周 偉，黎媛媛，田 軍，牛永祝，牛喜信

甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

隨著中醫(yī)醫(yī)院的不斷發(fā)展，院內(nèi)使用的手術(shù)類高值耗材數(shù)量和種類越來越多，而與之對(duì)應(yīng)的精細(xì)化管理方式卻沒有相應(yīng)提升，原有的高值耗材管理模式容易造成資源浪費(fèi)和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1 通過信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的流程管理

由于某三甲中醫(yī)醫(yī)院在信息化建設(shè)初期，先建立了運(yùn)營管理系統(tǒng)HRP［1］，后建成了基于電子病歷的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，兩個(gè)系統(tǒng)有各自獨(dú)立的架構(gòu)和數(shù)據(jù)庫。高值耗材的出入庫及財(cái)務(wù)付款流程在HRP系統(tǒng)完成，HIS系統(tǒng)進(jìn)行虛擬入庫并完成患者記賬信息，兩個(gè)系統(tǒng)分別建立了高值耗材基礎(chǔ)資料［2］。該管理模式存在如下問題：1）耗材使用信息和出入庫信息未綁定，后期數(shù)據(jù)追溯存在問題；2）耗材使用信息和患者信息未關(guān)聯(lián)，材料使用信息難以查詢；3）耗材使用后，供應(yīng)商結(jié)算單據(jù)和耗材使用信息未關(guān)聯(lián)，會(huì)計(jì)核對(duì)困難；4）因基礎(chǔ)資料需在兩個(gè)系統(tǒng)分別建立兩次，存在同一材料在兩個(gè)系統(tǒng)中同名不同碼或同碼不同名等問題。因此實(shí)現(xiàn)流程標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)透明化、服務(wù)專業(yè)化、系統(tǒng)智能化、基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)、一物一碼的高值耗材流程管理十分必要。

為解決以上問題，重新對(duì)HIS與HRP系統(tǒng)中的高值耗材流程進(jìn)行了全面梳理及整合，以閉環(huán)管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)收支同步、全程可追溯的高值耗材管理模式。

重新梳理后的高值耗材流程如下：供貨商經(jīng)過招標(biāo)采購委員會(huì)審核資質(zhì)后進(jìn)入采購目錄，在HRP系統(tǒng)建立耗材基礎(chǔ)資料并同時(shí)傳送至HIS系統(tǒng)生成HIS系統(tǒng)物料信息。臨床科室在HRP系統(tǒng)中填寫采購申請(qǐng)單，經(jīng)審核后由采購部門將申請(qǐng)單按供應(yīng)商分拆與合并，并生成采購訂單，供應(yīng)商按訂單送貨，并到物資管理部門貨驗(yàn)收貨后生成條碼，同時(shí)登記批號(hào)和有效期，完成預(yù)入庫。臨床科室在HIS系統(tǒng)填寫手術(shù)申請(qǐng)單，同時(shí)在HRP系統(tǒng)填寫耗材申請(qǐng)單，手術(shù)室二級(jí)庫完成復(fù)審和備貨，手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士在手術(shù)前領(lǐng)取耗材并簽字，手術(shù)后在HIS系統(tǒng)中掃描物資條碼并記賬，未用耗材到二級(jí)庫管掃碼退庫，HIS記賬數(shù)據(jù)傳至HRP系統(tǒng)產(chǎn)生采購訂單和入庫單、出庫單并生成結(jié)算數(shù)據(jù)，完成付款流程［3］。

2 高值耗材分類

高值耗材按其到醫(yī)院后處理方式的不同，分為預(yù)入庫耗材和非預(yù)入庫耗材。預(yù)入庫耗材采用“預(yù)入庫”管理模式，在手術(shù)前由虛擬庫生成條碼并暫存?zhèn)湄?，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生領(lǐng)出，術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生在HIS中掃碼確認(rèn)并記費(fèi)，由虛擬庫的庫管在物流系統(tǒng)中掃碼核銷或退還，最后由物資管理部門進(jìn)行后期業(yè)務(wù)處理［4］。非預(yù)入庫耗材大多需要經(jīng)過消毒供應(yīng)室的清洗、消毒及滅菌處理，品種較多、規(guī)格較復(fù)雜（如骨科手術(shù)材料等），復(fù)雜手術(shù)時(shí)備貨量較多，不便于在醫(yī)院虛擬庫進(jìn)行預(yù)先備貨。

3 建立基于HIS和HRP系統(tǒng)的高值耗材管理模式

預(yù)入庫耗材基本流程：術(shù)前醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中提交手術(shù)申請(qǐng)，在HRP中提交高值耗材申請(qǐng)單，物資管理部門在HRP中確認(rèn)并備貨；術(shù)后由護(hù)士在HIS中掃碼記賬，將已用耗材的包裝和未用耗材送回虛擬庫進(jìn)行退庫清點(diǎn)，HIS傳送記賬信息至HRP，通過條碼將物料信息與HIS記賬信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，進(jìn)入入庫業(yè)務(wù)流程，已使用耗材條碼附在病歷中，實(shí)現(xiàn)物、碼、費(fèi)與物流系統(tǒng)的可追溯［5］。見圖1。

