王會(huì) 王莉 龐瑞瑞

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，河南 信陽(yáng) 46400）

老年人群由于髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，加上骨強(qiáng)度下降，股骨頸生物力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)受到削弱，較小的外力作用即可造成股骨頸骨折[1]。隨著人的壽命延長(zhǎng)，股骨頸骨折發(fā)病率日漸增高。若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響老年人的生活。

臨床常采用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者身體恢復(fù)，需給予一定護(hù)理干預(yù)，以降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理中患者長(zhǎng)時(shí)間處于直線型仰臥位，病床與患者生理曲線不貼合，患者枕部、臀部及足跟部所受的壓力相較于機(jī)體其他部位大，易增加上述部位壓瘡情況的發(fā)生，增加患者疼痛，影響護(hù)理效果。

曲線型仰臥護(hù)理可通過(guò)調(diào)整病床各節(jié)段角度，使之與患者生理曲線密切貼合，從而增加機(jī)體受壓面積，減輕局部承受壓力，預(yù)防壓瘡情況的發(fā)生[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懬€型仰臥護(hù)理在老年股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床推廣提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，將我院2018年2月至2019年3月行常規(guī)直線型仰臥位護(hù)理的43例老年股骨頸骨折患者納入對(duì)照組，將我院2019年4月至2020年5月行曲線型仰臥聯(lián)合直線型仰臥位護(hù)理的43例老年股骨頸骨折患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＞65歲；骨折前無(wú)凝血功能障礙；可耐受手術(shù)及麻藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部外傷；術(shù)前存在嚴(yán)重皮膚損傷；存在身體殘疾，無(wú)法按要求擺放體位；合并皮膚疾病、感染性疾病；住院期間死亡。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

對(duì)照組中女23例，男20例；年齡66-84歲，平均年齡75.57±6.15歲；住院時(shí)間10-17 d，平均住院時(shí)間14.17±2.15 d；其中交通事故傷13例，跌落傷22例，暴力傷8例。觀察組中女24例，男19例；年齡66-84歲，平均年齡73.61±5.19歲；住院時(shí)間9-18 d，平均住院時(shí)間15.07±2.26 d ；其中交通事故傷14例，跌落傷21例，暴力傷8例。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組均采用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察其下肢皮膚顏色、彈性、溫度、腫脹及滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理；保持病房床單清潔、干燥，囑咐患者家屬每日為患者擦洗身體并更換衣物，定時(shí)幫助患者按摩雙下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)后臥床期間采用常規(guī)直線型仰臥位護(hù)理。患者雙腿自然伸直平躺于病床上，放松，上肢微曲，頸部墊軟枕，每2 h協(xié)助患者翻身及抬臀1次，翻身或抬臀時(shí)由2人協(xié)助，動(dòng)作需輕且緩慢。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.2.2 觀察組

術(shù)后臥床期間在常規(guī)直線型仰臥位的基礎(chǔ)上進(jìn)行曲線型仰臥護(hù)理：患者仰臥于病床上，根據(jù)生理曲線調(diào)整病床各節(jié)段角度，使床面角度與患者生理曲線盡量貼合：（1）將病床緩慢調(diào)整至頭低腳高位，使腿板與水平線呈9°夾角，然后將床頭背板緩慢調(diào)高8-10°，于患者頸部墊上軟墊，保持其頸部、頭部于同一軸線中立位，掌心朝向軀干方向，微曲肘部，手臂外展不超過(guò)90°，保持遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)。（2）將腳板降低15-20°，使之與水平線夾角呈5-10°，然后再次將床頭背板調(diào)高5-10°，使之與水平線夾角為5-10°，保持臀部處于最低位，形成曲線型仰臥位。（3）調(diào)整過(guò)程中詢問(wèn)患者舒適度，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行角度微調(diào)，使患者身體與床面保持充分接觸，并采用目測(cè)、手觸等方法進(jìn)行檢查，確保患者與床面接觸良好。（4）每8h輔助患者更換1次體位，由曲線型仰臥更換為直線型仰臥位，然后再由直線型仰臥位更換為曲線型仰臥位，交替循環(huán)。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 舒適度

采用舒適度評(píng)分量表（GCQ）對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)估，該量表包括心理精神（10-40分）、生理（5-20分）、環(huán)境（7-28分）與社會(huì)文化（6-24分）4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，患者舒適度越高[4]。

1.3.2 壓瘡發(fā)生情況

壓瘡分期[5]：0期：未發(fā)生壓瘡；I期：受壓皮膚完整，皮膚顏色淡紅，按壓變色部位不會(huì)變白，并伴有疼痛、硬腫等癥狀；Ⅱ期：表皮或部分真皮出現(xiàn)破損，可見(jiàn)粉色創(chuàng)面，創(chuàng)面無(wú)淤傷及腐肉；Ⅲ期：全層皮膚出現(xiàn)破損，可見(jiàn)皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱，傷口處可見(jiàn)壞死組織或腐肉；Ⅳ期：全層皮膚出現(xiàn)破損，可見(jiàn)骨骼、肌腱或肌肉，傷口處被腐肉覆蓋。

1.3.3 護(hù)理滿意度

于患者出院時(shí)，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 曲線型仰臥護(hù)理提高舒適度

干預(yù)前，兩組GCQ各維度評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異。干預(yù)后，兩組GCQ各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組GCQ評(píng)分對(duì)比（±SD，分，n=43）

表1 兩組GCQ評(píng)分對(duì)比（±SD，分，n=43）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05。

時(shí)間 組別 心理精神 生理 環(huán)境 社會(huì)文化干預(yù)前 對(duì)照組 11.75±3.58 9.25±1.87 11.95±2.11 10.59±2.18觀察組 13.19±3.62 8.54±1.82 12.84±2.06 11.42±2.15干預(yù)后 對(duì)照組 19.89±2.24a 13.20±2.57a 17.79±2.74a 17.41±2.01a觀察組 22.47±2.53ab 16.33±2.76ab 20.42±2.83ab 20.13±2.05ab

2.2 曲線型仰臥護(hù)理減少壓瘡發(fā)生

住院期間，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組壓瘡發(fā)生情況對(duì)比（n(%)，n=43）

2.3 曲線型仰臥護(hù)理提高護(hù)理滿意度

出院時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為89.46±3.75分，明顯高于對(duì)照組（87.23±3.58分，P＜0.05）。

3 討論

股骨頭置換術(shù)是老年股骨頸骨折患者常用的治療方法，可最大限度地恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，促使其盡早下床活動(dòng)，但老年患者由于機(jī)體功能衰退，恢復(fù)較慢，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，若護(hù)理不當(dāng)，極易造成壓瘡情況的發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，術(shù)后需給予有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕局部承受的壓力，減少壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組GCQ各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。這表明曲線型仰臥護(hù)理可提高老年股骨頸骨折患者術(shù)后舒適度，減少壓瘡情況的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。分析原因，曲線型仰臥位是在直線型仰臥位的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)病床角度，與患者的生理曲線相吻合，干預(yù)過(guò)程中調(diào)高患者背部、腿部，使臀部保持在最低位，增加機(jī)體與床面接觸面積，壓力均勻分布于全身，降低枕部、臀部承受壓力，預(yù)防因壓力分布不均引起的壓瘡，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7]。此外，每8 h為患者更換1次體位，使患者在曲線型仰臥位與直線型仰臥位之間交替循環(huán)，可降低患者機(jī)體局部承受的壓力，提高患者舒適度。

綜上所述，曲線型仰臥護(hù)理可提高老年股骨頸骨折患者術(shù)后舒適度，減少壓瘡情況的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。