方鵬 吳雪鳳 周岑 黃靜 范亞雯

（1. 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2. 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院消化胃鏡室，江西 景德鎮(zhèn) 333000；3. 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是人類(lèi)胃的主要病原體之一，HP感染可導(dǎo)致胃消化不良、萎縮性胃炎、腸化生、消化性潰瘍甚至胃癌等疾病，在胃內(nèi)定植，通過(guò)自身的鞭毛到達(dá)胃黏膜表面的保護(hù)性黏液層，并通過(guò)化學(xué)趨化法首先定居在沒(méi)有產(chǎn)酸細(xì)胞的胃竇以避開(kāi)低pH區(qū)域，同時(shí)它還產(chǎn)生尿素酶、中和胃酸，以利于自身生存[1]。

隨著人們對(duì)HP的不斷研究，幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法也在改進(jìn)與創(chuàng)新，并且在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。最近有研究發(fā)現(xiàn)HP作為一類(lèi)常見(jiàn)致病菌，可能導(dǎo)致局部感染進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜病變的發(fā)生，而炎癥反應(yīng)、毒性因子、內(nèi)分泌等會(huì)引起胃外疾病甚至癌癥的發(fā)生[3]。

結(jié)直腸癌作為常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響身體健康。結(jié)腸癌在景德鎮(zhèn)地區(qū)較為常見(jiàn)，且發(fā)病和死亡人數(shù)逐年上升。腺瘤性息肉屬于典型的癌前病變，對(duì)于HP感染的腺瘤性息肉患者，建議患者盡早處理，并定期復(fù)查碳呼吸試驗(yàn)和電子結(jié)腸鏡，預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。因此，本研究探尋幽門(mén)螺旋桿菌感染與結(jié)腸息肉發(fā)生的相關(guān)性，以期可增加結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)可能，進(jìn)而改善患者預(yù)后[4]。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取自2020年6月至2021年6月于景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院同時(shí)行電子結(jié)腸鏡檢查與14C尿素呼氣試驗(yàn)的318例患者為研究對(duì)象。根據(jù)病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組，其中增生性息肉亞組共135例，包括男性74例，女性61例，最小年齡為42歲，最大年齡為74歲，平均（56.35±6.11）歲；腺瘤性息肉亞組共83例，包括男性45例，女性38例，最小年齡為40歲，最大年齡為71歲，平均（55.76±5.72）歲；正常組共100例，包括男性56例，女性44例，最小年齡為43歲，最大年齡為75歲，平均（57.11±6.45）歲；三組一般資料有可比性具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸鏡檢查

所有患者經(jīng)腸道準(zhǔn)備后，采用奧林巴斯GIFH260電子腸鏡常規(guī)檢查。電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉后，均常規(guī)取活檢送病理檢查，明確病理類(lèi)型。電子腸鏡在檢查前24 h應(yīng)采取流質(zhì)飲食，并于檢查前當(dāng)天口服磷酸鈉鹽口服溶液來(lái)進(jìn)行排便，肛門(mén)排出不含糞便的清水后可開(kāi)展電子腸鏡檢查，檢查范圍從回盲部至肛管處，如發(fā)現(xiàn)存在息肉則通過(guò)活檢鉗取出相應(yīng)組織，并在內(nèi)鏡下切除送往病理檢查。

1.2.214C尿素呼氣試驗(yàn)

14C尿素呼氣試驗(yàn)在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，且在完成電子腸鏡檢查后當(dāng)天開(kāi)展，首先患者口服100mL溫水吞服1粒尿素膠囊，并于半小時(shí)后向呼氣收集管進(jìn)行吹氣，集氣卡變?yōu)闇\黃色后將卡口封嚴(yán)，同時(shí)放入YH04D幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，并獲取相應(yīng)的dpm值。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 HP檢測(cè)結(jié)果

包括HP陽(yáng)性率及dpm值，其中dpm值可通過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)儀直接獲得，以dpm值≥99為陽(yáng)性，以dpm 值＜99為陰性，陽(yáng)性率為陽(yáng)性患者占被檢查總數(shù)的比例[6]。

1.3.2 息肉特征與HP感染的關(guān)系

將存在息肉的患者根據(jù)HP感染結(jié)果分為HP感染陽(yáng)性組及HP感染陰性組，比較兩組間息肉數(shù)量、大小生長(zhǎng)部位及病理類(lèi)型，其中僅發(fā)現(xiàn)1枚息肉為單發(fā)，2枚及以上為多發(fā)；息肉大小根據(jù)切除組織的最大直徑進(jìn)行測(cè)量，息肉生長(zhǎng)部位包括近段、遠(yuǎn)段、全結(jié)腸；息肉病理類(lèi)型包括腺瘤性息肉、增生性息肉[7]。

1.3.3 HP感染程度與結(jié)腸息肉的相關(guān)性

采用pearson相關(guān)系數(shù)對(duì)HP感染程度與結(jié)腸息肉的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±SD）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用齊性方差檢驗(yàn)，相關(guān)性采用pearson系數(shù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組HP檢測(cè)結(jié)果比較

腺瘤性息肉亞組及增生性息肉亞組HP感染陽(yáng)性率高于正常組（P＜0.05）；腺瘤性息肉亞組dpm值高于增生性息肉亞組及正常組，增生性息肉亞組dpm值高于正常組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組HP檢測(cè)結(jié)果比較[例（%）±SD]

