周 偉，黎媛媛，田 軍，牛永祝，牛喜信

甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

隨著中醫(yī)醫(yī)院的不斷發(fā)展，院內(nèi)使用的手術類高值耗材數(shù)量和種類越來越多，而與之對應的精細化管理方式卻沒有相應提升，原有的高值耗材管理模式容易造成資源浪費和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1 通過信息化手段實現(xiàn)對高值耗材的流程管理

由于某三甲中醫(yī)醫(yī)院在信息化建設初期，先建立了運營管理系統(tǒng)HRP［1］，后建成了基于電子病歷的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，兩個系統(tǒng)有各自獨立的架構和數(shù)據(jù)庫。高值耗材的出入庫及財務付款流程在HRP系統(tǒng)完成，HIS系統(tǒng)進行虛擬入庫并完成患者記賬信息，兩個系統(tǒng)分別建立了高值耗材基礎資料［2］。該管理模式存在如下問題：1）耗材使用信息和出入庫信息未綁定，后期數(shù)據(jù)追溯存在問題；2）耗材使用信息和患者信息未關聯(lián)，材料使用信息難以查詢；3）耗材使用后，供應商結算單據(jù)和耗材使用信息未關聯(lián)，會計核對困難；4）因基礎資料需在兩個系統(tǒng)分別建立兩次，存在同一材料在兩個系統(tǒng)中同名不同碼或同碼不同名等問題。因此實現(xiàn)流程標準化、業(yè)務透明化、服務專業(yè)化、系統(tǒng)智能化、基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺、一物一碼的高值耗材流程管理十分必要。

為解決以上問題，重新對HIS與HRP系統(tǒng)中的高值耗材流程進行了全面梳理及整合，以閉環(huán)管理機制實現(xiàn)收支同步、全程可追溯的高值耗材管理模式。

重新梳理后的高值耗材流程如下：供貨商經(jīng)過招標采購委員會審核資質后進入采購目錄，在HRP系統(tǒng)建立耗材基礎資料并同時傳送至HIS系統(tǒng)生成HIS系統(tǒng)物料信息。臨床科室在HRP系統(tǒng)中填寫采購申請單，經(jīng)審核后由采購部門將申請單按供應商分拆與合并，并生成采購訂單，供應商按訂單送貨，并到物資管理部門貨驗收貨后生成條碼，同時登記批號和有效期，完成預入庫。臨床科室在HIS系統(tǒng)填寫手術申請單，同時在HRP系統(tǒng)填寫耗材申請單，手術室二級庫完成復審和備貨，手術醫(yī)生或巡回護士在手術前領取耗材并簽字，手術后在HIS系統(tǒng)中掃描物資條碼并記賬，未用耗材到二級庫管掃碼退庫，HIS記賬數(shù)據(jù)傳至HRP系統(tǒng)產(chǎn)生采購訂單和入庫單、出庫單并生成結算數(shù)據(jù)，完成付款流程［3］。

2 高值耗材分類

高值耗材按其到醫(yī)院后處理方式的不同，分為預入庫耗材和非預入庫耗材。預入庫耗材采用“預入庫”管理模式，在手術前由虛擬庫生成條碼并暫存?zhèn)湄洠g前由手術醫(yī)生領出，術后由手術醫(yī)生在HIS中掃碼確認并記費，由虛擬庫的庫管在物流系統(tǒng)中掃碼核銷或退還，最后由物資管理部門進行后期業(yè)務處理［4］。非預入庫耗材大多需要經(jīng)過消毒供應室的清洗、消毒及滅菌處理，品種較多、規(guī)格較復雜（如骨科手術材料等），復雜手術時備貨量較多，不便于在醫(yī)院虛擬庫進行預先備貨。

3 建立基于HIS和HRP系統(tǒng)的高值耗材管理模式

預入庫耗材基本流程：術前醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中提交手術申請，在HRP中提交高值耗材申請單，物資管理部門在HRP中確認并備貨；術后由護士在HIS中掃碼記賬，將已用耗材的包裝和未用耗材送回虛擬庫進行退庫清點，HIS傳送記賬信息至HRP，通過條碼將物料信息與HIS記賬信息進行關聯(lián)，進入入庫業(yè)務流程，已使用耗材條碼附在病歷中，實現(xiàn)物、碼、費與物流系統(tǒng)的可追溯［5］。見圖1。

