王嘉琪，張毅鵬

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

婦科惡性腫瘤是一種對(duì)女性健康造成嚴(yán)重危害的疾病，包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等，近年來(lái)臨床多首選手術(shù)治療，可有效提升患者生存率［1］。然而，手術(shù)操作會(huì)破壞淋巴管網(wǎng)，致使淋巴管內(nèi)的淋巴液無(wú)法順暢回流，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后放療等因素影響，易導(dǎo)致患者下肢水腫、疼痛等，影響其術(shù)后生存質(zhì)量［2］。術(shù)后下肢水腫屬中醫(yī)“象皮腫”“脈痹”等范疇，治則為活血化瘀、溫陽(yáng)益氣、通脈利水［3］。秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院近年來(lái)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者開展中醫(yī)綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該方案在改善患者心理情緒狀況、下肢水腫、疼痛程度及生活質(zhì)量等方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年4月至2021年2月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的92例婦科惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組患者年齡48～75歲，平均（61.50±4.57）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌14例，宮頸癌20例，卵巢癌10例，其他2例；手術(shù)類型：開腹手術(shù)13例，腹腔鏡手術(shù)26例，陰式手術(shù)7例。觀察組患者年齡49～75歲，平均（62.10±4.61）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜癌13例，宮頸癌21例，卵巢癌10例，其他2例；手術(shù)類型：開腹手術(shù)14例，腹腔鏡手術(shù)26例，陰式手術(shù)6例。本研究經(jīng)秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已成功接受手術(shù)治療；2）均于全身麻醉下接受手術(shù)；3）術(shù)前無(wú)血栓病史及深靜脈血栓；4）對(duì)本研究知曉，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）下肢活動(dòng)障礙；2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；3）認(rèn)知、精神障礙；4）語(yǔ)言溝通障礙。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前全面評(píng)估患者病情，術(shù)后了解其下肢水腫、心理狀態(tài)等，并進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)，指導(dǎo)患者盡早肢體活動(dòng)。術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥，并將下肢抬高20°～30°，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，并嚴(yán)密進(jìn)行術(shù)后觀察。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理。

1.4.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理依據(jù)中醫(yī)理論中五行相克的“喜勝憂”，予“以情勝情”干預(yù)，與患者交流，引導(dǎo)其回憶生活中愉快事件、體驗(yàn)，通過(guò)喜抑制抑郁情緒。同時(shí)，以患者性格、喜好為依據(jù)，選擇與其“同類”的音樂(lè)，并播放相應(yīng)的娛樂(lè)節(jié)目，引導(dǎo)患者之間進(jìn)行交流，相互傾訴、安慰，通過(guò)借情、移情方式轉(zhuǎn)移其不良情緒。

1.4.2.2 中藥護(hù)理大黃散方外敷：生大黃、梔子、芒硝各500 g，加水調(diào)為糊狀，由肢體遠(yuǎn)端敷至近端，并應(yīng)用彈力繃帶纏繞，力度為纏住藥物即可。術(shù)后1天開始外敷，敷藥前用溫水擦拭肢體皮膚，外敷24 h后溫水擦洗干凈皮膚，間隔12 h進(jìn)行下一次敷藥，持續(xù)10天，敷藥期間嚴(yán)密觀察患者肢體情況，若有皮膚瘙癢、發(fā)紅等停止敷藥。

1.4.2.3 飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高蛋白飲食，適當(dāng)增加吡嗪含量豐富的食物，如番茄、蘑菇、黑木耳等，以促進(jìn)血液稀釋。另外，依據(jù)患者癥狀，熱壅絡(luò)脈者多食蕎麥、玉米、冬瓜、苦瓜等涼性食物；氣滯血瘀者可用藕節(jié)、山楂、三七泡水飲用。

式中，Bi為多時(shí)相近紅外最小值合成圖像上第i個(gè)像元的灰度值；Bmax和Bmin分別表示在多時(shí)相全色圖像上提取的積雪范圍內(nèi)，通過(guò)近紅外波段多時(shí)相最小值合成后圖像上的最大像元值和最小像元值.當(dāng)上式成立時(shí)，像元值賦為1，表示為積雪，否則為0，表示為非積雪區(qū).

