郭映斯

（南陽市中醫(yī)院醫(yī)技科，河南 南陽 473000）

甲狀腺癌（TC）是臨床較常見的甲狀腺疾病，多數(shù)TC患者早期缺乏明顯臨床癥狀，常以頸部腫塊或結(jié)節(jié)就診，延誤治療最佳時機，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、心動過速等癥狀，威脅患者生命安全[1]。TC雖然遠處轉(zhuǎn)移率較低，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可增加遠處轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，降低患者生存率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，采取積極有效方式診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況十分必要。彩色多普勒血流顯像（CDFI）屬于臨床常用甲狀腺癌診斷方式，可通過血流參數(shù)反應(yīng)TC患者血管生成情況，對評估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要意義[2]。但部分患者病灶周圍血流不豐富，血流速度較為緩慢，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診。因此臨床仍需尋找更有效的診斷方式。實時剪切波彈性成像（SWE）可通過測量剪切波在組織中的傳播速度，從而反映病灶的彈性變化，彈性指數(shù)越高，腫瘤惡性程度越高，發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險越高[3]。鑒于此，本研究著重分析CDFI聯(lián)合SWE技術(shù)評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2020年3月至2021年3月本院收治的80例TC患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查、病理檢查確診；均于我院行甲狀腺切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；首次確診；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：濾泡性癌、髓樣癌者；存在遠處轉(zhuǎn)移者；術(shù)前行放化療者；造影劑過敏者；合并凝血功能障礙者；肝、腎功能衰竭者；具有甲狀腺手術(shù)史的患者；合并其他頸部惡性腫瘤者。80例患者中男31例，女49例；年齡34-68歲，平均年齡（50.60±4.75）歲；病灶直徑1-4cm，平均直徑（2.30±0.40）cm；單側(cè)發(fā)病64例，雙側(cè)發(fā)病16例。

1.2 方法

1.2.1 CDFI檢查方法

采用彩色超聲診斷系統(tǒng)Sparq（國械注進20163065124，Philips Ultrasound，Inc.）行CDFI檢查，探頭頻率設(shè)為8-13 MHz，于病灶及其周邊1cm范圍內(nèi)選取血流最豐富的的斷面，并于平行血管內(nèi)徑處置取樣容積，寬度為1 cm，聲束與血流方向夾角＜60，引出血流頻譜，測定阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、血流收縮期峰值流速（PSV），測量三次取平均值。

1.2.2 SWE檢查方法

對甲狀腺行連續(xù)多切面掃查后切換至彈性成像模式，將探頭垂直放置于患者頸部，預(yù)設(shè)楊氏模量值范圍為0-180 kPa，調(diào)節(jié)取樣框大小并以結(jié)節(jié)為中心選擇結(jié)節(jié)及周圍組織，以輕微振動的方式輕輕施壓，持續(xù)4 s，待圖像質(zhì)量穩(wěn)定后，截圖圖像，重復(fù)三次，排除不合格圖像后，系統(tǒng)自動計算彈性應(yīng)變率、平均彈性楊氏模量值（Emean）、最大彈性楊氏模量值（Emax）、最小彈性楊氏模量值（Emin）。

1.2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及分組

以術(shù)后病理結(jié)果判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的不同，將患者分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（2）轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者CDFI血流參數(shù)比較；（3）轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者SWE參數(shù)比較；（4）CDFI聯(lián)合SWE參數(shù)評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用“±SD”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示；繪制ROC曲線，得到曲線下面積AUC值，檢驗CDFI聯(lián)合SWE對TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值：AUC＜0.5無價值，0.5≤AUC＜0.7診斷價值較低，0.7≤AUC＜0.85診斷價值中等，≥0.85診斷價值高，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

80例TC患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，共有31例患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占比38.75%（31/80），49例患者未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占比61.25%（49/80）。

2.2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者CDFI血流參數(shù)比較

轉(zhuǎn)移組PSV、PI高于未轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）；兩組RI比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者CDFI血流參數(shù)比較（±SD）

表1 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者CDFI血流參數(shù)比較（±SD）

組別 PSV/(cm·S-1) PI RI轉(zhuǎn)移組(n=31) 43.73±6.02 2.03±0.46 0.72±0.19未轉(zhuǎn)移組(n=49) 24.58±5.06 1.32±0.39 0.65±0.15 t 15.313 7.396 1.832 P ＜0.001 ＜0.001 0.071

