利錦， 何升華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033）

急性腰扭傷（acute lumbar sprain，ALS）是指因突然的外力作用下腰部周?chē)募∪狻⒔钅?、韌帶、骨骼等組織受到過(guò)度牽拉而發(fā)生的急性損傷[1]，以局部持續(xù)性疼痛、腰椎屈伸活動(dòng)受限為主要癥狀。若不積極治療極易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有10%的急性腰扭傷的患者后期發(fā)展為慢性腰痛，從而大幅降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上治療該病以口服非甾體類(lèi)抗炎藥等為主，但這類(lèi)藥物會(huì)破壞腸道菌群平衡，誘發(fā)異常腸道黏膜免疫反應(yīng)，造成炎癥及腸道損傷[3]，并且具有一定的肝腎毒性。中藥復(fù)方外敷是中醫(yī)的特色療法，可以有效改善急性損傷軟組織的疼痛程度[4]。同時(shí)，針灸可通過(guò)對(duì)特定區(qū)域的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[5]。基于此，本研究應(yīng)用活血通絡(luò)腰椎巴布膏聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療急性腰扭傷，臨床療效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 采用回顧性研究方法，收集2020年10月至2022年1月在深圳市中醫(yī)院脊柱骨科門(mén)診接受治療且明確診斷為急性腰扭傷氣滯血瘀證的患者，共90例，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為氣滯血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為氣滯血瘀證；③年齡18～65歲；④病程為1～3 d；⑤未接受其他中藥外敷、針刺等治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)部位皮膚有破損、潰瘍、水腫的患者；②對(duì)中藥外敷過(guò)敏的患者；③無(wú)法耐受針刺治療的患者；④合并其他腰椎疾病及既往有行腰椎手術(shù)史的患者；⑤合并有生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他可導(dǎo)致腰痛的疾病患者；⑥孕婦及患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予黃帝內(nèi)針針刺治療。黃帝內(nèi)針選穴總則為“上病下治，下病上治”“左病右治，右病左治”“同氣相求”“陰陽(yáng)倒換求”[8]；審穴要訣為“三二一”，即三定上中下（天人地）三焦（三才）、二取六經(jīng)陰陽(yáng)、一求同氣阿是[9]?；继幵谘侠呦?、棘突兩旁，屬于太陽(yáng)經(jīng)，取手太陽(yáng)經(jīng)小海和足太陽(yáng)經(jīng)委中等；在腰部?jī)蓚?cè)，屬于少陽(yáng)經(jīng)，取手少陽(yáng)經(jīng)天井和足少陽(yáng)經(jīng)膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉等；在環(huán)腰處，屬帶脈，取八脈交會(huì)穴手少陽(yáng)經(jīng)外關(guān)和足少陽(yáng)經(jīng)臨泣等；在腰骶部正中或兩旁，屬于督脈、太陽(yáng)經(jīng)，取八脈交會(huì)穴手太陽(yáng)經(jīng)后溪和足太陽(yáng)經(jīng)申脈等。用0.5%的碘伏溶液對(duì)相應(yīng)腧穴常規(guī)消毒處理，選用1寸針灸針（華佗牌，規(guī)格0.30 mm×40 mm）直刺進(jìn)針，得氣后不做手法，留針30 min，每天1次，療程為7 d。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合活血通絡(luò)腰椎巴布膏外敷治療。將腰部疼痛局部的皮膚擦拭干凈，用活血通絡(luò)腰椎巴布膏（深圳市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由醫(yī)院制劑中心統(tǒng)一制備，規(guī)格為6 cm×10 cm；中藥成分為桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、川牛膝、香附、延胡索、土鱉蟲(chóng)、獨(dú)活、續(xù)斷、伸筋草、透骨草、乳香、沒(méi)藥等）外敷于患處，每天1帖，每帖外敷6 h，療程為7 d。

1.6 觀察時(shí)間和觀察指標(biāo) ①觀察時(shí)間：分別于治療前和治療1、3、7 d后進(jìn)行4次的訪視觀察。②疼痛程度視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分：0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重。③腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分[10]：從主觀癥狀、體征、日常活動(dòng)和膀胱功能4個(gè)維度評(píng)估，總分為29分，分?jǐn)?shù)越低，表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。④中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[11]，制定氣滯血瘀證的中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分表。主癥：疼痛、痛有定處、伴有熱感，根據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分；次癥：腰部僵硬、活動(dòng)困難、舌紅、苔膩、邊有瘀血瘀點(diǎn)、脈弦滑或滑數(shù)，根據(jù)無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分。⑤Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。⑥腰椎活動(dòng)度（ROM）：于治療前后測(cè)量患者腰部前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈各個(gè)角度的最大度數(shù)。⑦實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：分別于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的含量。