1.4.2.4 五行音樂(lè)依據(jù)患者證型選擇配樂(lè)：氣滯血瘀型選擇《江南絲竹樂(lè)》，脈絡(luò)濕瘀型選擇《花好月圓》，脾虛濕阻型選擇《秋湖月夜》，氣虛血瘀型選擇《高山流水》，脈絡(luò)濕熱型選擇《塞上曲》。待患者麻醉清醒后播放以上相關(guān)音樂(lè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)操：1）第一節(jié)。深呼吸，由鼻腔緩慢吸入氣流至丹田停留3 s，經(jīng)口腔緩慢吐出，8個(gè)節(jié)拍。2）第二節(jié)。指導(dǎo)患者將腳尖朝自己緩慢勾起，達(dá)到最大限度后停留3 s，緩慢下壓腳尖，達(dá)到最大限度，停留3 s，勾起、下壓各16個(gè)節(jié)拍。3）指導(dǎo)患者以踝關(guān)節(jié)為中心360°環(huán)繞足踝，使踝關(guān)節(jié)最大限度內(nèi)翻、外翻、背伸、跖曲，每個(gè)動(dòng)作16個(gè)節(jié)拍。4）指導(dǎo)患者休息，深吸氣、深呼氣各進(jìn)行16個(gè)節(jié)拍。5）指導(dǎo)患者將一側(cè)下肢抬起，屈膝向腹部，達(dá)到最大限度時(shí)停留3 s，緩慢復(fù)原，雙下肢交替進(jìn)行，各16個(gè)節(jié)拍。6）指導(dǎo)患者抬起一側(cè)下肢，到達(dá)最大限度后空中停留3 s，緩慢復(fù)原，雙下肢交替進(jìn)行，各16個(gè)節(jié)拍。7）指導(dǎo)患者閉目凝神，深吸氣、深呼氣各8個(gè)節(jié)拍。以上訓(xùn)練每日3次，每次15 min，持續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后7天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理情緒狀況 護(hù)理前后通過(guò)自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden，SPBS）、心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CD-RISC10）評(píng)價(jià)兩組患者心理情緒狀況。SPBS共10個(gè)條目，各條目從“從不”至“總是”計(jì)1～5分，共50分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重［4］；CD-RISC10共5個(gè)維度、25個(gè)條目，0～100分，得分越高，心理彈性越好［5］。

1.5.2 下肢水腫程度 術(shù)前1天及術(shù)后3、7天，通過(guò)皮尺測(cè)量?jī)山M患者髕下10 cm、髕上15 cm、踝上5 cm處的肢體周徑，以觀察下肢水腫情況。

1.5.3 疼痛狀況 術(shù)前1天及術(shù)后3、7天，指導(dǎo)患者通過(guò)疼痛評(píng)估數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）評(píng)估兩組患者疼痛情況，0分為無(wú)痛，10分為劇痛［6］。

1.5.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前后采用生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（quality of life-BREF，QOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，量表包括總體評(píng)價(jià)（10分）、生理領(lǐng)域（35分）、心理領(lǐng)域（30分）、社會(huì)領(lǐng)域（15分）、環(huán)境領(lǐng)域（40分），得分越高，生活質(zhì)量越好［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者手術(shù)前后下肢NPS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者手術(shù)前后下肢NPS評(píng)分比較（±s） 分

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2.2 下肢水腫程度術(shù)前1天，兩組患者髕下10 cm、髕上15 cm、踝上5 cm處的肢體周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3天，兩組患者髕下10 cm、髕上15 cm、踝上5 cm處的肢體周徑均較術(shù)前1天增長(zhǎng)，但觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后7天，兩組患者髕下10 cm、髕上15 cm、踝上5 cm處的肢體周徑均縮短，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后下肢水腫程度比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后下肢水腫程度比較（±s）