圖1 預(yù)入庫高值耗材業(yè)務(wù)處理流程

非預(yù)入庫高值耗材流程：術(shù)前由醫(yī)生申請(qǐng)高值耗材手術(shù)包（包內(nèi)耗材由物資管理部門預(yù)先分配），物資管理部門通知廠家備貨，并于術(shù)前送達(dá)消毒供應(yīng)室消毒并保存。手術(shù)當(dāng)日由手術(shù)室護(hù)士領(lǐng)回，術(shù)后在《手術(shù)隨單》注明實(shí)際使用耗材，由手術(shù)室護(hù)士在HRP系統(tǒng)中填寫耗材申請(qǐng)單，生成條碼，填寫批號(hào)、有效期等信息，將條碼附在病歷上，在HIS系統(tǒng)中記賬，記賬信息通過條碼與HRP系統(tǒng)中的物資信息關(guān)聯(lián)，最后由物資管理部門進(jìn)行后期業(yè)務(wù)處理。見圖2。

圖2 非預(yù)入庫高值耗材的業(yè)務(wù)處理流程

4 基于HIS和HRP系統(tǒng)的高值耗材管理模式實(shí)踐

按照某三甲中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)際運(yùn)行情況，接口采用了XML+WebService方式，實(shí)現(xiàn)了如下功能：1）統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，物料及供應(yīng)商基礎(chǔ)信息由HRP開放接口定期同步到HIS；2）統(tǒng)一組織架構(gòu)，HRP建立中間表映射；3）HIS完成耗材收貨及科室條碼計(jì)費(fèi)工作；耗材收費(fèi)信息同步HRP，HIS高值耗材計(jì)費(fèi)出庫信息同步到HRP做采購申請(qǐng)單；HRP申請(qǐng)單信息下推生成采購訂單、入庫單、出庫單，完善后續(xù)成本記賬工作。見圖3。

圖3 系統(tǒng)基本架構(gòu)

5 需要注意的問題

HRP系統(tǒng)物資信息在與HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)信息關(guān)聯(lián)后，物資管理部門按實(shí)際工作需求，定期告知病區(qū)核對(duì)并生成領(lǐng)料出庫單，完成整個(gè)高值耗材流程。需在每筆業(yè)務(wù)產(chǎn)生后及時(shí)做出入庫操作，領(lǐng)料出庫單由采購入庫單關(guān)聯(lián)生成時(shí)按照申請(qǐng)部門或供應(yīng)商匯總生成［6］。

5.1 兩個(gè)系統(tǒng)編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系由于兩個(gè)系統(tǒng)各自獨(dú)立，同一耗材在兩個(gè)系統(tǒng)或不同工作環(huán)節(jié)中有不同的編碼或名稱等，基礎(chǔ)資料需做好兩個(gè)系統(tǒng)之間的對(duì)照，新建基礎(chǔ)資料由HRP系統(tǒng)建立后，傳送HIS基礎(chǔ)資料所需信息至HIS系統(tǒng)并生成HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)資料，由此減輕工作人員數(shù)據(jù)錄入量并減少錯(cuò)誤或誤差的產(chǎn)生。

5.2 兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互時(shí)的數(shù)據(jù)核對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)交互設(shè)計(jì)了多層數(shù)據(jù)校驗(yàn)。手術(shù)申請(qǐng)單和耗材申請(qǐng)單匹配；HIS計(jì)費(fèi)時(shí)的條碼與HRP系統(tǒng)中的高值耗材申請(qǐng)單匹配；供應(yīng)商匹配；退庫時(shí)的耗材數(shù)據(jù)與申請(qǐng)單中的數(shù)據(jù)匹配等，只有做好校驗(yàn)才能保障后期數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性［7］。

6 總結(jié)與展望

在HIS和HRP系統(tǒng)獨(dú)立情況下，按醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行模式，通過兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互完成高值耗材的閉環(huán)管理和信息追溯，基于HIS和HRP系統(tǒng)高值耗材管理模式的部分實(shí)現(xiàn)，可大大提高高值耗材管理的精細(xì)度，減輕物資庫管、病區(qū)護(hù)士長、采購部門的工作量，提升耗材使用質(zhì)量的安全性，同時(shí)滿足審計(jì)部門對(duì)于高值耗材使用信息的追溯要求，初步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。同時(shí)可節(jié)約醫(yī)院成本，避免因高值耗材追溯問題產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，該模式對(duì)其他與本機(jī)構(gòu)有相同問題的機(jī)構(gòu)具有實(shí)際借鑒意義和參考價(jià)值。未來，將繼續(xù)改進(jìn)流程及模式，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)的無縫銜接，并實(shí)現(xiàn)無線手持設(shè)備在本系統(tǒng)中的應(yīng)用。