楊卜瑞，楊麗芳△，賀小芳，陳曉靜，張玲枝，馮澤華，陳志紅，師晶晶

1 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030024； 2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)在世界范圍內普遍流行，因此了解COVID-19疫情在不同氣溫下中醫(yī)證候類型的總體趨勢和疾病癥狀特點，有助于COVID-19的防控。本研究通過比較2020年第1季度山西、武漢、深圳不同地域不同氣溫下COVID-19患者各中醫(yī)證型所占比例及臨床癥狀差異，探討不同氣溫條件對COVID-19病情轉歸預后的影響，為COVID-19的預防診療提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象研究對象為2020年第1季度山西收治的107例、武漢雷神山醫(yī)院收治的59例［1］和深圳收治的217例［2］COVID-19患者。

1.2 診斷及分型標準參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》［3］中標準，COVID-19臨床分型分為輕型、普通型、重型、危重型。1）輕型：臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)；2）普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)；3）重型：符合下列任何1條：（1）氣促，呼吸頻率≥30次/min；（2）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；（3）動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)/氧濃度分數(shù)(fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2)≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa；3）危重型：符合以下情況之一者：（1）呼吸衰竭，且需要機械通氣；（2）休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

1.3 納入標準1）符合上述診斷標準；2）性別、年齡不限。

1.4 排除標準電子病歷系統(tǒng)資料記錄不全，不符合COVID-19患者入院時初發(fā)癥狀類型。

1.5 研究方法分析2020年第1季度山西、武漢及深圳的氣溫變化情況，收集山西、武漢及深圳COVID-19患者電子病歷，分析患者性別、年齡、初次發(fā)病時主癥、伴隨癥狀及不同臨床分期中醫(yī)證型占比。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，一般資料使用描述性分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或F檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床分型與中醫(yī)證型分布情況山西、深圳輕型COVID-19患者比例低于武漢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；普通型COVID-19患者比例山西大于武漢與深圳，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。重型COVID-19患者比例深圳大于武漢與山西，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者年齡、性別及臨床分型與中醫(yī)證型分布情況見表1。

表1 不同地域氣候溫度條件下COVID-19患者年齡、性別及臨床分型與中醫(yī)證型分布情況

2.2 主要癥狀及不同臨床分型下中醫(yī)證型分布輕型COVID-19患者發(fā)熱比例山西、武漢、深圳比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。輕型COVID-19患者乏力、咳嗽癥狀比例山西、武漢、深圳比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），武漢患者乏力、咳嗽比例大于山西、深圳。見表2。不同地域氣候條件不同臨床分型下中醫(yī)證型分布見表3。

表2 不同地域氣候條件下入院時COVID-19患者主要癥狀分布情況

表3 不同地域氣候條件下COVID-19患者不同臨床分型下中醫(yī)證型分布情況

3 討論

3.1 氣溫與COVID-19患者中醫(yī)證型與癥狀的聯(lián)系2020年1月中下旬到2月中下旬主氣是厥陰風木，客氣是太陽寒水，歲運是金運太過，氣候相對偏冷偏涼燥，期間會出現(xiàn)風與火的勝復變化［5］。2020年第1季度山西日均氣溫為0 ℃，日均最高氣溫6 ℃，最低氣溫-7 ℃。武漢日均氣溫為6 ℃，日均最高氣溫11 ℃，日均最低氣溫2 ℃。深圳日均氣溫為17 ℃，日均最高氣溫21 ℃，日均最低氣溫14 ℃。輕型患者寒濕郁肺與濕熱蘊肺患者比例隨氣溫升高比例下降，但下降速率逐漸減慢。普通型患者寒濕阻肺與濕毒郁肺比例隨氣溫升高出現(xiàn)先上升后下降趨勢。重型患者疫毒閉肺與氣營兩燔比例隨氣溫升高出現(xiàn)下降趨勢。說明北方患者癥狀偏寒濕，需防寒保暖，南方患者癥狀偏濕熱，要避免攝入辛辣刺激食物。同時疾病發(fā)展到重型階段，高溫地區(qū)患者在疾病發(fā)展后期容易出現(xiàn)氣營兩燔情況，因此疾病早期要補氣陰，防止疾病惡化。

COVID-19患者的癥狀主要以發(fā)熱、乏力、咳嗽為主，其中發(fā)熱癥狀與氣溫無相關性，但乏力、咳嗽癥狀與氣溫明顯相關。其中武漢10 ℃氣溫下患者乏力、咳嗽癥狀最明顯，此后溫度上升或下降，乏力、咳嗽癥狀患者反而減少。PENG SHI等［6］建立的溫度動態(tài)模型驗證了這一觀點：溫度與COVID-19的發(fā)生有顯著關系，8～10 ℃有一個峰值，溫度過高或過低時，每日確診病例與溫度呈雙相關系。RAINA等［7］對溫度與COVID-19傳播的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析表明，1至3月份在大致沿北緯30～50度區(qū)間走行的狹長范圍，5～11 ℃溫度模式具有較高傳染性。陸云飛等［8］對上海地區(qū)50例COVID-19患者癥狀統(tǒng)計顯示在與武漢相似溫度條件下乏力、咳嗽癥狀具有較高發(fā)生率。武漢12月整體氣溫高于往年同期4～6 ℃［9］，1月份降水是同期的4.6倍［10］，同時由于南北氣候條件特點，有向寒濕疫和濕熱疫轉化的趨勢。

3.2 不同地域COVID-19的中醫(yī)防治策略《素問·陰陽應象大論篇》中云：“東方生風，南方生熱，西方生燥，北方生寒，中央生濕?！辈煌赜驓夂?、飲食習慣、體質特點決定了某種致病因子對不同人群的易感傾向不同［11］。從推薦的預防藥物來說，北方容易化寒，推薦玉屏風散類益氣固表藥物進行預防，而針對南方容易化熱化燥傷陰特點，推薦使用養(yǎng)陰清熱、芳香化濁的藥物進行預防［12］。

綜上所述，本研究初步揭示了COVID-19患者中醫(yī)證型和主要癥狀與氣溫之間的內在聯(lián)系，可為今后SARS-CoV-2感染總體防治與治療提供診療思路。但本研究病例數(shù)量相對較少，同時覆蓋年齡范圍有一定差異，缺少全國各地不同氣溫條件下COVID-19患者中醫(yī)證型和主癥資料，可能造成適應范圍的狹窄和數(shù)據(jù)的偏差，應進一步擴大病歷統(tǒng)計范圍和數(shù)據(jù)量，從而指導臨床進行有效預防。