思維，把握好中醫(yī)思維脈絡(luò)，構(gòu)建好中醫(yī)思維體系，傳承好和發(fā)展好中醫(yī)，是中醫(yī)藥領(lǐng)域所面臨的一個(gè)時(shí)代課題，也是作為中醫(yī)學(xué)子的我們當(dāng)仁不讓的責(zé)任。