1.7 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，將療效分為4個(gè)等級(jí)。治愈：治療后，癥狀、體征消失，局部功能恢復(fù)正常；顯效：治療后，癥狀消失或體征明顯好轉(zhuǎn)，病變部位功能基本正常；有效：治療后，癥狀、體征較前稍減輕；無(wú)效：治療后，體征和癥狀均無(wú)緩解?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 觀察組45例患者中，男25例，女20例；年齡22～58歲，平均（38.45±8.33）歲；病程1～3 d，平均（1.66±0.41）d。對(duì)照組45例患者中，男24例，女21例；年齡20～59歲，平均（38.89±8.64）歲；病程1～3 d，平均（1.70±0.38）d。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、中醫(yī)證候積分、BI評(píng)分比較 表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、中醫(yī)證候積分、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、3、7 d后，2組患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、中醫(yī)證候積分、BI評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組在治療1、3、7 d后對(duì)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、中醫(yī)證候積分、BI評(píng)分的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組急性腰扭傷患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores，JOA scores，TCM syndrome scores and Barthel index（BI）scores between the two groups of acute lumbar sprain patients before and after treatment （±s，分）

表1 2組急性腰扭傷患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores，JOA scores，TCM syndrome scores and Barthel index（BI）scores between the two groups of acute lumbar sprain patients before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組同期比較

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療1 d后治療3 d后治療7 d后治療前治療1 d后治療3 d后治療7 d后例數(shù)/例45 45 45 45 45 45 45 45 VAS評(píng)分6.88±1.56 4.69±1.23①②3.04±0.68①②0.86±0.41①②6.91±1.45 5.35±1.31①4.12±0.84①1.56±0.66①JOA評(píng)分13.45±2.36 16.33±1.95①②20.21±1.68①②25.01±1.12①②13.81±2.20 15.41±1.86①18.53±1.59①23.51±1.21①中醫(yī)證候積分21.38±3.02 18.21±2.24①②13.42±1.83①②6.22±1.21①②21.43±3.11 19.36±2.17①15.01±1.76①9.09±1.51①BI評(píng)分53.78±7.31 61.05±7.98①②74.31±8.53①②90.26±9.31①②53.95±7.52 58.38±7.59①69.67±8.11①82.08±8.29①

2.3 2組患者治療前后ROM比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的腰椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，2組患者的腰椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組在治療7 d后對(duì)腰椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后腰椎活動(dòng)度（ROM）比較Table 2 Comparison of the range of motion of lumbar spine between the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，°）

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后腰椎活動(dòng)度（ROM）比較Table 2 Comparison of the range of motion of lumbar spine between the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s，°）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療7 d后比較

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療7 d后治療前治療7 d后例數(shù)/例45 45 45 45前屈40.41±4.23 83.12±3.23①②40.74±4.56 73.35±3.01①后伸10.38±2.01 26.03±3.18①②11.45±2.21 20.03±3.01①左旋8.39±1.84 26.34±4.37①②8.63±1.97 21.33±4.32①右旋8.43±1.89 26.01±4.31①②8.74±2.01 22.19±4.19①左側(cè)屈12.63±2.98 27.23±3.63①②12.99±3.01 23.74±3.23①右側(cè)屈13.25±1.93 27.96±3.77①②13.76±1.99 22.73±3.93①

2.4 2組患者治療前后血清IL-6、TNF-α含量比較 表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清IL-6、TNF-α含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，2組患者血清IL-6、TNF-α含量均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組對(duì)血清IL-6、TNF-α含量的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組急性腰扭傷患者治療前后血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量比較Table 3 Comparison of serum IL-6 and TNF-αlevels between the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s）

表3 2組急性腰扭傷患者治療前后血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量比較Table 3 Comparison of serum IL-6 and TNF-αlevels between the two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療7 d后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例45 45 IL-6/（pg·L-1）治療前20.36±3.65 20.57±3.43治療7 d后8.25±2.24①②11.37±2.14①TNF-α/（μg·L-1）治療前29.45±6.25 29.56±6.32治療7 d后10.62±5.14①②14.35±5.03①

