王曉燕，尚莉麗，劉蓉蓉

安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

小兒支氣管肺炎是指通過各種病原體入侵造成支氣管及細支氣管感染，進而導致肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)受損的一類疾病，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促甚至喘憋及肺部啰音為臨床表現(xiàn)，是兒科常見?。?］。據(jù)流行病學調(diào)查顯示肺炎在全球兒童疾病中占比較重，其中支氣管肺炎的發(fā)病及病死率比例最高，雖然其發(fā)病及病死率在逐年下降，但發(fā)病率在全球范圍仍處于較高水平［2］。耳穴埋豆是針灸學的重要構(gòu)成部分，本研究通過觀察耳穴埋豆聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒支氣管肺炎的療效與優(yōu)勢，為通過耳穴輔助治療小兒支氣管肺炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年1月至2021年3月安徽省中醫(yī)院兒科住院部確診為支氣管肺炎并納入臨床路徑的患兒108例根據(jù)SPSS 21.0軟件生成隨機數(shù)字表，隨機分成兩組各54例。治療過程中觀察組剔除、脫落分別為3、1例；對照組剔除、脫落分別為1、2例，最終納入患者觀察組、對照組分別為50、51例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)修訂后的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013）》［3］及《諸福棠實用兒科學》［1］標準：1）起病急驟，發(fā)病前數(shù)日存在上呼吸道感染病史；2）臨床癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及喘促，甚至口唇發(fā)紺、鼻翼煽動及三凹征，全身癥狀：周身乏力，煩躁不安，食欲不振。體征：初期多無特征性體征，可僅表現(xiàn)為呼吸音增粗；后可逐漸發(fā)展為肺部叩診多為濁音、可聞及明顯濕啰音；3）實驗室指標：細菌感染者可表現(xiàn)為血白細胞（white blood cell,WBC）計數(shù)、中性粒細胞百分比及C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）升高；若為病毒感染，則WBC計數(shù)大多正?；蚱停嘤猩贁?shù)升高者，淋巴細胞百分比上升，CRP值大多正?；蜉p度升高，呼吸道病原體檢測提示病毒感染；4）影像學檢查：胸部X片早期可見肺紋理增多、增粗及紊亂，后期兩肺可出現(xiàn)點、片狀模糊影。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［4］中肺炎喘嗽診斷標準：1）起病前有感冒病史，常見發(fā)熱、咳嗽等癥狀，麻疹、水痘病史少見；2）起病較急，主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯痰及喘促。精神狀態(tài)、面色、舌象、脈象、指紋等可因證型的不同而不同；3）病情危重者可出現(xiàn)高燒不退，呼吸急促，鼻翼煽動，口唇爪甲青紫，煩躁不安，甚至神昏譫語，四肢抽搐等。

1.3 納入標準1）符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；2）1～13歲（＜14歲）患兒；3）根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［4］制定中醫(yī)證候量化評分表，符合輕、中度者。

1.4 排除標準1）不符合上述納入標準；2）兒童相關(guān)急性傳染病，如麻疹、百日咳、猩紅熱等；3）相關(guān)其他呼吸道疾病；4）合并嚴重心、肝、腎、消化及造血系統(tǒng)等原發(fā)病；5）經(jīng)評估認為不宜入組者。

1.5 剔除和脫落標準1）符合納入標準，但在納入后未按照規(guī)定用藥；2）治療期間出現(xiàn)不明原因過敏反應(yīng)及嚴重并發(fā)癥；3）由于臨床療效不理想或不良反應(yīng)而主動退出。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013）修訂》［3］及安徽省中醫(yī)院兒科住院部肺炎喘嗽病臨床路徑管理規(guī)定抗感染、抗病毒、控制體溫。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴特羅口服液。氨溴特羅口服液用法：8個月至1歲：每次5.0 mL，每日2次；2～3歲：每次7.5 mL，每日2次；4～5歲：每次10.0 mL，每日2次；6～12歲：每次15.0 mL，每日2次；12歲以上：每次20 mL，每日2次。每天記錄患兒癥狀和體征，連續(xù)記錄7天。

1.6.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)耳穴埋豆，主穴：肺、神門、腎；配穴：氣管、支氣管、咽喉、皮質(zhì)下。在0.5 cm×0.5 cm的膠布正中放置王不留行籽，常規(guī)消毒后埋豆，將膠布貼于對應(yīng)穴位，按壓法使穴位出現(xiàn)酸、麻、熱、脹、痛或放射感等“得氣”感；囑家長自行按壓，每日3次，每次1～2 min；3天后更換另一耳穴位重復(fù)上述操作。共7天。