注：a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

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2.3 心理情緒狀況護(hù)理后兩組患者SPBS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；CD-RISC10評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理情緒評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理情緒評(píng)分比較（±s）

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2.4 生活質(zhì)量護(hù)理后兩組患者QOL-BREF評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05，b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

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3 討論

現(xiàn)階段，臨床多通過(guò)開腹、腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤，患者術(shù)后易發(fā)生下肢水腫、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)下肢深靜脈血栓，降低其術(shù)后生活質(zhì)量［8］。以往臨床多通過(guò)常規(guī)護(hù)理、抗凝藥物等對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢水腫、疼痛進(jìn)行干預(yù)，可使患者相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，但總體效果不理想。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸被重視，通過(guò)辨證了解患者下肢水腫、疼痛出現(xiàn)的原因，針對(duì)性予以護(hù)理，可有效緩解下肢水腫、疼痛［9］。

中醫(yī)理論認(rèn)為創(chuàng)傷、氣虛血滯、痰濕阻脈是導(dǎo)致婦科惡性腫瘤患者出現(xiàn)下肢水腫、疼痛的主要原因，臨床干預(yù)應(yīng)從益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等方面入手［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SPBS較對(duì)照組低，CD-RISC10評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示中醫(yī)綜合護(hù)理有助于改善婦科惡性腫瘤患者情緒狀況。婦科惡性腫瘤患者接受手術(shù)治療后，在手術(shù)創(chuàng)傷、擔(dān)憂預(yù)后等因素影響下，自我感受負(fù)擔(dān)增加、心理彈性降低，心神不定，可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響全身氣血運(yùn)行［11］。中醫(yī)綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)此類患者實(shí)施情志護(hù)理、五行音樂(lè)干預(yù)，可有效調(diào)養(yǎng)患者心神，使其心情舒暢，并調(diào)節(jié)不良情緒，優(yōu)化情感效應(yīng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極因素，達(dá)到降低自我感受負(fù)擔(dān)、提升心理彈性的效果［12］。

中醫(yī)理論認(rèn)為婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢水腫、疼痛的主要病機(jī)為瘀血阻滯、氣化失常，水濕停聚，則肢體腫脹，不通則痛［13］。本研究中觀察組干預(yù)后髕下10 cm、髕上15 cm、踝上5 cm處的肢體周徑均較對(duì)照組短，NRS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示展開中醫(yī)綜合護(hù)理可有效降低婦科惡性腫瘤術(shù)后患者肢體水腫、疼痛程度。中醫(yī)綜合護(hù)理中的情志護(hù)理可有效緩解患者不良心理情緒，提升其對(duì)后續(xù)干預(yù)的配合度；中藥護(hù)理可活血通絡(luò)、利濕消腫；飲食調(diào)護(hù)可為患者機(jī)體恢復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，減少不良飲食對(duì)血液流動(dòng)、淋巴回流的影響；五行音樂(lè)通過(guò)五行生克制化、臟腑氣血辨證關(guān)系的運(yùn)用，有效促進(jìn)全身循環(huán)，使局部血液、淋巴循環(huán)順利完成創(chuàng)傷后恢復(fù)與再生［14-15］。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后QOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示中醫(yī)綜合護(hù)理可提升婦科惡性腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量，改善患者心理情緒，使患者積極配合術(shù)后相關(guān)干預(yù)，減輕下肢腫脹、疼痛程度及身心不適對(duì)日常生活產(chǎn)生的影響，進(jìn)而達(dá)到改善術(shù)后生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理可有效改善婦科惡性腫瘤術(shù)后患者心理情緒狀態(tài)，降低肢體腫脹、疼痛程度，改善生活質(zhì)量。然而，本研究仍存在諸多不足，如選取的病例僅局限于本院近1年接收的患者，且觀察指標(biāo)較少，存在較高的主觀性，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等展開進(jìn)一步研究，從而客觀分析中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫程度、疼痛狀況及生活質(zhì)量的影響。