楊卜瑞，楊麗芳△，賀小芳，陳曉靜，張玲枝，馮澤華，陳志紅，師晶晶

1 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)在世界范圍內(nèi)普遍流行，因此了解COVID-19疫情在不同氣溫下中醫(yī)證候類型的總體趨勢(shì)和疾病癥狀特點(diǎn)，有助于COVID-19的防控。本研究通過比較2020年第1季度山西、武漢、深圳不同地域不同氣溫下COVID-19患者各中醫(yī)證型所占比例及臨床癥狀差異，探討不同氣溫條件對(duì)COVID-19病情轉(zhuǎn)歸預(yù)后的影響，為COVID-19的預(yù)防診療提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象研究對(duì)象為2020年第1季度山西收治的107例、武漢雷神山醫(yī)院收治的59例［1］和深圳收治的217例［2］COVID-19患者。

1.2 診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》［3］中標(biāo)準(zhǔn)，COVID-19臨床分型分為輕型、普通型、重型、危重型。1）輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；2）普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)；3）重型：符合下列任何1條：（1）氣促，呼吸頻率≥30次/min；（2）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；（3）動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)/氧濃度分?jǐn)?shù)(fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2)≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa；3）危重型：符合以下情況之一者：（1）呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；（2）休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）性別、年齡不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)電子病歷系統(tǒng)資料記錄不全，不符合COVID-19患者入院時(shí)初發(fā)癥狀類型。

1.5 研究方法分析2020年第1季度山西、武漢及深圳的氣溫變化情況，收集山西、武漢及深圳COVID-19患者電子病歷，分析患者性別、年齡、初次發(fā)病時(shí)主癥、伴隨癥狀及不同臨床分期中醫(yī)證型占比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，一般資料使用描述性分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分型與中醫(yī)證型分布情況山西、深圳輕型COVID-19患者比例低于武漢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；普通型COVID-19患者比例山西大于武漢與深圳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重型COVID-19患者比例深圳大于武漢與山西，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊吣挲g、性別及臨床分型與中醫(yī)證型分布情況見表1。

表1 不同地域氣候溫度條件下COVID-19患者年齡、性別及臨床分型與中醫(yī)證型分布情況

2.2 主要癥狀及不同臨床分型下中醫(yī)證型分布輕型COVID-19患者發(fā)熱比例山西、武漢、深圳比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輕型COVID-19患者乏力、咳嗽癥狀比例山西、武漢、深圳比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），武漢患者乏力、咳嗽比例大于山西、深圳。見表2。不同地域氣候條件不同臨床分型下中醫(yī)證型分布見表3。

表2 不同地域氣候條件下入院時(shí)COVID-19患者主要癥狀分布情況

表3 不同地域氣候條件下COVID-19患者不同臨床分型下中醫(yī)證型分布情況

3 討論

3.1 氣溫與COVID-19患者中醫(yī)證型與癥狀的聯(lián)系2020年1月中下旬到2月中下旬主氣是厥陰風(fēng)木，客氣是太陽(yáng)寒水，歲運(yùn)是金運(yùn)太過，氣候相對(duì)偏冷偏涼燥，期間會(huì)出現(xiàn)風(fēng)與火的勝?gòu)?fù)變化［5］。2020年第1季度山西日均氣溫為0 ℃，日均最高氣溫6 ℃，最低氣溫-7 ℃。武漢日均氣溫為6 ℃，日均最高氣溫11 ℃，日均最低氣溫2 ℃。深圳日均氣溫為17 ℃，日均最高氣溫21 ℃，日均最低氣溫14 ℃。輕型患者寒濕郁肺與濕熱蘊(yùn)肺患者比例隨氣溫升高比例下降，但下降速率逐漸減慢。普通型患者寒濕阻肺與濕毒郁肺比例隨氣溫升高出現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)。重型患者疫毒閉肺與氣營(yíng)兩燔比例隨氣溫升高出現(xiàn)下降趨勢(shì)。說明北方患者癥狀偏寒濕，需防寒保暖，南方患者癥狀偏濕熱，要避免攝入辛辣刺激食物。同時(shí)疾病發(fā)展到重型階段，高溫地區(qū)患者在疾病發(fā)展后期容易出現(xiàn)氣營(yíng)兩燔情況，因此疾病早期要補(bǔ)氣陰，防止疾病惡化。

COVID-19患者的癥狀主要以發(fā)熱、乏力、咳嗽為主，其中發(fā)熱癥狀與氣溫?zé)o相關(guān)性，但乏力、咳嗽癥狀與氣溫明顯相關(guān)。其中武漢10 ℃氣溫下患者乏力、咳嗽癥狀最明顯，此后溫度上升或下降，乏力、咳嗽癥狀患者反而減少。PENG SHI等［6］建立的溫度動(dòng)態(tài)模型驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)：溫度與COVID-19的發(fā)生有顯著關(guān)系，8～10 ℃有一個(gè)峰值，溫度過高或過低時(shí)，每日確診病例與溫度呈雙相關(guān)系。RAINA等［7］對(duì)溫度與COVID-19傳播的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析表明，1至3月份在大致沿北緯30～50度區(qū)間走行的狹長(zhǎng)范圍，5～11 ℃溫度模式具有較高傳染性。陸云飛等［8］對(duì)上海地區(qū)50例COVID-19患者癥狀統(tǒng)計(jì)顯示在與武漢相似溫度條件下乏力、咳嗽癥狀具有較高發(fā)生率。武漢12月整體氣溫高于往年同期4～6 ℃［9］，1月份降水是同期的4.6倍［10］，同時(shí)由于南北氣候條件特點(diǎn)，有向寒濕疫和濕熱疫轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。

3.2 不同地域COVID-19的中醫(yī)防治策略《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中云：“東方生風(fēng)，南方生熱，西方生燥，北方生寒，中央生濕?！辈煌赜驓夂颉嬍沉?xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)決定了某種致病因子對(duì)不同人群的易感傾向不同［11］。從推薦的預(yù)防藥物來說，北方容易化寒，推薦玉屏風(fēng)散類益氣固表藥物進(jìn)行預(yù)防，而針對(duì)南方容易化熱化燥傷陰特點(diǎn)，推薦使用養(yǎng)陰清熱、芳香化濁的藥物進(jìn)行預(yù)防［12］。

綜上所述，本研究初步揭示了COVID-19患者中醫(yī)證型和主要癥狀與氣溫之間的內(nèi)在聯(lián)系，可為今后SARS-CoV-2感染總體防治與治療提供診療思路。但本研究病例數(shù)量相對(duì)較少，同時(shí)覆蓋年齡范圍有一定差異，缺少全國(guó)各地不同氣溫條件下COVID-19患者中醫(yī)證型和主癥資料，可能造成適應(yīng)范圍的狹窄和數(shù)據(jù)的偏差，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大病歷統(tǒng)計(jì)范圍和數(shù)據(jù)量，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效預(yù)防。