1.7 觀察指標

1.7.1 臨床療效臨床痊愈：癥狀和體征基本消失，積分≥95%；顯效：癥狀和體征明顯改善，積分＜95%，且≥70%；有效：癥狀和體征有所改善，積分＜70%，且≥30%；無效：癥狀和體征無改善或加重，積分＜30%。總有效率（%）=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7.2 中醫(yī)證候積分根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［4］制定中醫(yī)證候量化評分表，依據(jù)證候表現(xiàn)程度不同分為無、輕、中、重4級，分別賦予0、2、4、6分，舌脈作為參考，不賦分值，根據(jù)證候評分計算總分。

1.7.3 主要癥狀、體征消失時間 觀察兩組患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時間。

1.7.4 安全性觀察患兒治療前后血、尿、便常規(guī)、肝腎功及不良事件發(fā)生率與嚴重程度。

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，其中等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以±s表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)值）表示，采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分治療后兩組患兒中醫(yī)證候總分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在發(fā)熱、咯痰消失時間方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在咳嗽、喘促及肺部啰音消失時間方面兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3—4。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s） 分

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s） 分

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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表4 兩組患兒主要癥狀、體征消失情況比較 例

2.3 安全性本試驗僅報告3例不良事件，觀察組患兒出現(xiàn)耳朵皮膚過敏1例，對照組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心、嘔吐1例。生命體征及實驗室檢查組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科最主要的住院原因，也是5歲以內(nèi)患兒死亡率最高的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。西醫(yī)認為小兒支氣管肺炎是因各種病原微生物感染導致支氣管受損進一步累及肺臟的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒支氣管肺炎多發(fā)與小兒生理解剖特點及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全相關(guān)。小兒免疫力低下造成病原體易入侵機體，而支氣管管腔狹小、纖毛運動差難以將病原體排出體外，為病原體進一步感染奠定了基礎(chǔ)；加之肺組織血管豐富，利于病原體滋生繁殖，在短時間內(nèi)即可導致肺組織充血，引發(fā)肺炎；如護理不當或治療不及時易造成危重癥。小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”，肺乃嬌臟，主氣，司呼吸；內(nèi)開于鼻，外合皮毛，表里于大腸。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外界六淫邪氣，使肺失宣肅，升降功能失調(diào)，肺氣上逆引發(fā)咳嗽、喘促；脾胃易虛，脾失運化，聚濕于內(nèi)，蘊痰于肺，是為痰濁。

目前西醫(yī)治療以抗感染、抗病毒、控制體溫及對癥治療為主，臨床療效確切，但小兒臟腑嬌嫩，大量抗生素及中、西藥物口服可引起較多不良反應(yīng)。耳穴埋豆是中醫(yī)外治法的重要組成部分，人之雙耳聚集了周身宗脈，通過宗脈連通機體經(jīng)絡(luò)，而且周身臟腑，采用王不留行籽對特定耳穴進行按摩刺激，有助于通調(diào)氣血，加強血液循環(huán)，調(diào)暢氣機，氣血通暢，肺臟升降有序，脾之運化得當，咳嗽、咯痰自止?，F(xiàn)代研究表明耳穴埋豆通過按壓刺激可緩解疾病癥狀，調(diào)節(jié)其對應(yīng)臟腑的生理機能，達到防治疾病的目的［6］。同時，耳穴埋豆也是針灸學的重要分支，能通過對小兒植物神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)功能的調(diào)節(jié)降低機體過敏反應(yīng)，加強機體免疫能力，起到化痰止咳平喘的作用［7］。耳穴埋豆既保留了針刺治療支氣管肺炎的臨床療效，又消除了患兒對針刺的恐懼。本研究選取主穴為肺、神門、腎，配穴氣管、支氣管、咽喉、皮質(zhì)下。肺主一身之氣，腎主納氣，心主神明，神門乃心之原穴，三者共為主穴可宣肺解表、培元固本、寧心安神，緩解患兒不適癥狀的同時減輕患兒煩躁、哭鬧情緒。氣管、支氣管穴疏風止咳，咽喉穴清利咽喉止痛，皮質(zhì)下增強機體免疫力，主配穴共奏清肺化痰、止咳平喘、寧心安神之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒中醫(yī)證候療效總分均降低。兩組在咳嗽、喘促及肺部啰音消失時間方面比較差異有統(tǒng)計學意義，提示觀察組較對照組能加速氨溴特羅口服液對咳嗽、喘促起效時間，縮短肺部啰音消失時間。觀察組發(fā)生1例膠布過敏不良反應(yīng)事件，對照組發(fā)生2例消化系統(tǒng)不良反應(yīng)事件。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合氨溴特羅口服液可縮短患兒咳嗽、喘促時間，促進肺部啰音消除，縮短患兒不適時間，提高患兒生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全性較好，可進一步推廣應(yīng)用。