表1 三組HP檢測(cè)結(jié)果比較[例（%）±SD]

注：與腺瘤性息肉亞組比較，*P＜0.05；與增生性息肉亞組比較，#P＜0.05。

組別 HP感染陰性(%) HP感染陽(yáng)性(%) dpm值腺瘤性息肉亞組(n=83) 22(26.51) 61(73.49) 253.65±79.68增生性息肉亞組(n=135) 43(31.85) 92(68.15) 196.68±65.43*正常組(n=100) 46(46.00)*# 54(54.00)*# 154.65±62.48*#

2.2 息肉特征與HP陽(yáng)性感染的關(guān)系

兩組息肉特征在大小及生長(zhǎng)部位方面比較差異未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HP感染陽(yáng)性人群中多發(fā)息肉、腺瘤性息肉發(fā)生比例明顯高于HP感染陰性息肉人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 息肉特征與HP陽(yáng)性感染的關(guān)系（例（%））

2.3 HP感染程度與結(jié)腸息肉的相關(guān)性

HP感染程度與結(jié)腸息肉數(shù)量及腺瘤性息肉、增生性息肉發(fā)生比例呈明顯正相關(guān)（P＜0.05），與息肉大小及全結(jié)腸比例則未呈現(xiàn)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 HP感染程度與結(jié)腸息肉的相關(guān)性

3 討論

結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌癌前病變的重要信號(hào)，如果能在早期對(duì)結(jié)直腸腺瘤進(jìn)行辨別便能更早的進(jìn)行治療和預(yù)防，然而當(dāng)前臨床對(duì)于結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，故而需要進(jìn)行積極探索，從而結(jié)直腸腺瘤的影響因素。HP感染影響結(jié)腸息肉的發(fā)生與進(jìn)展，對(duì)于HP感染的腺瘤性息肉患者，建議患者盡早處理，并定期復(fù)查碳呼吸試驗(yàn)和電子結(jié)腸鏡，預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，不同組別HP感染率及dpm值有明顯不同。本研究認(rèn)為，息肉患者發(fā)生HP陽(yáng)性感染率更高可能與HP在胃內(nèi)的長(zhǎng)期定植有關(guān)，從而使得局部炎癥長(zhǎng)期存在于胃腔環(huán)境，從而增加胃黏膜病變的發(fā)生幾率[8]。另外一方面，HP引起的胃部環(huán)境改變可能引起腸道菌群失調(diào)，從而影響到患者腸道內(nèi)部環(huán)境免疫功能，而免疫失衡又是引起腸道癌性病變的重要因素，因而HP更易引起腺瘤性息肉的發(fā)生。

HP感染陽(yáng)性人群中多發(fā)息肉、腺瘤性息肉發(fā)生比例高于HP感染陰性息肉人群。一般認(rèn)為HP感染會(huì)引起胃酸分泌減少，而胃酸對(duì)于胃竇G細(xì)胞的調(diào)節(jié)是負(fù)向的，可能增加細(xì)胞增殖發(fā)生幾率。抑癌基因突變也會(huì)在一定程度上增加癌性病變，在一定程度上HP感染可能增加息肉多發(fā)，并增加腺瘤性息肉發(fā)生比例。但是對(duì)于HP感染程度與息肉特征的關(guān)系卻鮮有涉及，一般來(lái)說(shuō)HP感染不僅可能導(dǎo)致腺瘤性息肉這種癌前病變，更有可能在一定程度上影響到息肉的生長(zhǎng)及病情進(jìn)展，從而增加患者疾病嚴(yán)重程度，因而需要引起一定關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)患者息肉特征變化在一定程度上受到HP感染的影響，故而推測(cè)HP可能在患者息肉改變的機(jī)制過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，但具體機(jī)制還有待臨床進(jìn)一步的研究進(jìn)行證實(shí)[9]。

HP感染程度與結(jié)腸息肉數(shù)量及腺瘤性息肉、增生性息肉發(fā)生比例呈明顯正相關(guān)。本研究也在以上表述中闡明，HP定植可能增加患者胃腸環(huán)境的炎性改變，促進(jìn)其腸道失衡從而影響其息肉的生長(zhǎng)。尤其是患者免疫因子的改變，COX-2能明顯激活HP感染炎癥因子，并誘導(dǎo)患者體內(nèi)COX-2的有關(guān)表達(dá)，直接激活癌基因或?qū)е乱职┗蛲蛔儚亩黾幽[瘤發(fā)生幾率，因而臨床需要對(duì)HP感染引起的此類(lèi)機(jī)制引起重視[12]。而另一方面就是腸道菌群影響，HP感染會(huì)影響患者胃酸分泌，引起腸道酸堿失衡，進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群改變，尤其是某些菌群會(huì)對(duì)于結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生入侵，進(jìn)而觸發(fā)宿主炎性反應(yīng)，引起結(jié)腸炎和結(jié)腸腫瘤的發(fā)生[10]。

綜上，HP感染程度與結(jié)腸息肉的發(fā)生比例明顯相關(guān)，且可能增加其腺瘤性息肉發(fā)生比例，需要引起臨床學(xué)者的關(guān)注，防止其進(jìn)一步發(fā)生癌變。