尤亞輝 孫彎彎 李雅明

（洛陽(yáng)市孟津區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽(yáng) 471100）

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是由Epsteon-Barr病毒感染導(dǎo)致的一種自限性淋巴細(xì)胞增殖性疾病，其主要的臨床癥狀為淋巴結(jié)腫大、不規(guī)則熱、肝脾腫大、外周血異形淋巴細(xì)胞顯著增多。少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)展成和EBV病毒相關(guān)性質(zhì)的嗜血細(xì)胞綜合征，還有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的脾破裂，直接威脅到患兒的生命安全[1]。

研究表明，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥雖然為自限性疾病，但由于其臨床表現(xiàn)和體征具有多樣性，因此，單純使用外周血細(xì)胞檢查，其診斷結(jié)果有不準(zhǔn)確性，給疾病的診斷和治療帶來(lái)了一定的困難。因此，如何準(zhǔn)確有效的對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥進(jìn)行診斷，對(duì)患兒后續(xù)的治療具有重要意義[1-2]。

有研究認(rèn)為外周血異型淋巴細(xì)胞能有效檢測(cè)出傳染性單核細(xì)胞增多癥的嚴(yán)重情況，而EB病毒檢測(cè)在傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷，治療中具有重要意義，可有效降低誤診漏診率[2]。因此，本研究旨在觀察外周血異型淋巴細(xì)胞聯(lián)合EB病毒抗體檢測(cè)在小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2022年6月期間我院收治的86例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為此次研究對(duì)象，將其設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院資料完善；②根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第八版關(guān)于小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③排除合并其他疾?。虎芩谢純杭覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能低下患兒；②合并免疫缺陷患兒；③存在慢性基礎(chǔ)疾病患兒。將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。研究組男44例，女42例，年齡為1.02～12.58歲，平均年齡為4.05±2.65歲。

另選取69例同時(shí)間進(jìn)行健康體檢者，作為對(duì)照組，其中男34例，女35例，年齡1.12～12.81歲，平均年齡為4.53±2.49歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

分別采取患兒清晨空腹抗凝靜脈血標(biāo)本2 mL，做外周血異型淋巴細(xì)胞和EB病毒抗體檢測(cè)。

1.2.1 外周血異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)方法

外周血涂片染色采用的試劑瑞氏姬姆薩染液由珠海貝索公司提供，外周血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)異型淋巴細(xì)胞的檢測(cè)步驟：取靜脈血標(biāo)本置于EDTA-K2 抗凝管中，均勻搖勻后進(jìn)行2～3張的血涂片，經(jīng)染色、沖洗后予以顯微鏡油鏡（奧林巴斯，型號(hào)OIL-8CC）鏡檢，記錄異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)百分比。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查陽(yáng)性：異型淋巴細(xì)胞比例＞10%。

1.2.2 EB病毒抗體檢測(cè)方法

采取3 mL靜脈血分離血清。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)（使用亞輝龍 iFlash3000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑）血清的IgM（EBV-CA-IgM）抗體，實(shí)驗(yàn)步驟與結(jié)果判讀嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比兩組患者的檢測(cè)結(jié)果；（2）分析對(duì)比外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果；（3）以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析比較外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢測(cè)結(jié)果比較

外周血異型淋巴細(xì)胞、VCA-IgM、抗體陽(yáng)性率，對(duì)照組分別是2.27%、9.09%，研究組分別是76.19%、83.33%，研究組陽(yáng)性率均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.2 外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較

外周血異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)真陽(yáng)性32例，真陰性30例；VCA-IgM檢測(cè)真陽(yáng)性27例，真陰性31例；聯(lián)合檢測(cè)真陽(yáng)性38例，真陰性32例。見(jiàn)表2。

表2 外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較

外周血異型淋巴細(xì)胞與VCA-IgM聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為81.40%、80.85%、82.05%，顯著高于外周血異型淋巴細(xì)胞、VCAIgM單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種亞急性或者急性的淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病癥，是兒科常見(jiàn)的病癥[4-6]。該病無(wú)典型性特征，臨床癥狀十分復(fù)雜，漏診率和誤診率都很高，并且少數(shù)患者會(huì)發(fā)展成和EBV病毒相關(guān)性質(zhì)的嗜血細(xì)胞綜合征，還有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的脾破裂，直接威脅到患兒的生命安全[7-8]。因此為了使患者得到及時(shí)有效的治療，如何更準(zhǔn)確的對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥進(jìn)行診斷成為治療的重點(diǎn)。

有學(xué)者認(rèn)為外周血異型淋巴細(xì)胞能有效檢測(cè)出傳染性單核細(xì)胞增多癥的嚴(yán)重情況，而EB病毒檢測(cè)在傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷，治療中具有重要意義, 可有效降低誤診漏診率[9-10]。為有效鑒別此疾病，本研究采用外周血異型淋巴細(xì)胞以及EB病毒抗體對(duì)該類患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將2020年1月-2022年6月期間我院收治的86例傳染性單核細(xì)胞增多癥患者為此次研究對(duì)象，并將其設(shè)為研究組，同時(shí)另選取69例同時(shí)間進(jìn)行健康體檢者，作為對(duì)照組。

研究結(jié)果顯示，研究組外周血異型淋巴細(xì)胞、VCA-IgM抗體的檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，間接說(shuō)明小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥與EB病毒具有密切聯(lián)系，可作為檢測(cè)的指標(biāo)。外周血異型淋巴細(xì)胞會(huì)隨著傳染性單核細(xì)胞增多癥的病程變化而發(fā)展，一般在發(fā)病初期5 d內(nèi)出現(xiàn)，一周左右達(dá)高峰期后呈逐漸下降的趨勢(shì)，持續(xù)2～8 w[11]。同時(shí)異型淋巴細(xì)胞是由T細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)的，對(duì)機(jī)體和病毒起到相互作用，是評(píng)價(jià)傳染性單核細(xì)胞增多癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。而EB病毒檢測(cè)的血清中最早出現(xiàn)的抗體是VCA-IgM，約2 w可到達(dá)峰值并隨著病情的變化逐漸下降，因此檢測(cè)VCA-IgM抗體可以起到提示為病毒感染早期的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)通過(guò)單一的外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體檢測(cè)還是有漏診、誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)。本研究通過(guò)對(duì)比外周血異型淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體單一的監(jiān)測(cè)以及聯(lián)合建筑結(jié)果和診斷效能分析，發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)合真陽(yáng)性38例，真陰性32例，準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為81.40%、80.85%、82.05%；說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能高，降低了單一檢測(cè)的漏診率，為小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥提供了診斷依據(jù)，有利于患兒得到及時(shí)有效的治療。推薦其原因可能是聯(lián)合檢測(cè)起到相輔相成的作用，相應(yīng)的彌補(bǔ)了單一檢測(cè)的不足。

綜上所述，外周血異型淋巴細(xì)胞聯(lián)合EB病毒抗體檢測(cè)，能有效提高對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。