李瑩

（南陽市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

急性呼吸衰竭（ARF）是呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，由各種原因而引起的肺通氣和換氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致患者缺氧從而引起身體新陳代謝紊亂的一種綜合征[1]。肺炎，包括非細(xì)菌性會(huì)導(dǎo)致急性呼吸衰竭的出現(xiàn)，主要見于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染，患者肺臟大量被炎癥所占用，無法進(jìn)行有效血氧交換，而出現(xiàn)呼吸衰竭，并誘發(fā)循環(huán)衰竭，對(duì)于身體造成很大的影響[2]。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）指通過鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)傷的方式使患者和正壓呼吸機(jī)相連進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣方法，主要用于治療ARF，呼吸暫停、上氣道梗阻呼吸費(fèi)力等情況[3]。有研究表示[4,5]，ARF早期進(jìn)行NIPPV治療時(shí)可以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但NIPPV有一定治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者恢復(fù)和整體的治療效果，因此，了解影響NIPPV治療失敗的因素，從而給與針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)于改善ARF患者的治療和預(yù)后具有重要意義。

基于此，本研究旨在分析NIPPV治療失敗的影響因素，以期為針對(duì)性預(yù)防措施的提出和實(shí)施，以及提高進(jìn)行NIPPV的ARF患者的預(yù)后提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月收治的96例非細(xì)菌性肺炎致ARF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于55歲，不高于75歲；符合非細(xì)菌性肺炎致ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；沒有意識(shí)障礙或精神疾??；患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部創(chuàng)傷、手術(shù)、畸形等；自主呼吸微弱或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等；無法耐受面罩。

96例非細(xì)菌性肺炎致ARF患者，根據(jù)無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）有無失敗分為失敗組16例，成功組80例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

設(shè)計(jì)基線資料收集表，收集患者的相關(guān)資料，包括性別（男/女）、年齡（歲）、首次無創(chuàng)通氣（例）、非首次無創(chuàng)通氣（例）、體質(zhì)指數(shù)（kg·m-2）、肺部感染程度評(píng)分（分）、GCS評(píng)分（分）。

1.2.2 慢性健康狀況

使用慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II量表[7]（APACHEII）評(píng)估患者慢性健康情況，其分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越重。

1.2.3 患者意識(shí)障礙情況

使用格拉斯哥昏迷量表[8]（GCS）評(píng)估患者意識(shí)障礙情況，其分?jǐn)?shù)越低表明患者意識(shí)障礙程度越重。

1.2.4 肺部感染程度

使用肺部感染程度量表[9]，評(píng)估肺部感染情況，分?jǐn)?shù)越高表明其肺部感染程度越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組基線資料對(duì)比；（2）非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素分析；（3）非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素Pearson相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如首次無創(chuàng)通氣等采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如年齡等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析非細(xì)菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗風(fēng)險(xiǎn)因素；Pearson相關(guān)性分析患者NIPPV失敗與首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度等有關(guān)系；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比分析

單因素分析顯示性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、APACHEII與非細(xì)菌性肺炎致急性呼吸衰竭患者NIPPV失敗有相關(guān)聯(lián)系（P＞0.05）；首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評(píng)分、是否使用血管活性藥物與非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗有相關(guān)聯(lián)系（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組一般資料及單因素分析[n（%），±SD]

表1 兩組一般資料及單因素分析[n（%），±SD]

項(xiàng)目 單因素分析 χ2或t P 失敗組(n=16) 成功組(n=80)性別(男/女) 10/6 45/35 0.189 0.664年齡(歲) 61.77±5.32 61.39±5.47 0.255 0.799首次無創(chuàng)通氣(例) 9 10 8.935 0.003非首次無創(chuàng)通氣(例) 7 70體質(zhì)指數(shù)(kg·m-2) 23.66±0.84 22.57±0.81 4.884 0.000肺部感染程度評(píng)分(分) 9.54±2.33 6.54±2.47 4.474 0.000 GCS評(píng)分(分) 9.88±3.47 12.67±2.54 3.759 0.000 APACHE II評(píng)分(分) 22.69±0.81 22.97±0.79 1.288 0.201是否使用血管活性藥物(是/否)(例) 8/8 68/12 9.903 0.002

2.2 非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析，結(jié)果顯示首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評(píng)分、是否使用血管活性藥物是非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素（P＜0.05）（見表2）。

表2 非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的影響因素Logistic回歸分析

2.3 非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素與肺部感染程度、GCS評(píng)分呈明顯正相關(guān)（r=0.349，0.368，P均＜0.05），與首次無創(chuàng)通氣、是否使用血管活性藥物成負(fù)相關(guān)（r=0.357，0.343，P均＜0.05）。

3 討論

ARF是指由于某種突發(fā)原因，例如氣道阻塞、溺水、藥物中毒、中樞神經(jīng)肌肉疾患抑制呼吸等，導(dǎo)致呼吸衰竭。如不及時(shí)診斷及盡早采取有效控制措施，?？晌＜吧Ｖ匕Y肺炎患者除了肺部的感染外，還會(huì)出現(xiàn)其他疾病，如感染性休克，肺性腦病導(dǎo)致呼吸衰竭等。肺炎所導(dǎo)致的呼吸衰竭，通常是大面積的炎癥影響肺部的通氣換氣功能，導(dǎo)致氧分壓降低和二氧化碳的蓄積?？赏ㄟ^無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣或氣管插管，應(yīng)用有創(chuàng)的呼吸機(jī)來輔助患者通氣進(jìn)行治療。傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣治療ARF效果較好，但其要經(jīng)過人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行通氣，因此在治療過程中會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷，影響其恢復(fù)；無創(chuàng)正通氣其優(yōu)點(diǎn)在于不用經(jīng)過器官插管和器官切開進(jìn)行通氣，不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行二次創(chuàng)傷，且治療后恢復(fù)較快。

本研究顯示，首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評(píng)分、是否使用血管活性藥物與非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗有相關(guān)聯(lián)系，且Logistic回歸分析顯示首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評(píng)分、是否使用血管活性藥物是影響非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗的危險(xiǎn)因素，與張穗杰[10]等部分研究一致。Pearson相關(guān)性分析顯示，非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗影響因素與首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評(píng)分、是否使用血管活性藥物呈明顯正相關(guān)，表明肺部感染程度越高、GCS評(píng)分越高NIPPV失敗概率越高，首次無創(chuàng)通氣和使用血管活性藥物的患者越多，其NIPPV失敗概率越低。這是因?yàn)榉尾扛腥緯?huì)引起肺呼吸困難和肺部炎癥等疾病，會(huì)加重呼吸衰竭情況；GCS評(píng)分越高，表明患者意識(shí)障礙越高。雖然NIPPV可以促進(jìn)患者呼吸，但如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，會(huì)阻礙其自主呼吸，減弱治療效果。首次無創(chuàng)通氣可以先讓患者適應(yīng)用法，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，減輕恐懼感等，讓其適應(yīng)和進(jìn)行自主呼吸；血管活性藥物可以松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)充支氣管，解除支氣管痙攣，讓氣管更好進(jìn)行肺通氣，改善癥狀[11]。

綜上所述，首次無創(chuàng)通氣、肺部感染程度、GCS評(píng)分、是否使用血管活性藥物，是影響非細(xì)菌性肺炎致ARF患者NIPPV失敗因素，要根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行護(hù)理，以此降低NIPPV失敗風(fēng)險(xiǎn)。