2.5 2組患者臨床療效比較 表4結(jié)果顯示：治療7 d后，觀察組的總有效率為97.77%（44/45），對(duì)照組為82.22%（37/45），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組急性腰扭傷患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with acute lumbar sprain [例（%）]

3 討論

中醫(yī)將急性腰扭傷歸屬于“腰痛”“筋傷”“痹證”的范疇，由于腰部周?chē)M織突然發(fā)生急性撕裂，筋肉骨骼損傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)為本癥?！督饏T翼》中曾記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也”[12]。因此，早期急性腰扭傷的證型以氣滯血瘀型為主，病機(jī)總屬“不通則痛”，故治法上應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛為原則。

中藥復(fù)方膏藥具有鮮明的中醫(yī)特色，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，基于四氣、五味、歸經(jīng)等理論選用多種中藥組方而成[13]，并通過(guò)皮膚的生理滲透機(jī)制將藥物的有效成分直接作用于損傷部位，以治療局部軟組織疾患，臨床療效顯著，且安全可靠，副作用相對(duì)較少。何升華教授在應(yīng)用外用膏藥治療脊柱疾病上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，活血通絡(luò)腰椎巴布膏是其30余年來(lái)的用方總結(jié)，是在師承桂派國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授指導(dǎo)下，以桃仁四物湯進(jìn)一步加減組方而成。方中桃仁破血化瘀，紅花、川芎活血通經(jīng)、祛瘀止痛，乳香、沒(méi)藥活血消腫、散瘀定痛，香附疏肝調(diào)經(jīng)、理氣止痛，延胡索活血行氣止痛，獨(dú)活、伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，續(xù)斷強(qiáng)筋壯骨、續(xù)折療傷，川牛膝逐瘀通經(jīng)、引血下行，當(dāng)歸尾增強(qiáng)其活血破血之功，諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯可以降低炎癥因子白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，抑制PI3K/Akt/mTOR信號(hào)通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)，激活細(xì)胞自噬，達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)的作用[14]。乳香、沒(méi)藥、伸筋草、延胡索等多種藥物被證明可以抑制局部的炎性滲出和炎癥因子的釋放、聚集，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛的作用[15-17]。體外透皮實(shí)驗(yàn)表明，乳香、沒(méi)藥的揮發(fā)油能夠增強(qiáng)大鼠皮膚對(duì)脂溶性、水溶性生物堿的滲透，為兩親性的天然促透劑[18]。氧化應(yīng)激反應(yīng)是神經(jīng)細(xì)胞退行性病變的因素之一，透骨草有很強(qiáng)的抗氧化能力，成分分離鑒定實(shí)驗(yàn)證明其苜蓿素、salcolin A、咖啡酸甲酯等主要成分能夠表現(xiàn)出顯著的神經(jīng)保護(hù)活性[19]，一定程度上可以防止急性腰扭傷導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)細(xì)胞退變的進(jìn)展。另外，巴布貼劑的皮膚追隨性好，膏體均勻，有效成分可穩(wěn)定滲透，藥效持久，有利于治療軟組織疾患[20]。胡還甫等[21]將腫痛巴布膏應(yīng)用于大鼠閉合性軟組織損傷模型上，發(fā)現(xiàn)其可以減小大鼠腫脹小腿的周長(zhǎng)，降低損傷癥狀指數(shù)，并且高劑量腫痛巴布膏能顯著減少前列腺素E2的含量，一定程度上改善組織形態(tài)結(jié)構(gòu)。張震等[22]運(yùn)用扶元乳膏穴位貼敷治療患者椎體成形術(shù)（PKP）后殘留的腰背痛，發(fā)現(xiàn)其可以顯著降低患者的疼痛，改善腰椎功能及生活質(zhì)量，并且能夠增加血清Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽、骨堿性磷酸酶的含量，促進(jìn)骨形成，改善骨代謝。因此，活血通絡(luò)腰椎巴布膏能夠修復(fù)組織損傷和減輕疼痛，具有安全、方便、適用性好等特點(diǎn)。