圖1 預入庫高值耗材業(yè)務處理流程

非預入庫高值耗材流程：術前由醫(yī)生申請高值耗材手術包（包內(nèi)耗材由物資管理部門預先分配），物資管理部門通知廠家備貨，并于術前送達消毒供應室消毒并保存。手術當日由手術室護士領回，術后在《手術隨單》注明實際使用耗材，由手術室護士在HRP系統(tǒng)中填寫耗材申請單，生成條碼，填寫批號、有效期等信息，將條碼附在病歷上，在HIS系統(tǒng)中記賬，記賬信息通過條碼與HRP系統(tǒng)中的物資信息關聯(lián)，最后由物資管理部門進行后期業(yè)務處理。見圖2。

圖2 非預入庫高值耗材的業(yè)務處理流程

4 基于HIS和HRP系統(tǒng)的高值耗材管理模式實踐

按照某三甲中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務實際運行情況，接口采用了XML+WebService方式，實現(xiàn)了如下功能：1）統(tǒng)一基礎數(shù)據(jù)，物料及供應商基礎信息由HRP開放接口定期同步到HIS；2）統(tǒng)一組織架構，HRP建立中間表映射；3）HIS完成耗材收貨及科室條碼計費工作；耗材收費信息同步HRP，HIS高值耗材計費出庫信息同步到HRP做采購申請單；HRP申請單信息下推生成采購訂單、入庫單、出庫單，完善后續(xù)成本記賬工作。見圖3。

圖3 系統(tǒng)基本架構

5 需要注意的問題

HRP系統(tǒng)物資信息在與HIS系統(tǒng)計費信息關聯(lián)后，物資管理部門按實際工作需求，定期告知病區(qū)核對并生成領料出庫單，完成整個高值耗材流程。需在每筆業(yè)務產(chǎn)生后及時做出入庫操作，領料出庫單由采購入庫單關聯(lián)生成時按照申請部門或供應商匯總生成［6］。

5.1 兩個系統(tǒng)編碼的對應關系由于兩個系統(tǒng)各自獨立，同一耗材在兩個系統(tǒng)或不同工作環(huán)節(jié)中有不同的編碼或名稱等，基礎資料需做好兩個系統(tǒng)之間的對照，新建基礎資料由HRP系統(tǒng)建立后，傳送HIS基礎資料所需信息至HIS系統(tǒng)并生成HIS系統(tǒng)基礎資料，由此減輕工作人員數(shù)據(jù)錄入量并減少錯誤或誤差的產(chǎn)生。

5.2 兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互時的數(shù)據(jù)核對兩個系統(tǒng)交互設計了多層數(shù)據(jù)校驗。手術申請單和耗材申請單匹配；HIS計費時的條碼與HRP系統(tǒng)中的高值耗材申請單匹配；供應商匹配；退庫時的耗材數(shù)據(jù)與申請單中的數(shù)據(jù)匹配等，只有做好校驗才能保障后期數(shù)據(jù)的準確性［7］。

6 總結與展望

在HIS和HRP系統(tǒng)獨立情況下，按醫(yī)院實際運行模式，通過兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互完成高值耗材的閉環(huán)管理和信息追溯，基于HIS和HRP系統(tǒng)高值耗材管理模式的部分實現(xiàn)，可大大提高高值耗材管理的精細度，減輕物資庫管、病區(qū)護士長、采購部門的工作量，提升耗材使用質量的安全性，同時滿足審計部門對于高值耗材使用信息的追溯要求，初步實現(xiàn)精細化管理目標。同時可節(jié)約醫(yī)院成本，避免因高值耗材追溯問題產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，該模式對其他與本機構有相同問題的機構具有實際借鑒意義和參考價值。未來，將繼續(xù)改進流程及模式，實現(xiàn)兩個系統(tǒng)的無縫銜接，并實現(xiàn)無線手持設備在本系統(tǒng)中的應用。