2.3 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者SWE參數(shù)比較

轉(zhuǎn)移組患者彈性應(yīng)變率、Emean高于未轉(zhuǎn)移組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組Emax、Emin比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者SWE參數(shù)比較（±SD）

表2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組TC患者SWE參數(shù)比較（±SD）

組別 彈性應(yīng)變率 Emean Emax Emin轉(zhuǎn)移組(n=31) 2.58±0.41 106.82±25.21 119.56±28.18 70.89±21.56未轉(zhuǎn)移組(n=49) 1.62±0.33 76.45±21.26 108.36±26.09 65.26±15.48 t 11.528 5.789 1.813 1.358 P ＜0.001 ＜0.001 0.074 0.178

2.4 CDFI聯(lián)合SWE參數(shù)評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值

將CDFI參數(shù)（PSV、PI）及SWE參數(shù)（彈性應(yīng)變率、Emean）作為檢驗變量，將TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為狀態(tài)變量（“0”=未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，“1”=發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），繪制ROC曲線（見圖1），結(jié)果顯示，PSV、PI、彈性應(yīng)變率、Emean單獨及聯(lián)合檢查評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC均＞0.70，其中聯(lián)合診斷價值最高。見表3。

圖1 CDFI聯(lián)合SWE參數(shù)評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值的ROC曲線圖

表3 CDFI聯(lián)合SWE參數(shù)評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值

3 討論

TC雖然遠處轉(zhuǎn)移率較低，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，達30%-80%，可增加遠處轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，降低患者生存率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。鄔一峰[5]等研究顯示，TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約38.46%。本次研究結(jié)果顯示，80例TC患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，31例發(fā)生轉(zhuǎn)移，占38.75%?？梢?，TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。因此尋求有效評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法十分重要。TC的生長及轉(zhuǎn)移依賴于新生血管，CDFI可利用紅細胞與超聲之間的多普勒效應(yīng)，反映TC患者病灶血流情況，通過血流變化情況，評估病灶轉(zhuǎn)移情況[6]。TC病灶惡性程度越高，其質(zhì)地越緊密，硬度越高，SWE可評估病灶組織的彈性程度，反映病灶惡性程度，且惡性程度越高，轉(zhuǎn)移風(fēng)險越高[6]。PSV可較為直觀反映TC患者血流速度變化；PI可反映患者血流量灌注能力。彈性應(yīng)變率可高度準(zhǔn)確測量組織張力，反映組織的彈性比率，彈性應(yīng)變率越高，組織越硬。Emean可描述組織抵抗形變產(chǎn)生的力，Emean越高組織越硬。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組PSV、PI高于未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組彈性應(yīng)變率、Emean高于未轉(zhuǎn)移組，表明CDFI聯(lián)合SWE對評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能有一定價值。分析其原因在于，腫瘤生長依靠血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)，可促進大量新生血管生成，且當(dāng)腫瘤周圍出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，對營養(yǎng)物質(zhì)需求更高，進一步刺激新生滋養(yǎng)毛細血管生成，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常[7]。因此CDFI可通過評估患者PSV、PI水平，診斷TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。惡性腫瘤由于需要大量營養(yǎng)物質(zhì)，其內(nèi)部新生血管繁多，而腫瘤內(nèi)部新生血管管壁較薄，缺乏正常血管應(yīng)有的彈性，導(dǎo)致SWE參數(shù)變化[7]。因此，SWE參數(shù)可反映腫瘤生長擴散情況。

據(jù)相關(guān)研究顯示，基質(zhì)蛋白大量沉淀及交聯(lián)導(dǎo)致的基質(zhì)硬度/彈性力學(xué)特征是導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的重要原因[8]。胞外基質(zhì)交聯(lián)可導(dǎo)致腫瘤生物學(xué)改變，使組織變硬，引發(fā)組織纖維化，并通過調(diào)節(jié)炎癥因子、血管生成情況，促進腫瘤生長及轉(zhuǎn)移[8]。因此SWE可較好評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。為驗證假說，進一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，PSV、PI、彈性應(yīng)變率、Emean單獨及聯(lián)合檢查評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC均＞0.7，其中聯(lián)合診斷價值最高，證實CDFI聯(lián)合SWE技術(shù)可有效評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，CDFI聯(lián)合SWE技術(shù)能夠有效評估TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，臨床可通過對TC患者進行CDFI聯(lián)合SWE技術(shù)檢查，以評估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。