陰陽(yáng)是中醫(yī)辨證論治的總綱，治療疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮體內(nèi)陰陽(yáng)之氣是否處于“中和”狀態(tài)[23]。《素問(wèn)·三部九候論》記載：“無(wú)問(wèn)其病，以平為期”，認(rèn)為治療疾病的關(guān)鍵是維持陰陽(yáng)平和?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》記載：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈?！北砻麝庩?yáng)的狀態(tài)可以反映疾病治療的進(jìn)展。《靈樞·根結(jié)》中提到：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)?！睆?qiáng)調(diào)用針的要義在于能夠調(diào)節(jié)陰陽(yáng)[24]。黃帝內(nèi)針發(fā)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其以陰陽(yáng)為理論核心，分為四大總則。首先，內(nèi)針認(rèn)為上下、左右、前后分陰陽(yáng)，局部經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣運(yùn)行不暢會(huì)在相反一側(cè)產(chǎn)生反應(yīng)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)，故以“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治”為總則一和總則二，左右相比上下更為重要。其次，傳統(tǒng)阿是穴多在患處求取，內(nèi)針遵循“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的大原則，將人體“經(jīng)”“絡(luò)”看成一個(gè)整體，以“同氣相求”為總則三，是四大總則的核心。同氣相求分為深、淺兩個(gè)層次，同名經(jīng)屬于大同氣，屬于淺層，取穴模糊；三才或三焦同氣屬于小同氣，屬于深層，取穴相對(duì)具體。就四肢而言，腕踝部屬上焦天部，肘膝屬中焦人部，肩胯屬下焦地部。就軀干而言，上焦定位于鳩尾穴及至陽(yáng)穴以上的區(qū)域，中焦定位于鳩尾穴至神闕穴和至陽(yáng)穴至命門(mén)穴之間的區(qū)域，下焦定位于神闕穴及命門(mén)穴以下的區(qū)域。最后，考慮到針刺的安全性和患者的依從性，肩胯區(qū)域以上進(jìn)針風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，故提出“陰陽(yáng)倒換求”的總則四，即下焦病癥可以在腕踝區(qū)域以上治療。因此，內(nèi)針快速審穴、取穴的方法可以總結(jié)為“六三二一”原則，即通過(guò)確定六經(jīng)、三才（三焦）、二陰陽(yáng)、一阿是的順序再施以針刺[25]。例如，腰部出現(xiàn)急性扭傷，若局部壓痛出現(xiàn)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（六經(jīng)）循行的左側(cè)區(qū)域、命門(mén)穴水平線以上（中焦），則同氣相求于右側(cè)（陰陽(yáng)）肘部（中焦）手太陽(yáng)經(jīng)小海穴（阿是穴）、右側(cè)（陰陽(yáng)）膝部（中焦）足太陽(yáng)經(jīng)委中穴（阿是穴）針刺。若局部壓痛出現(xiàn)于腰骶部（下焦）正中或兩側(cè)，屬督脈、太陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域，根據(jù)“陰陽(yáng)倒換求”總則，則應(yīng)同氣相求于腕踝部（上焦）八脈交會(huì)穴手太陽(yáng)經(jīng)后溪穴及足太陽(yáng)經(jīng)申脈穴。但阿是穴的選擇并不局限于傳統(tǒng)穴位的定位，而是在循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上按壓穴位周?chē)鷮ふ覊和袋c(diǎn)，以此作為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的樞紐。本研究中，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用黃帝內(nèi)針治療7 d后，疼痛癥狀和腰椎功能都得到明顯改善，表明內(nèi)針的療效是值得肯定的。針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)共同參與的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)的環(huán)核苷酸cAMP和cGMP具有互相拮抗的特性，與中醫(yī)的陰陽(yáng)有著類(lèi)似的特點(diǎn)[26]。并且針刺可以調(diào)節(jié)體內(nèi)異常表達(dá)的cAMP和cGMP水平，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[27]，為黃帝內(nèi)針的核心理論提供了現(xiàn)代依據(jù)。另外，Lyu Z等[28]在最新的綜述中指出，針刺可以抑制受神經(jīng)膠質(zhì)可塑性調(diào)節(jié)的中樞敏化，提高疼痛閾值。而且，趙輝等[29]明確指出針?biāo)幗Y(jié)合使用可以更好地降低大鼠體內(nèi)IL-6、TNF-α的含量，并且可以通過(guò)抑制氧化應(yīng)激進(jìn)而調(diào)節(jié)血管生成，改善組織血運(yùn)及神經(jīng)功能。因此，黃帝內(nèi)針具有取穴規(guī)范、安全，患者依從性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有利于臨床實(shí)踐。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的疼痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分、腰椎活動(dòng)度（ROM）及血清IL-6、TNF-α含量均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療后觀察組對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示活血通絡(luò)腰椎巴布膏聯(lián)合黃帝內(nèi)針針刺治療急性腰扭傷療效顯著，可以有效減輕患者的疼痛程度，提高腰椎活動(dòng)功能和生活質(zhì)量，改善局部炎癥環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。